腰痛 ppt課件

1、腰 痛,,,,定 義,腰痛，又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主癥的臨床常見病證。,流行病學,一年四季均可發(fā)生，其發(fā)病率較高，據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學雜志報道，世界人口的80%患過腰痛，是臨床常見病癥之一。男性患病率較女性為高。,腰 痛,,西醫(yī)學對腰痛的認識,腰痛是一種由多種疾病引起的證候，諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，任何原因?qū)е碌淖藙菔Ш夂湍承﹥?nèi)臟疾病都可引起腰痛。如風濕病、腎臟疾患和腰部的肌肉、骨骼的勞損，以及外傷、腰

2、椎增生乃至盆腔疾患等。,現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證,?腰部軟組織病變：如慢性腰肌勞損、急性腰扭傷?腰椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥?腰椎關(guān)節(jié)病變：如強制性脊柱炎?腰椎骨病變：如腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松、 退行性變?內(nèi)臟器官病變：如泌尿系結(jié)石、婦科病,腰椎退行性變,? 多見于40歲以上者，腰部僵硬酸痛，不能久 坐，晨起癥狀加重，疲勞、受寒可使癥狀加 重，局部有壓痛或肌肉痙攣。,? 腰椎

3、生理曲度減小或消失， 彎腰受限，直腿抬高試驗(-)， 腰椎X線照片可協(xié)助診斷。,腰椎間盤突出癥,?由于纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激 或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及 下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征 的腰腿痛疾患,?下腰部疼痛及下肢的坐骨神經(jīng) 痛，直腿抬高試驗（+）,?腰椎CT或MRI有助于診斷,腰部軟組織損傷,? 有明顯的外傷史,? 病變的部位是豎脊肌,? 輕者僅變現(xiàn)為腰部疼痛，重者 腰部劇痛難忍，翻身有困難，

4、 甚至不能起床，腹壓增加時疼痛加劇,? 有局限性壓痛點和肌肉痙攣,中醫(yī)學對腰痛的認識,腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病癥。 病因多由感受寒濕、挫閃損傷瘀血和腎虛所致。,臨床上尤以寒濕引起的腰痛居多,腰痛的病因,病位在腰，與腎臟關(guān)系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈、帶脈有關(guān),腰為腎之府，腰痛均與腎有關(guān)。,腰痛的病位,辨證思路,實,感受風寒坐臥濕地長期從事重

5、體力勞動腰部閃挫撞傷,虛,素體稟賦不足年老精血虧損房勞過度,,,不通則痛,不榮則痛,1、辨虛實,,,,2、辨涉及臟腑經(jīng)脈氣血：,足太陽膀胱經(jīng) 督脈 帶脈 足少陰腎經(jīng),辨證思路,臨床表

6、現(xiàn),以腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛在腰脊正中部，為督脈病癥,疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽經(jīng)病癥,辨證分型,1、寒濕腰痛：腰部受寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。,2、淤血腰痛：腰部勞損或陳傷史，晨起、勞累、久坐時加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。,3、腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，（以酸痛為主），乏力易倦，脈細。,辨證取穴,治法：寒濕型溫經(jīng)散寒，淤血型活血化瘀，均針灸并

7、 用，瀉法；腎虛型益腎壯腰，針灸并用，補法,主穴：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。 委中 脊中 腰陽關(guān) 腎俞 大腸俞 阿是穴,加減：寒濕腰痛加灸腰俞溫陽散寒 淤血腰痛加膈俞活血化瘀 腎虛腰痛加灸命門益腎壯腰,,,操作,上述穴位均常規(guī)操作；寒濕腰痛和淤血腰痛可于局部拔罐或刺絡(luò)拔罐；腎虛腰

8、痛者，命門穴以隔附子灸法為佳。,急性腰扭傷時，可先遠部取穴，選取人中、腰痛點，同時配合腰部運動，待疼痛稍緩解后再針刺局部穴位,坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛是指多種原因所致的沿坐骨神經(jīng)通路（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)），以放射性疼痛為主要特點的綜合征。屬中醫(yī)“偏痹”范疇。,坐骨神經(jīng)痛,病因病機,閃挫外傷勞 損,久居濕地涉水冒雨,濕郁化熱,,,損傷筋脈,,氣滯血瘀,風寒濕痹阻,流注足太陽、少陽經(jīng),,經(jīng)脈不通，不通則痛

