雙腔時(shí)間間期匯總

1、,雙腔起搏器時(shí)間間期基礎(chǔ),3,,,,,,,課程內(nèi)容,雙腔起搏器的四種基本工作模式雙腔起搏器的基本間期雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用,,,,,,,雙腔時(shí)間間期,色即是空，空即是色,色不離空，空不離色,雙腔時(shí)間間期簡(jiǎn)介,心房、心室兩個(gè)通道A、V兩個(gè)通道相互獨(dú)立，又相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)，還會(huì)相互干擾,,,,雙腔起搏的四種形式,AS,AP,VS,VP,,,,,雙腔起搏的四種形式,AS/VS 心房感知/心室感知,雙腔起搏的四種形式,AS/VP 心

2、房感知/心室起搏,雙腔起搏的四種形式,AP/VS 心房起搏/心室感知,雙腔起搏的四種形式,AP/VP 心房起搏/心室起搏,雙腔起搏器四種起搏模式小結(jié),,,,AP-VP,AP-Vs,As-VP,As-Vs,雙腔時(shí)間間期參數(shù),低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期 (TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB),AV 間期( AVI )心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期

3、(PAVB)4. 心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限頻率間期 LRI,在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏的心房最低頻率,DDD 60 / 120,心房通道 基本間期之一,雙腔起搏器低限頻率的特殊問(wèn)題,3,,,,,,,,,,,,,,,,雙腔起搏器低限頻率的特殊問(wèn)題,雙腔起搏器低限頻率的特殊問(wèn)題,低限頻率間期與起搏器基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng),正常心臟一個(gè)完整心動(dòng)周期起點(diǎn)

4、：竇房結(jié)開(kāi)始除極，終點(diǎn)：下一次竇房結(jié)開(kāi)始除極。起搏器也需要一個(gè)起點(diǎn)2種計(jì)時(shí)系統(tǒng)：基于心房的計(jì)時(shí)：Atrial Based Timing，或 A-A計(jì)時(shí)，A-A Timing基于心室的計(jì)時(shí)：Ventricular Based Timing或V-V計(jì)時(shí)，V-V TimingA-A計(jì)時(shí)與V-V計(jì)時(shí)在心電圖表現(xiàn)上會(huì)有一些差異 但這種差異并無(wú)多大臨床意義,A-A計(jì)時(shí)間期,起、止于連續(xù)兩個(gè)可被跟蹤的心房事

5、件（AS/AP）自身下傳使AVI結(jié)束前就出現(xiàn)心室事件（VS），AA間期固定不變，但VA、VV間期有變化,A-A計(jì)時(shí)的原文說(shuō)明,V-V計(jì)時(shí)間期,以心室事件（VS/VP）為起點(diǎn) ，觸發(fā)AEI，可被跟蹤的心房事件（AS/AP）事件再觸發(fā)AVIVAI（AEI）固定不變，自身心室下傳使AA、VV間期發(fā)生變化,V-V 計(jì)時(shí)原文說(shuō)明,3,,,,,,,,,,A-A 與 V-V 計(jì)時(shí)的比較,AV = 200,V-A = 800,AV = 200,AV

6、 = 150,V-A = 850,,,,,,,A-A間期基礎(chǔ)上，心房率保持不變60 ppm ，心室率變慢,A-A 時(shí)間間期,,,,,,,,,,,,,,,,A - A = 1000 ms,A- A = 950 ms,V-V間期基礎(chǔ)上，心室率保持不變60bpm，心房率變快,V-V 時(shí)間間期,AV = 200,,,AV = 200,,,,,,,心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP),,,,心室后心房不應(yīng)期 PVARP,心室后心房不應(yīng)期由感知

7、的或起搏的心室事件啟動(dòng),AP,,,,,,,VP,,房室間期（心房不應(yīng)期）,心房通道 基本間期之二,PVARP的功用,避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知：心室刺激信號(hào)、心室除極波、異常T波,PVARP的功用,避免感知逆?zhèn)鞯腜波,,PVARP,,,,,,,,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,P 波阻滯,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV,,TARP,,,PVARP,心房總不應(yīng)期 TARP,房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和,SAV,心房通道 基本間期

8、之三（計(jì)算出）,TARP = AVI +PVARP,,,,,,,低限頻率間期,,,AV Interval,VA Interval,,,,,,,,,,,由起搏的心室事件或感知的心室事件開(kāi)始到下一個(gè)心房起搏事件之間的間期,DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,心房通道 基本間期之四（計(jì)算出）,心房逸搏間期 VAI,,VA=LR-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期,,心房

9、逸搏間期 VA I,,,,始于一個(gè)感知或起搏的心室事件到下一個(gè)心房起搏事件的間期,,,,,,,,VA=LRI-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期,,,,,,,低限頻率間期,,房室間期 AV I,由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的 房室間期 —— 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV),,,,,DDD 60 / 120,心室通道基本間期之一,,,,,,,,,,心室不應(yīng)期 VRP,心室不應(yīng)期由

