胰島素泵的使用及維護(hù)資料

1、胰島素泵的使用及維護(hù),史曉蘭,胰島素泵治療（CSII）是一種療法,采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。,+,輸入裝置,治療方法,什么是胰島素泵……,人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。,CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注 （MDI：皮下胰島素注射） 胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患

2、者體內(nèi)輸入微量胰島素。 基礎(chǔ)輸注率 餐前大劑量,CSII減少胰島素皮下蓄積,注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積,,表皮,胰島素皮下蓄積,皮下脂肪,肌肉層,胰島素泵治療的目的,相對(duì)于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長(zhǎng)期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。,(2)胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo),參考：《中國(guó)糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群

3、，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！,個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值： 餐前＜5.6mmol/L， 餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L,類型選擇：選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說(shuō)明書(shū)可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100U/

4、mL） 特殊情況可使用濃度為U-40（40U/mL）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無(wú)與低濃度胰島素相關(guān)的功能。,（3）胰島素泵使用的胰島素類型,胰島素泵使用的胰島素介紹,類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100 （100U/ml）儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門處。已開(kāi)封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時(shí)間如下：,注意：

5、泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素,泵外觀介紹,介紹外觀按鈕功能,上翻鍵和下翻鍵 可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵– 進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵– 打開(kāi)或關(guān)閉背景燈,大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）- 可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）- 確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或 激活

6、選定的設(shè)置,安裝電池，將語(yǔ)言設(shè)置為中文,建議使用7號(hào)AAA堿性電池注意事項(xiàng)請(qǐng)勿使用充電電池、碳鋅電池、舊電池、冷凍電池輸注大劑量或充盈過(guò)程中請(qǐng)勿取出電池建議在陰涼、干燥、通風(fēng)處儲(chǔ)存建議使用硬幣轉(zhuǎn)動(dòng)電池蓋，安裝時(shí)不要擰的過(guò)緊將語(yǔ)言設(shè)置為中文,電池蓋上的槽要與泵平行,,設(shè)置時(shí)間和日期,正確的時(shí)間和日期是基礎(chǔ)胰島素準(zhǔn)確輸注所必需的選擇時(shí)間顯示方式：12或24小時(shí)制，推薦使用24小時(shí)制設(shè)置時(shí)間日期小時(shí)分鐘年月日,

7、基礎(chǔ)率,步長(zhǎng) 0.05U/h從午夜0：00開(kāi)始設(shè)置，最多可設(shè)置48段基礎(chǔ)率查看基礎(chǔ)率查看當(dāng)前基礎(chǔ)率 在狀態(tài)屏查看基礎(chǔ)率回顧 主菜單 > 基礎(chǔ)率 > 基礎(chǔ)率回顧,提醒：請(qǐng)保留一份當(dāng)前基礎(chǔ)率的書(shū)面記錄 輸錄后需雙人核對(duì),介紹選用的輸注管路及助針器,Quick-set ®紐扣型,Sof-set ®直插型,Silhouette ®嵌入型,Polyfin ®

8、雙翼型彎針,無(wú)助針器，需手動(dòng)植入,,儲(chǔ)藥器抽藥、排氣，連接輸注管路,藥物準(zhǔn)備 使用前需將胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生，建議提前1小時(shí)（炎熱天氣請(qǐng)酌情縮短時(shí)間）物品準(zhǔn)備 管路、助針器、酒精、棉簽清潔雙手,儲(chǔ)藥器抽藥,將移液罩與筆芯瓶口連接,,筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。,,,筆芯,排氣,垂直輕敲儲(chǔ)藥器側(cè)壁，使可能存在的氣泡上升到儲(chǔ)藥器頂部，推入筆芯。在抽藥過(guò)程中，有氣泡隨時(shí)排出

9、。,,連接輸注管路,把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上， 通過(guò)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定,,握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。,,輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡。,逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥器上拆下,,,連接輸注管路,馬達(dá)復(fù)位,馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位主菜單 > 充盈 > 馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲(chǔ)藥器”的提示,安裝固

