系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全用藥

1、,,,沒(méi)有“一勞永逸”的治療,本次講座內(nèi)容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項(xiàng),在座哪些病友是因?yàn)橹袛嚯S訪病情復(fù)發(fā)再次入院的？,,,,,什么情況下應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查？,在定期復(fù)查的過(guò)程中, 如果出現(xiàn)下列癥狀之一,應(yīng)當(dāng)隨時(shí)去找醫(yī)生, 而不應(yīng)該拘泥于定期復(fù)查的時(shí)間:,本次講座內(nèi)容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項(xiàng),狼瘡治療藥物分類,免疫抑制劑,作用與安全性——免疫抑制劑,免疫抑制劑—環(huán)磷酰胺,環(huán)磷酰胺在SL

2、E中的應(yīng)用已經(jīng)歷近40年的時(shí)間, 其給藥的方法及策略也正逐步完善。,安全性逐步提高,長(zhǎng)期使用要警惕伴隨的嚴(yán)重不良反應(yīng)如骨髓抑制、性腺抑制和膀胱炎等，目前的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺的生殖系統(tǒng)毒性與累積劑量和患者年齡有關(guān)。,免疫抑制劑—硫唑嘌呤,硫唑嘌呤作用相對(duì)溫和，目前一般做維持治療或病情頑固時(shí)聯(lián)合用藥。最突出的不良反應(yīng)是骨髓抑制（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少），個(gè)別特異體質(zhì)即使在小劑量也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制。使用硫唑嘌呤一般開(kāi)始劑量

3、較小，使用一個(gè)月觀察安全后再增加劑量。注意與其他藥物的相互作用：與抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇合用可致死。,免疫抑制劑—嗎替麥考酚酯,,,MMF能高度選擇性地抑制免疫細(xì)胞，對(duì)環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素治療不滿意的腎炎仍然有作用，能有效控制初治或難治性的狼瘡腎炎。,生殖毒性小，推薦尚未生育和需要保護(hù)卵巢功能的患者使用；肝、腎毒性和骨髓抑制等不良反應(yīng)輕, 適合作為維持治療用藥。,,,高效,安全,免疫抑制劑比較,環(huán)磷酰胺：是治療SLE 研究最為成熟的免疫抑制劑，

4、經(jīng)濟(jì)但副作用較大硫唑嘌呤：作用相對(duì)溫和，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，療效不如環(huán)磷酰胺環(huán)孢素：沒(méi)有骨髓抑制，缺點(diǎn)是減藥或停藥時(shí)病情迅速反跳，甚至惡化嗎替麥考酚酯：治療狼瘡腎炎、血管炎療效已得到肯定，價(jià)格相對(duì)較高。,廣維（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）,與進(jìn)口產(chǎn)品具有相同的生物等效性.價(jià)位低于進(jìn)口產(chǎn)品的50%以上,效價(jià)比合理-更經(jīng)濟(jì),扶異（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）,用法用量,,成人推薦起始劑量為1-2g/d，每天兩次空腹服用，可逐漸加

5、量；病情穩(wěn)定后維持劑量一般在0.75-1.0g/d之間。兒童常用劑量為15-30mg/kg/d。,用藥時(shí)長(zhǎng),,狼瘡腎炎分誘導(dǎo)期及維持期治療：誘導(dǎo)治療期一般為6個(gè)月，但應(yīng)視具體患者的緩解情況決定誘導(dǎo)期長(zhǎng)短。維持治療期一般不少于2年或更長(zhǎng)時(shí)間。,定期復(fù)查,,開(kāi)始時(shí)每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。如無(wú)副作用出現(xiàn)，改為每月定期檢查。輕度異常應(yīng)至少每周檢查1次，直至恢復(fù)正常后再改為每月1次。半年內(nèi)無(wú)副作用可每3個(gè)月檢查1次。中性粒細(xì)胞低于1.3x1

6、09/L時(shí)停用。,狼瘡特點(diǎn),狼瘡腎的治療,,多數(shù)患者整個(gè)誘導(dǎo)緩解治療需要半年以上。標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)磷酰胺沖擊治療是: 環(huán)磷酰胺劑量0.75 ~1.0g/m2 體表面積, 每月1次, 療程6~ 12個(gè)月, 起效后可縮短療程，改用安全性更高的藥物如嗎替麥考酚酯，減少副作用。另外，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯也成為常用誘導(dǎo)方案之一。,,誘導(dǎo)緩解治療,維持緩解治療,幾乎所有SLE均有不同程度腎臟病變，病變程度與SLE結(jié)局密切相關(guān)。腎損害需要皮質(zhì)激素、免疫抑制劑

