洗手與院內(nèi)感染

1、洗手消毒與院內(nèi)感染,天主教聖馬爾定醫(yī)院主講者：施惠玲感染管制師日期：94.08.12,感染鏈,感染源傳染途徑易感宿主,致病性細(xì)菌來(lái)源,內(nèi)源性:病患發(fā)生感染,若其致病菌是源 自宿主本身所有 ,則稱為內(nèi)源菌外源性:若其致病菌是源自其他患者或他 處藉由各種傳染途徑感染者,則 稱為外源菌,手部細(xì)菌分類,固有細(xì)菌:可在皮膚上生存和繁殖,常存 在皮膚細(xì)縫深層和毛囊內(nèi),故

2、 不易被普通洗手方式洗掉,也 無(wú)法完全被各種洗手消毒劑清 除,此菌通常無(wú)害,很少造成感 染,但對(duì)抵抗力宿主或免疫防 衛(wèi)系統(tǒng)嚴(yán)重破患時(shí),則能致病,暫時(shí)性細(xì)菌,因接觸而附著於手上,不會(huì)分裂繁殖,在皮膚上生存不超過(guò)24小時(shí)90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死易引起院內(nèi)感染,包括S.A;E.coli;K.P;P.A;Serratia,暫時(shí)固

3、有細(xì)菌,本來(lái)不存在皮膚上,經(jīng)由接觸而得到,又能在皮膚上繁殖,且持續(xù)存在一段較常時(shí)間者,,洗手－ 最重要、最簡(jiǎn)單且最經(jīng)濟(jì)有效預(yù)防院內(nèi)感染的措施；院內(nèi)感染為醫(yī)療照護(hù)重要品質(zhì)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的手是散播微生物的重要傳染媒介,院內(nèi)感染發(fā)生群突發(fā)或大流行事件,許多都是和未好好洗手有關(guān)與病人有所接觸不論是脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手都可引起微生物的轉(zhuǎn)移,院內(nèi)感染的影響,造成病患住院日數(shù)延長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用的增加。甚至引起嚴(yán)重的併發(fā)癥和死

4、亡。,造成院內(nèi)感染之因素,(1)住院的病人身上使用維生設(shè)備，破壞 了身體完整性對(duì)病原菌的防衛(wèi)線。(2)廣效抗生素的使用，干擾了體內(nèi)正常 的菌落。(3)制酸劑的投予，中和了胃酸對(duì)病原菌 自然的防禦力。,造成院內(nèi)感染之因素,加上許多病人身體嬴弱不堪，免疫力 受抑歷經(jīng)手術(shù)，導(dǎo)致許多病人在住院不久 就出現(xiàn)口咽或胃腸道菌落及院內(nèi)感染 的致病菌。,醫(yī)護(hù)人員洗手遵從性普遍不理想,只有20%-

5、 50%,醫(yī)護(hù)人員洗手遵從性低的原因,1. 時(shí)間上的需求 2. 舒適方面3.設(shè)備方面 4.觀念方面 5.其他方面,1. 時(shí)間上的需求,洗手需花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間和能量，且 需來(lái)回跑常因工作量大(如人手不夠沒(méi)空洗手， 於高危險(xiǎn)單位工作如加護(hù)病房、平日 工作會(huì)較週日工作來(lái)的沒(méi)空洗手)太忙碌而疏忽未注意等。,2. 舒適方面,皮膚易受刺激而導(dǎo)致乾燥不適皮膚粗糙不柔順有過(guò)敏的情形。,3.設(shè)備方面,洗手槽位置

6、太遠(yuǎn)不方便洗手槽數(shù)量不足設(shè)計(jì)不適當(dāng)。,4.觀念方面,不正確的觀念如戴手套來(lái)取代洗手、對(duì)手部衛(wèi)生可減少院內(nèi)感染和交互傳播。缺乏充足的認(rèn)知、不知道正確的洗手方式。缺乏洗手知識(shí)指引、不覺(jué)得的自己的手髒等。,4.觀念方面,戴手套來(lái)取代洗手? 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行的很徹底，為預(yù)防手部的散播致病菌，而採(cǎi)行戴手套雖然手套有提供障蔽之效，但並不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透

