婦科專家說先兆流產(chǎn)

1、先兆流產(chǎn),1,先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,一、概念,2,3,妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。,4,1.染色體異常2.母體因素（1）全身性疾?。?）內(nèi)分泌異常

2、（3）免疫功能異常（4）嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏（5）不良習(xí)慣（6）環(huán)境中的不良因素（7）子宮缺陷（8）創(chuàng)傷 （9）情感創(chuàng)傷,二、病因,,5,,結(jié)合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產(chǎn)史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結(jié)局的影響因素。綜上，為降低流產(chǎn)率、維護(hù)胎兒健康，妊娠婦女需加強(qiáng)婦科疾病的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產(chǎn)發(fā)生時，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預(yù)后。,6,三、癥狀體征,7,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)

3、即可診斷，有時需結(jié)合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測。,四、診斷,8,五、治療,（1）一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復(fù)的陰道檢查。（2）藥物治療：作為孕激素的黃體酮只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。（

4、3）宮頸環(huán)扎：治療的目的是修復(fù)宮頸，并建立正常宮頸內(nèi)口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。,9,此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴(yán)禁性生活外，還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。,10,宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用類型 孕前宮頸環(huán)扎根據(jù)施術(shù)時間

5、 孕期宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)施術(shù)目的：預(yù)防性宮頸環(huán)扎：宮頸機(jī)能不全 者。施術(shù)時間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進(jìn)行。治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和（或）胎囊已經(jīng)脫入宮頸口或已經(jīng)發(fā)生臨產(chǎn)時。目的為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。再次宮頸環(huán)扎術(shù)：有的學(xué)者稱之為“援救”環(huán)扎術(shù)，第１ 次環(huán)扎失敗后再次補(bǔ)救環(huán)扎。,,11,1、宮頸機(jī)能不全（1）反復(fù)中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮

6、頸內(nèi)口順利通過8號海格氏擴(kuò)張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴(kuò)張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。,適應(yīng)癥,12,1、嚴(yán)重的胎兒畸形；2、宮內(nèi)感染；3、活動性出血；4、早產(chǎn)已發(fā)動早產(chǎn)胎膜早破。,禁忌癥,哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院 http://www.

7、hljhmfk.com/,13,（１）在妊娠１８周前行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。（２）有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的高危孕婦，應(yīng)在孕１２周后間隔２～３周定期監(jiān)測宮頸長度及寬度，如宮頸進(jìn)行性縮短，或內(nèi)口呈漏斗狀改變時，應(yīng)行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)。,妊娠期宮頸機(jī)能不全手術(shù)時機(jī),14,經(jīng)陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(麥克唐納MacDonald)：特點(diǎn)是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀

8、胱。經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎。（二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎。,宮頸環(huán)扎術(shù)的操作方法,15,16,仔細(xì)陰道檢查，了解宮頸長度及內(nèi)口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。,手術(shù)步驟,17,三角針穿尼龍線或10號絲線于宮頸周圍近內(nèi)口處自宮頸前壁相當(dāng)于10～11點(diǎn)，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸7～8點(diǎn)，5～4點(diǎn)，2～1點(diǎn)處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。

9、,,,18,由宮頸1點(diǎn)處出針，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結(jié)，線尾保留3cm，便于拆線。,手術(shù)步驟,19,監(jiān)測指標(biāo)：1.宮縮監(jiān)測； 2.B超宮頸監(jiān)測； 3.感染監(jiān)測：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反應(yīng)蛋白。術(shù)后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性感染治療，無宮縮者預(yù)防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時肌注黃體酮20 mg，每天2次.,術(shù)

10、后處理,20,環(huán)扎物去除的時間：1.滿37周（無異常）； 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宮縮強(qiáng)無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時拆除縫線。,術(shù)后處理,21,宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)操作相對簡單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施行手術(shù)可引起某些并發(fā)癥，如出血