7、、晚期需要透析或腎移植來(lái)治療。急性期誘導(dǎo)緩解治療之后需繼續(xù)用藥維持治療控制病情穩(wěn)定：,維持治療將直接影響到遠(yuǎn)期預(yù)后(結(jié)局)。臨床診療指南推薦：維持期使用嗎替麥考酚酯或硫唑嘌呤能在保證鞏固療效的基礎(chǔ)上安全性更好。,,,,,,本次講座內(nèi)容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項(xiàng),,作用與安全性——非甾體抗炎藥（NSAIDS）,,,NSAIDS使用注意事項(xiàng),副作用與用藥劑量成直線關(guān)系，與用藥時(shí)間成幾何關(guān)系，所以即使作為非處方藥，

8、還是需 要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的藥物和劑量。老年人選用半衰期短N(yùn)SAIDS。 減少胃腸道反應(yīng)可選擇直位站立服用，用水吞服或吃飯同時(shí)服用，減少誘發(fā)因素如煙酒 有2-3個(gè)胃腸危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍藥物，米索前列醇能減少潰瘍和其他并發(fā)癥； 有2個(gè)以上腎危險(xiǎn)因素時(shí)，避免使用NSAIDS；狼瘡腎炎尤要謹(jǐn)慎NSAIDS對(duì)腎臟影響； 不推薦兩種NSAIDS同時(shí)使用，療效不增加而副作用增加，GI潰瘍發(fā)生率可達(dá)50%以上。 一般

9、選用一種NSAIDS逐漸加量，足量2-3周后無(wú)效可更換另一種，有效后逐漸減量； 注意與其他藥物的相互作用。如心血管藥物氨酰心安可降低NSAIDS效應(yīng)，應(yīng)用抗凝劑 要避免服用乙酰水楊酸；與心血管藥物洋地黃合用要防止洋地黃中毒。,,作用與安全性——皮質(zhì)激素,,,皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng),激素初次使用劑量、給藥方法要根據(jù)疾病狀態(tài)、對(duì)激素的反應(yīng)、副作用危險(xiǎn)因子等來(lái)決 定。專業(yè)醫(yī)生能夠幫助大家用其所長(zhǎng)避其所短。請(qǐng)遵醫(yī)囑使

10、用！ 確認(rèn)病情已改善，疾病無(wú)活動(dòng)后開(kāi)始減量，減量速度因疾病、病情不同而有差異。一般 情況，每1~2周減10%。長(zhǎng)期大量使用突然停藥會(huì)出現(xiàn)病情“反跳”，切忌自行停藥！ 部分人激素減至一定量時(shí)容易復(fù)發(fā), 需長(zhǎng)期小劑量維持，此時(shí)勿強(qiáng)求完全停掉激素。 在治療過(guò)程中，需根據(jù)危險(xiǎn)因素、用藥量和時(shí)間定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、水腫情況、心功 能、血脂水平、血/尿糖水平以及眼壓等。 補(bǔ)充鈣和維生素D可減少激素引起的骨量丟失和骨折

11、，女性、高齡、骨量下降和低骨密 度為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)加用雙膦酸鹽。,關(guān)于激素的更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注相關(guān)專題講座,作用與安全性——抗瘧藥,作用與安全性——植物藥,,,,帕夫林,雷公藤多甙,作用 副作用,白芍具有柔肝、益氣、養(yǎng)血、止痹、通絡(luò)等功效，白芍總苷是從中提取的一組單萜物質(zhì)制成。,雷公藤有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消腫止痛、解毒殺蟲(chóng)。雷公藤多甙具有抗炎及免疫抑制作用。,偶有軟便或功能性腹瀉。多在初始用藥

12、的一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),此后可自行緩解,生殖系統(tǒng)毒性：導(dǎo)致卵巢功能減退和衰竭。,,,堅(jiān)決對(duì)“秘方”說(shuō)不,很多人去到正規(guī)醫(yī)院拿了藥，一看藥物說(shuō)明書(shū)—盡是些副作用很多的藥物就無(wú)法接受。于是四處收集治療的偏方、秘方。紅斑狼瘡是一類極為復(fù)雜的疾病,不是某一種所謂“秘方”能夠治愈的?；剂思t斑狼瘡后一定要到專科醫(yī)生處定期就診，以期使疾病得到控制。中藥有其獨(dú)特的保健、調(diào)養(yǎng)功能，前提是正規(guī)中醫(yī)院開(kāi)具，有明確處方組成的中藥，切勿被“偏方秘方、包治