7、性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。,4.觀念方面,手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象: 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕， 更有利於細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能 會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫除手套時(shí)污染 雙手。因此，不論是否戴手套，在接 觸病人前後皆需洗手。,5.其他方面,男性的洗手遵從性較女性差。醫(yī)師洗手遵從性又較護(hù)理人員差。缺乏同事或主管的良好示範(fàn)。對(duì)洗手遵從性高或低者缺乏賞罰制度等。,洗手的目的,避免增加

8、感染機(jī)會(huì)防止透過(guò)醫(yī)護(hù)人員增加感染減少高傳染性及頑固性細(xì)菌帶菌者傳播採(cǎi)取適當(dāng)防護(hù)措施減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì),洗手設(shè)備,水龍頭（應(yīng)為腳踏式或自動(dòng)感應(yīng)式）洗手液或消毒溶液擦手紙,何時(shí)該洗手呢?,接觸病人前後。  接觸到微生物源。    脫除手套後，必須洗手。,何時(shí)該洗手呢?,4.  在執(zhí)行特定的護(hù)理程序前後： 注射、擦拭大便或拿便盆、尿壼、口腔護(hù) 理、床上洗頭或擦澡、翻身或背部按摩、更

9、換床單、抽痰、觸摸氧導(dǎo)管或呼吸器、心電圖等儀器、抽血、拿檢體、鼻胃管灌食或餵食、傾倒尿液或引流物、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命徵象、接送病人、換藥、寫(xiě)記錄、準(zhǔn)備用等,洗手步驟,用什麼方法(How),傳統(tǒng)洗手和酒精性乾洗手液。,傳統(tǒng)洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統(tǒng)洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統(tǒng)洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統(tǒng)洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統(tǒng)洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,接觸病人間洗手的重要性,細(xì)菌

10、性院內(nèi)感染傳播方式主要在病人和病人之間傳播透過(guò)的方 式為醫(yī)療工作人員雙手　美國(guó)疾管局及其他醫(yī)療院所機(jī)構(gòu)認(rèn)為：接觸病患前後洗手是必要洗手是避免細(xì)菌透過(guò)醫(yī)療人傳播的最重要方法,照顧不同病人間應(yīng)洗照顧同一病人但做不同的事時(shí)應(yīng)洗手於照顧兩病人間,應(yīng)檢視手套有否破損,如有否破損應(yīng)立即更換,但需先洗淨(jìng)雙手後才可戴新手套去除手套後仍需洗手若戴手套工作,仍應(yīng)洗手,且仔細(xì)搓揉指腹及指間,並待乾燥後才可繼續(xù)照顧病人,洗手注意事項(xiàng),洗手可

11、降低醫(yī)護(hù)人員傳播病原菌嗎?,在醫(yī)護(hù)理人員的一個(gè)學(xué)術(shù)研究指出： ５０%的護(hù)理人員於接觸病患前後未洗手在另一個(gè)研究統(tǒng)計(jì)中指出： 於嬰兒室的醫(yī)護(hù)人員,不常洗手的護(hù)士比常利用殺菌肥皂洗手的護(hù)士明顯較會(huì)傳播S.aureus於照顧的嬰兒中 許多研究指出利用antiseptic agent(殺菌劑)洗手可有效減少醫(yī)院內(nèi)病原菌傳播,如何克服洗手不確時(shí)執(zhí)行的問(wèn)題,用清水及肥皂洗手的問(wèn)題在於;不方便花太多時(shí)間易造成皮膚表面刺激不

12、適及太乾燥希望找到更方便更簡(jiǎn)單容易快速的方法來(lái)清潔雙手而又降低對(duì)皮膚的刺激性而達(dá)到洗手目的alcohol-based handrub 含酒精的拭手液可達(dá)到各方要求,那時(shí)候需用肥皂及清水洗淨(jìng)雙手,雙手有見(jiàn)到髒的污染物時(shí)雙手有受到血液或是病患體液污染時(shí)吃東西前上完洗手間後,那時(shí)候需用alcohol-based handrub洗淨(jìng)雙手,假如手上無(wú)可見(jiàn)到的污染物或受到病患血液體液污染時(shí)於下列情形可使用alcohol-based h