10、定儲(chǔ)藥器,從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器,順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。 需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置,,,管接頭,手動(dòng)充盈,手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行在充盈過(guò)程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開(kāi)確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡,植入部位的選擇和更換,注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側(cè)上部和上臂外側(cè)也可選擇注意避開(kāi)肚臍周圍5cm

11、距離疤痕至少3cm避開(kāi)腹白線及妊娠紋避開(kāi)腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開(kāi)肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方,植入部位準(zhǔn)備,暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請(qǐng)清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點(diǎn)為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒三次自然干燥,,,植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開(kāi)始植入，然后沿順時(shí)針?lè)较蜃兏踩氩课恢?點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類推。M/ W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“

12、M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開(kāi)始植入，然后沿該字母書(shū)寫(xiě)的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。,植入部位更換,1.部位選擇:主要腹部,其他注射胰島素的部位也可以,2.常規(guī)消毒注射部位,3.粘上小膠布,4.將針頭放入助針器，向下按，直到聽(tīng)到“咔嗒”聲，將助針器擰到鎖定的位置。撕掉白色的襯紙和針套。,貼第一塊膠布（花色），按1、 2的順序依次撕開(kāi)，貼在皮膚上，最后將3揭掉；,5.將助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位。,6.打開(kāi)助針器鎖,7.用食指按

13、動(dòng)按鈕。,8.將助針器旋轉(zhuǎn)90度，然后平行退出,9.按住針頭的雙翼，將引導(dǎo)針的針柄旋轉(zhuǎn)1/4圈， 輕輕拉出。,10.粘好大膠布,將白色膠布十字交叉貼上（三明治法）。步驟：先撕開(kāi)中間部分的膠布，貼上后再揭開(kāi)兩側(cè)的膠布；,11.用泵輸注胰島素充盈胰島素泵管前段的小軟管,12.洗澡、游泳時(shí)，斷開(kāi)快速分離器,定量充盈用于：將胰島素充滿引導(dǎo)針拔出后軟管中留下的空隙。6mm軟針: 0.3U; 9mm軟針: 0.5U主菜

14、單>充盈>定量充盈,胰島素泵日常維護(hù),,胰島素泵的清潔,只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干使用 70% 的酒精擦拭消毒保持儲(chǔ)藥器室和電池室干燥，勿以棉枝、紙巾擦螺旋桿不要使用打火機(jī)油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等有機(jī)溶劑擦洗胰島素泵不要使用任何潤(rùn)滑劑,避免極端溫度,胰島素在0℃左右會(huì)變性，在高溫下會(huì)失效。應(yīng)避免把運(yùn)行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境

15、中在寒冷天氣位于室外時(shí)，必須貼身佩戴胰島素 泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時(shí)，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素請(qǐng)勿對(duì)胰島素泵或遙控器進(jìn)行蒸汽滅菌或高壓滅菌,當(dāng)接受醫(yī)療檢查時(shí)……,切勿將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI 或其它能產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，一定要把胰島素泵暫時(shí)分離,放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機(jī)安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。,使用合乎規(guī)格的電池,Paradigm 胰

16、島素泵使用1節(jié)堿性 AAA 電池 !!!使用不合規(guī)定的電池會(huì)影響電池使用時(shí)間，可能造成存儲(chǔ)記憶丟失，縮短元器件使用壽命.,個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范（一）,（1）患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解胰島素泵工 作原理和應(yīng)注意事項(xiàng)。 （2）做好用泵前的物品準(zhǔn)備。 （3）保證有備用的胰島素泵耗材。 （4）學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 （5）學(xué)習(xí)程序和輸液管操作。 （6）學(xué)習(xí)胰島素泵報(bào)警處理流程。,個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范（二）,（7）記錄基礎(chǔ)輸注率

