心電圖基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖分析

1、第6篇 器械檢查第24章 心電圖檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,YCR,第 1 節(jié) 臨 床 心 電 圖 的 基 本 知 識(shí),一、心電圖的產(chǎn)生原理 人體心肌電活動(dòng)，通過(guò)探測(cè)電極連接，可用心電記錄儀掃描，所描記的曲線圖，稱為心電圖（ECG）。,（一）心肌電的產(chǎn)生 生命過(guò)程中心肌細(xì)胞一直處于節(jié)

2、律性的靜息、除極化和復(fù)極化狀態(tài)中，從而產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作電位變化。動(dòng)作電位及其傳導(dǎo)過(guò)程是產(chǎn)生ECG的基礎(chǔ)。,心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程： 1.極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)） —— 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無(wú)電位變化。,2.除極化——當(dāng)心肌細(xì)胞受到閾刺激后,在一極短的時(shí)間內(nèi)(1~3ms)，膜對(duì)離子的通透性發(fā)生變化,使得膜內(nèi)電位迅速由負(fù)變正，膜外電位由正變負(fù)，這種極化狀態(tài)的消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化。,3.復(fù)極化——

3、細(xì)胞除極化后，在一較短的時(shí)間內(nèi)(300ms)經(jīng)過(guò)代謝作用，又逐漸恢復(fù)為極化狀態(tài)的過(guò)程，叫做復(fù)極化。,心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與心電圖的關(guān)系,（二）心電向量 每個(gè)瞬間心肌除極、復(fù)極所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。,心電綜合向量1.箭頭示心電向量方向，長(zhǎng)度示其電位強(qiáng)度。2.心電綜合向量就是全部參與電活動(dòng)的心肌細(xì)胞的電位變化按以上原理形成的。3.ECG就是它的描記圖。,,,,,,,,,,,,,A

4、,B,C,A,B,C,A,B,C,,,,,+,+,+,二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 在人體的不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流計(jì)的正、負(fù)極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法，稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。,標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）I、II、III,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）aVR、aVL、aVF,胸導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）,肢導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）,常規(guī)導(dǎo)聯(lián) （12個(gè)）,,,（一）肢導(dǎo)聯(lián) 1.標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)聯(lián) Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極

5、端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連；,Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連； Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)。,2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) 單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無(wú)干電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)上，就可以測(cè)得該點(diǎn)的電位變化。,單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)

6、聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）。,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開(kāi)，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。 左上肢——aVL 右上肢——aVR 左下肢——aVF,（二）胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極（正極）放置在胸前的一定部位，將肢體導(dǎo)聯(lián)的三個(gè)電極連接起來(lái)構(gòu)成“中心電極”， 使

7、電位接近“0”電位而較穩(wěn)定，以此設(shè)定為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。,導(dǎo)聯(lián)的位置： Vl：胸骨右緣第4肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點(diǎn) V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,導(dǎo)聯(lián)主要作用： Vl 、V2 反映右心室壁改變；

8、V5 、V6 反映左心室壁改變； V3 、V4 反映左右心室移行性變化。,導(dǎo)聯(lián)軸,某個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖是其心電向量圖在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,胸導(dǎo)聯(lián)ECG為橫面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,肢體導(dǎo)聯(lián)ECG為額面心電向量環(huán)在各有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,三、心電圖的組成與命名 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)→結(jié)間束（前、中、后）→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野氏纖維→心肌細(xì)胞,1.P波 心電周期中首先出現(xiàn)的波形，反映左右兩心房除極過(guò)程

9、的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,2.P-R間期：是從P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。,3.QRS波群：是心電周期的第二組波群，代表全部心室肌除極電位和時(shí)間的變化。,,,,,,4.ST段：是自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。,,,5.T波：為ST段后出現(xiàn)的一圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波，為心室復(fù)極波

10、。升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。,6.Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終止的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。,,7.U波：在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。,第2節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常心電圖的特點(diǎn),一、心電圖的檢測(cè)方法 （一）心電圖紙：心電圖記錄紙是由縱線和橫線交織而成的，邊距為1mm 的方格。 縱向距離：代表電壓，用于記算各波振幅的高度和深度；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓為lmV時(shí)， lmV