13、andrub,當(dāng)作例行性清潔雙手工作:直接接觸病患前接觸病患皮膚後接觸到病患體液傷口或皮膚傷口後觸摸到病患的儀器設(shè)備或傢俱後拿掉手套時(shí),如何有效使用alcohol-based handrub,使用1.5到 3 ml alcohol-based handrub到一手的手掌上，然後一起搓揉雙手必要覆蓋並包括到雙手任何表面及手指頭(包括指甲下面及周圍)- 繼續(xù)搓揉雙手,直到酒精揮發(fā)乾掉假如有用到適度的alcohol-based

14、 handrub,整個(gè)搓揉過(guò)程約須至少10-15秒直到雙手覺(jué)得酒精乾掉,有效使用alcohol-based handrub,假如已使用含酒精的 拭手液超過(guò)5到10秒時(shí),會(huì)覺(jué)得手上好像有一層潤(rùn)濕劑在手上的感覺(jué),此時(shí)可用肥皂清洗雙手使用alcohol-based handrub來(lái)清潔雙手後,要戴上手套前,要先確認(rèn)雙手的酒精已經(jīng)完全乾了才可戴上,手部培養(yǎng)－未洗手,手部培養(yǎng)－肥皂洗手,手部培養(yǎng)－消毒劑洗手,手部培養(yǎng)－乾式洗手,院內(nèi)感染實(shí)例,,

15、某區(qū)域教學(xué)醫(yī)院外科加護(hù)病房 Acinetobacter baumannii群突發(fā)事件6月份院內(nèi)感染突然增加到25%結(jié)果在聽(tīng)診器面膜、EKG monitor、鍵面發(fā)現(xiàn)與病患A.B. 菌株相同(經(jīng)PCR證實(shí)血清型相同) 。更進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行洗手技術(shù)及未落實(shí)環(huán)境消毒。,,某北部醫(yī)學(xué)中心針對(duì)嬰兒加護(hù)病房以品管手法減少院內(nèi)感染，針對(duì)改善護(hù)理人員洗手未確實(shí)率作為品管圈主題，經(jīng)由特性要因分析、調(diào)查發(fā)生原因、確立問(wèn)題

16、及實(shí)施對(duì)策後，洗手未確實(shí)率由改善前73.5%降至改善後3.4%。而在院內(nèi)感染率方面，在實(shí)施改善措施前後每月院內(nèi)感染率由平均8.3%降至3.5%。,,,護(hù)理人員未確實(shí)洗手原因 1.緊急情況來(lái)不及洗手 2.忙碌 3.洗手太頻繁 4.感染區(qū)界定不清 5.工作流程不正確 6.怕皮膚粗糙 7.不覺(jué)得洗手重要…等,結(jié)論,目前多重抗藥性的:MRSA、VRE、PDRAB、ESBL的細(xì)

17、菌等，已經(jīng)造成院內(nèi)感染管制上很大的危害和機(jī)，為了控制及預(yù)防這些抗藥性致病菌的傳播，除了要正確的使用抗生素外，更要嚴(yán)格遵守院內(nèi)感染管制的相關(guān)措施－洗手。,結(jié)論,許多研究文獻(xiàn)證實(shí)加強(qiáng)洗手可以有效預(yù)防及減少院內(nèi)感染。,結(jié)論,洗手的頻率及時(shí)間的長(zhǎng)短非常重要在病人床邊放置含酒精的擦拭液(handrub)做手部消毒，也可以節(jié)省時(shí)間及增加洗手的遵從性。,結(jié)論,除了繼續(xù)教育的推廣外，也希望藉由新科技不斷的研究出安全、容易且有效的方式改善醫(yī)護(hù)人員們洗手