10、感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如 T 波感知之類(lèi)的自抑制,AP,,,,,VP,心室不應(yīng)期 (VRP),,心室通道基本間期之二,,,,,,,,,不應(yīng)期的最開(kāi)始部分 -- 不能感知,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,,,,,,,,心室后心房空白期 (PVAB),,,,心房后心室空白期（PAVB）,心室空白期 （50-100ms，不可程控）,心房空白期（50-100ms ，不可程控）,,心室通道基本間期之三

11、 心房后心室空白期 PAVB,,心室通道基本間期之四 心室安全起搏間期,,,Ventricle,VRP,,,,,,,VSP: 100 ms,,,AP,,雙腔時(shí)間間期參數(shù),低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期 (TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白

12、期(PVAB),AV 間期( AVI )心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期 (PVAB)心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,小結(jié),雙腔起搏器的四種表現(xiàn) 雙腔起搏器的兩種基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)雙腔起搏器七個(gè)基本間期和兩個(gè)衍生間期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP，,,,4個(gè)基本時(shí)間間期①LRI②VRP③AVI④PVARP,2個(gè)延伸時(shí)間

13、間期①TARP②AEI,,,LRI,,LRI,,,,LRI,LRI,,,,,雙腔時(shí)間間期,PVAB,V. Refractory,SAV,PAV,SAV,PAV,PAVB,VSP,AS,VP,AP,VS,PVAB,V. Refractory,VA Interval (AEI),VA Interval (AEI),AS / AP / VS / VPAVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVABVRP，PVARP； PAVB ，U

14、TR , VSP,LRI,LRI,USR,USR,,,,,UTR,UTR,,,,,,,,,,,,,,,,PVARP,PVARP,,心房后心室空白期,當(dāng)PAVB太短：過(guò)感知,Crosstalk:無(wú)自主心律時(shí),心室通道感知心房信號(hào),,Crosstalk: AVB,心室通道感知心房信號(hào),,,,心房后心室空白期,當(dāng)PAVB太長(zhǎng)：感知不良,,盡吾之力，惠汝之心,謝謝！,心室安全起搏（VSP）,目的：防止“噪音”干擾引起的抑制原理：從心房電活動(dòng)傳

15、導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的PR間期）通常長(zhǎng)于110ms，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常為“噪音”所致,,心室安全起搏（VSP）,在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開(kāi)啟一個(gè)110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(約28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會(huì)在此窗口結(jié)束處，即第110毫秒發(fā)放一個(gè)心室起搏脈沖。,110ms心室安全起搏窗口,心室安全起搏（VSP）,VSP的心電圖表現(xiàn),,,心室安全起搏（VSP）,無(wú)自身傳導(dǎo)，無(wú)交叉感

16、知，無(wú)噪聲干擾，在程控的AV間期結(jié)束時(shí)脈沖發(fā)放,正常傳導(dǎo)的QRS波抑制心室脈沖發(fā)放,,,,噪聲干擾（或QRS波提前）出現(xiàn)在VSP窗口，心室脈沖在窗口結(jié)束時(shí)發(fā)放工作，AV間期縮短,VSP與PAVB的觸發(fā),,,,,LRI,,,,,,,心室安全起搏（VSP）心電圖,特征：①AV間期小于程控值 ②連續(xù)兩個(gè)心室脈沖間期短于程控值,心室安全起搏心電圖特征,心室安全起搏發(fā)生時(shí)心電圖的主要特征是出現(xiàn)距離很近（100～120ms）、連續(xù)兩次的起搏脈沖

17、；第一個(gè)起搏脈沖常為心房起搏信號(hào)，間隔100～120ms 后的第二個(gè)起搏脈沖為心室安全起搏信號(hào)；切記：心室安全起搏一定是有心房脈沖發(fā)放的前提下才會(huì)運(yùn)作的功能。,,遠(yuǎn)場(chǎng)感知：,產(chǎn)生機(jī)制：PVARP過(guò)短心房感知過(guò)于靈敏QRS波足夠大,,遠(yuǎn)場(chǎng)感知：,遠(yuǎn)場(chǎng)感知的結(jié)果心室可能奪獲心室可能不奪獲,低限頻率、低限頻率間期,A-A計(jì)時(shí)間期（VIT）AS/AP到下一個(gè)AP的間期等于LRI不是所有的心房感知事件都會(huì)重置A-A計(jì)時(shí)，但AP事

18、件都可以室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRI,低限頻率、低限頻率間期,V-V計(jì)時(shí)間期（VIT）VS/VP到下一個(gè)AP的間期等于VAI室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRI,3,,,,,,,北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼,,R: 頻率調(diào)整,O:,無(wú),Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz

19、B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260–264,A: 心房,3,,,,,,A-A 時(shí)間間期,在以AA間期為基礎(chǔ)的起搏器中隨著AVI