皮膚移植

1、皮膚移植,一,作用 封閉創(chuàng)面，恢復(fù)體表完整二,分類（一）自體皮膚移植 皮膚游離移植 皮瓣移植（二）異體皮膚移植（因排斥反應(yīng)而不能成活） 同種異體移植：他人皮膚→溶解，壞死，脫落，僅有覆蓋作） 異種異體移植：如豬皮，雞皮。（三）人造皮膚（豬的膠原蛋白纖維，聚脂塑料薄膜）無(wú)排斥，作為短暫覆蓋使用。,,,第一節(jié)皮膚的游離移植,一皮膚的結(jié)構(gòu)

2、 表皮，真皮，附屬器。 平均厚度： 1.15mm 二 游離皮片的分類 1，表層皮片 ： 組成：表皮加少許真皮。 厚度：0.2—0.25mm。 特點(diǎn)：宜成活，宜收縮，不耐磨。 2，中厚皮片 組成：表皮加部分真皮，為全層的1/4—3/4 厚度：0.3—0.8mm

3、 ?。?.3－0.4 特點(diǎn)：宜成活，收縮少，耐壓 中：0.5－0.6 應(yīng)用：廣泛 厚：0.7－0.8 3，全厚皮片： 組成：皮膚全層 厚度：0.8mm以上 　　　　　 特點(diǎn)：色澤，質(zhì)地耐壓度均較

4、好。對(duì)受皮區(qū)要求較高 應(yīng)用：小面積地顏面創(chuàng)傷,,三種皮片性能比較,項(xiàng)目 表層 中厚 全 厚皮片結(jié)構(gòu) 表皮+少許真皮 表皮+部分真皮 全 層厚度

5、 0.25mm↓ 0.3－0.8mm 0.8mm↑肉芽創(chuàng)面或活力 容易 較易 不易抗感染能力 強(qiáng) 中等 弱皮片收縮性 強(qiáng)(攣縮疤痕) 中等

6、 少皮片耐磨性 弱 較好 強(qiáng)皮片色素 明顯 中等 少 沉著用途 難愈肉芽創(chuàng)面 廣，新鮮創(chuàng)面 矯形(顏面)

7、 三度燒傷創(chuàng)面 整形 負(fù)重部位 整形襯里 疤痕禁忌 頭，面 負(fù)重部位 面；腱；骨 肉芽創(chuàng)面 肌腱,肌肉,四移

8、植皮片的存活過(guò)程,移植皮片營(yíng)養(yǎng) 纖維蛋白 白淋巴吞噬細(xì)胞 3到4日－－－－－→維活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →創(chuàng)面血漿 纖素 （24—48小時(shí) ） 血管增生　　　　血管滲入皮片－－ →成活五　注意事項(xiàng)　一，供皮區(qū)選擇要點(diǎn)１，皮膚色澤質(zhì)地相似２，不常暴露區(qū)　 （１）表，中厚：大腿最佳，

9、腹背部，上臂　　　　　　　　　 小腿常可 （２）全厚：與受皮區(qū)近似部位　　　　　　　　 （３）大面積燒傷：可用頭皮　二　皮片厚度的確定　　　受皮區(qū)：１顏面　掌足　關(guān)節(jié)－－全厚　　　　　　 ２軀干　四肢－－中厚或表皮,六游離植皮術(shù),（一）術(shù)前準(zhǔn)備１供皮區(qū)：同無(wú)菌手術(shù)，但不能用碘酒消毒２受皮區(qū)：肉芽無(wú)水腫，無(wú)分泌物（二）取皮方式 １，

10、手動(dòng)取皮剃刀式　滾軸刀取皮（１）適應(yīng)部位：適用于大腿及背部　腹部不宜（２）要點(diǎn)：刀與皮膚呈４０角切入，改為１０－１５度角作拉鋸式滑動(dòng)式并向前推進(jìn) ２，取皮機(jī)取皮法 （１）適應(yīng)部位：大腿，腹，背部等大面積取皮．一次可?。海保?２ ０cm （２）要點(diǎn)：鼓面粘提皮膚，推拉手柄取皮　 ３，全厚皮片切取法：按需要畫圖切取,皮片的存放應(yīng)防止卷曲，收縮干燥,（三），皮片的存放：應(yīng)防止卷曲，收縮，干燥。

11、 以生理鹽水紗布襯托皮片后，卷成卷狀四，供皮區(qū)創(chuàng)面處理１加壓包扎法：壓迫止血，加壓包扎（油紗）２早期暴露法：滲液多或汗多時(shí)，４－６天后，去掉敷料，僅留油紗，促進(jìn)創(chuàng)面干燥五，植皮方法１受皮區(qū)準(zhǔn)備：（１）清潔創(chuàng)面：無(wú)菌創(chuàng)面或清創(chuàng)后的清潔創(chuàng)面，２４小時(shí)內(nèi)中厚皮片植皮（２）感染創(chuàng)面：２－３％的高滲鹽水濕敷，至肉芽細(xì)密結(jié)實(shí)，無(wú)水腫，色澤紅活,２植入方法,（１）縫合法：清潔創(chuàng)面（無(wú)菌或清創(chuàng)創(chuàng)面）（２）縫合引流法：用于

12、肉芽創(chuàng)面．縫合后將皮片作多處小切口引流．（３）郵票法：用于肉芽創(chuàng)面，引流更好。（４）點(diǎn)狀法：多用于較大面積植皮，可節(jié)育皮片。3，植皮加壓固定法：（１）加壓包扎法：用于小創(chuàng)面或四肢?！　　　o(wú)菌創(chuàng)面：油紗覆蓋?！　　　∪庋縿?chuàng)面：網(wǎng)眼紗布＋NS 或抗生素液＋油紗。（２）打包加壓包扎法　　　　用于不宜包扎的部位，以縫線結(jié)扎加壓。 （３）包膜植皮法用于口鼻瞼　　　　將印模軟化后貼在皮片后，粘附創(chuàng)面。 （４）暴露

13、植皮法　　　 用于大面積燒傷，不用敷料，固定肢體。,４術(shù)后處理,（１）觀察皮片　成活—皮片附著緊密，皮色紅活 血腫—皮色紫暗，有波動(dòng)感 壞死 —皮色發(fā)黑伴干痂（2）更換敷料根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)或皮片種類決定時(shí)間 A，清潔創(chuàng)面 表皮皮片 4－5天 更換或拆線 中厚皮片 6－8天 全層皮片 8－10天 B，肉芽創(chuàng)面