9、,,臨床表現(xiàn),? 腰部或臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)出 現(xiàn)放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛,? 患肢不敢伸直，常呈保護體位，身體向健側(cè)傾斜， 直腿抬高試驗（+）,? 根性坐骨神經(jīng)痛? 干性坐骨神經(jīng)痛,臨床上以根性坐骨神經(jīng)痛最為多見,分為,鑒別診斷,鑒別診斷,辨證,辨經(jīng)絡(luò),,足太陽經(jīng)型：以足太陽經(jīng)走行部位疼痛為主，即腰部兩側(cè)及下肢的后側(cè)；足少陽經(jīng)型：以足少陽經(jīng)走行部位疼痛為主，即臀部及下肢的外側(cè)。,,治則：通經(jīng)活絡(luò)，疏筋

10、止痛，針灸并用，瀉法。,取穴：以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。 （1）足太陽經(jīng)型：環(huán)跳 陽陵泉 秩邊 承扶 殷門 委中 承山 昆侖 （2）足少陽經(jīng)型：環(huán)跳 陽陵泉 風市 膝陽關(guān) 陽輔 懸

11、鐘 足臨泣,操作：常規(guī)操作，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以出現(xiàn)沿腰腿部足太 陽經(jīng)、足少陽經(jīng)向下放射感效果為佳。,治療,治療,辨證取穴： ? 有腰骶部疼痛者，加腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾 脊、阿是穴疏調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)之氣； ? 與天氣有關(guān)者，加灸大椎、阿是穴溫經(jīng)止痛； ? 氣滯血瘀者，加膈俞、合谷、太沖化瘀止痛。,其他療法,?耳針或耳穴壓豆?敷貼法,1、人中、委中、陽陵泉：人中

12、行瀉法，委中刺血，后刺陽陵泉。適用于翻身困難，下肢伸屈疼痛，腰肌間歇性掣痛者，動則腰痛者，憋氣活動。2、養(yǎng)老穴：治療扭傷性脊柱病，病變在太陽經(jīng)損傷處。3、后溪穴：后溪通督脈，適用于督脈病變，例如棘間韌帶、棘上韌帶損傷、輕度中央性椎間盤突出者，配束骨效更佳。4、奇穴：奇穴位于足三里下一寸，距脛骨外一寸處，直刺，針刺手法以瀉為主。適用于腰肌緊張，前屈受限，屈髖試驗陽性者。5、國老穴（三四跖骨之間，本節(jié)上約半寸左右）：刺之結(jié)節(jié)處、壓痛

13、處，治療扭傷、風濕、腰肌勞損，針后腰部發(fā)熱，頭部出汗為佳。,其他療法,小 結(jié),1、取穴特點： ?局部與遠取相結(jié)合，循經(jīng)與辯證相結(jié)合,2、循經(jīng)取穴： ?腰痛在兩側(cè)，牽引少腹或脅下：取足厥陰經(jīng)行 間，足少陽經(jīng)陽陵泉 ?腰痛在正中，病在督脈：取人中、后溪 ?腰痛在脊柱兩側(cè)：取足太陽經(jīng)委中、昆侖 ?痛沿下肢外側(cè)放射，取足少陽經(jīng)穴 ?痛沿下肢后側(cè)放射，取足太陽經(jīng)穴,預防及調(diào)護,?避免坐臥濕地，若涉

14、水冒雨或勞后汗出，應及時擦身，更 換干衣，或服用生姜紅糖水發(fā)散寒濕。?急性腰痛要及時治療，防止轉(zhuǎn)為慢性；其他疾病引起的腰 痛，要積極治療原發(fā)病，或加用腰托，避免房勞，常作自 我按摩，或適當鍛煉。?另長期伏案工作者，需注意坐姿； 體力勞動者，勿強行負重。?腰椎間盤突出癥患者，需臥硬板床或 結(jié)合牽引，可佩戴腰圍護腰。,病案,?王某，男，35歲，搬運工。?患者7天前因搬運重物時不慎突然出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛固定不移，刺痛，自行局

15、部貼以膏藥及熱敷后，疼痛稍有緩解，但目前仍腰部刺痛，痛處固定，查：腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，局部有壓痛，下肢無放射性痛。腰椎CT檢查未見椎間盤突出。舌暗，苔薄白，脈澀。?試述本病的診斷、證型、治則及針灸處方。,答 案,?診斷：腰痛。?證型：淤血腰痛。?治則：活血化瘀。?處方：委中、大腸俞、阿是穴、膈俞。?試題分析：根據(jù)“腰痛”診斷為腰痛，根據(jù)證候、舌脈辨為淤血型，故治則為活血化瘀。大腸俞、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈之氣血，通經(jīng)止痛