17、和餐前大劑量數(shù)值。 （8）注意個(gè)人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔。 （9）每天需自檢輸液管系統(tǒng)1～2次。 （10）有皮膚感染的癥狀或其他問(wèn)題，應(yīng)及 時(shí)就醫(yī)。（11）胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫。 （12）使用與胰島素泵匹配的儲(chǔ)藥器和輸液管。 （13）長(zhǎng)期用泵者應(yīng)定期接受胰島素泵工作 狀態(tài)隨訪，定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖 監(jiān)測(cè)的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量。,意外高血糖的處理（一）,出現(xiàn)意外高血糖，需排除以下情況：（1）胰島素泵：①關(guān)機(jī)

18、后未開(kāi)機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)； ②報(bào)警未解除； ③泵本身故障。（2）電池電力不足或電池失效。（3）輸注系統(tǒng)：①更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注； ②輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導(dǎo)致胰島素溢漏。（4）儲(chǔ)藥器：①儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完；

19、 ②氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口； ③儲(chǔ)藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體。（,意外高血糖的處理（二）,胰島素泵的作用機(jī)理胰島素泵的日常維護(hù)胰島素泵的常見(jiàn)故障和解決方法,主要內(nèi)容,注射部位,注射部位的皮膚發(fā)紅或疼痛以及局部感染。臨床上常見(jiàn)的輸注部位不適主要表現(xiàn)為刺痛，行走、彎腰時(shí)明顯。主要原因如下　 ①患者疼痛閾值較低，不能耐受疼痛； ②兒童或體形較瘦患者，

20、皮下脂肪較薄，針頭在皮下尤其于彎腰或活動(dòng)時(shí)引 起疼痛感覺(jué)； ③與注射技術(shù)有關(guān)：針頭方向未與皮紋平行，彎腰時(shí)疼痛。解決辦法 ?、僭谟帽们白龊煤突颊叩臏贤?，使其從心理上能接受胰島素泵治療，減少恐懼心理； ②對(duì)兒童或消瘦體形者，可換用較短針頭； ③常規(guī)檢查注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、觸痛、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。,注射部位,其他注意事項(xiàng) ①避開(kāi)腰帶周圍：因?yàn)槿绻⑸洳课辉谘鼛е車?，容易造成針頭的脫落及注射部位

21、疼痛；②避開(kāi)血管部位：針頭誤入血管，有血凝塊可能會(huì)造成阻管；③注射部位皮膚水腫明顯者會(huì)影響胰島素吸收；④外科腹部手術(shù)的患者需避免注射部位與手術(shù)消毒部位重疊。,針頭,少數(shù)初學(xué)者開(kāi)始應(yīng)用時(shí)由于不熟練會(huì)出現(xiàn)未取下套管造成胰島素未注入的錯(cuò)誤。疼痛　如果針頭方向未與皮紋平行，可造成彎腰時(shí)疼痛。針頭脫落　原因有膠布不粘、部位不當(dāng)、反復(fù)粘貼，皮膚消毒液未干、皮膚不干燥等。解決方法?、偌夹g(shù)培訓(xùn)。應(yīng)用新型泵及有新加入人員時(shí)要進(jìn)行操作培訓(xùn)

22、；②檢查針頭是否有彎曲或損害，膠布黏度是否適當(dāng)，確保皮膚消毒后干燥；③選擇臍周5 cm以外部位，避開(kāi)腰帶部位。有皮膚感染患者改用大腿外側(cè)作為注射部位。對(duì)皮膚松弛者要將皮膚捏起后再進(jìn)針。,管道,CSⅡ管道堵塞可造成胰島素輸注障礙，引起 血糖的增高，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸 中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。 　管道問(wèn)題 ①分離器未卡緊。由于技術(shù)的 原因分離器卡一半造成脫開(kāi)；也可能是由于材料 不合格的原因，分離器上的套管卡不緊；②管道 與儲(chǔ)藥器