11、 =l0mm，一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差。,,一、心電圖的檢測(cè)方法 （一）心電圖紙 橫向距離：代表時(shí)間，用于記算各波和各期所占的時(shí)間；心電圖紙移動(dòng)速度一般為25mm/s，故每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,（二）電壓、時(shí)間的測(cè)量 1.電壓（振幅）的測(cè)量 測(cè)量正向波的高度時(shí)，從基線（等電位線）上緣垂直量至波形的頂端； 測(cè)量負(fù)向波的深度時(shí)，從基線（等電位線）下

12、緣垂直量到該波的最低處。,2.時(shí)間的測(cè)量 從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣。,（三）心率的計(jì)算 1.心率規(guī)則時(shí)：心電圖上量取P-P或R-R間時(shí)距，計(jì)算公式： 2.心率不規(guī)則時(shí)：一般取數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均數(shù)進(jìn)行測(cè)算，或取6s內(nèi)的QRS波群或P波個(gè)數(shù)數(shù)乘以10簡(jiǎn)要計(jì)算。,心率（次／分）=,60（s）,,P-P或R-R(s),,（四）心電軸的測(cè)量 定義：一般指心室除極過(guò)程中全部瞬間綜

13、合向量的總和，代表整個(gè)心室肌除極向量在額面上的方向和大小。通常用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)的正方向間的夾角度數(shù)來(lái)表示平均心電軸的偏移方向。 設(shè)置：規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0º，右（負(fù)）側(cè)端為+180º，循0º的順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。,平均心電軸正常人可變動(dòng)于0º?90º之間。 心電軸在0º?-30º之間者為“電軸輕度左偏”，-30º

14、?-90º為電軸左偏，見(jiàn)于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。 心電軸達(dá)+90?+110º之間，則稱為“電軸輕度右偏”，電軸>+110º 為“電軸右偏”，見(jiàn)于垂位心、右心室肥大等。,判斷心電軸方位的簡(jiǎn)易判定法： 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。 Ⅰ、 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波，則為正常心電軸； Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為較深

15、的負(fù)向波， Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為正向波，則心電軸右偏； Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為正向波， Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為較深的負(fù)向波，則心電軸左偏。,二、正常心電圖波形特點(diǎn)（一）P波 形狀：鈍圓形 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可雙向、倒置或低平。 若P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立， Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行P波，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。,振幅（電壓）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2

16、mV。 異常：P波電壓≥0.25mV，提示右心房肥大。 寬度（時(shí)間）：< 0.12s 異常：P波時(shí)間≥ 0.12s，且切跡雙峰間距≥0.04s表示左心房肥大。,2.P-R間期 正常成人P-R間期為0.12 ~ 0.20s，在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P-R間期可相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s。 P-R間期延長(zhǎng)見(jiàn)于I度房室傳導(dǎo)阻滯， P-R間

17、期縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征。,3.QRS波群 （1）時(shí)間：正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.12s。兒童0.04～0.08s。 室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：從QRS波群的起點(diǎn)到R波頂點(diǎn)與等電位線垂線之間的水平距離。用以代表激動(dòng)從心室內(nèi)膜面到外膜面除極所需要的時(shí)間。,VAT一般只測(cè)V1、V5導(dǎo)聯(lián)。正常人V1導(dǎo)聯(lián)的VAT≤0.04s， V5導(dǎo)聯(lián)的VAT≤0.05s。VAT延長(zhǎng)，,表示心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。,（2）

18、形態(tài)和電壓 QRS波群：波形因探測(cè)電極的不同，可為R、qR、qRs等不同波形。,肢導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：通常在I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中，若無(wú)電軸偏移，則主波向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，可呈QS、rS或Qr型。 振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.6 ~ 1.5mV之間，其中aVL的R<1.2mV， aVF的R<2.OmV，如超過(guò)此值，常提示左心室肥大；aVR的R<0.5mV，超過(guò)此值常提示右心室肥大。

19、,胸導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：正常人胸導(dǎo)聯(lián)自Vl - V6的R波逐漸增高， S波逐漸變小； V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型，R/S 1 ；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。 振幅：Vl的R波 < 1.0mV ； V5的R波 < 2.5mV。,（3）Q波：正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但偶爾可呈QS型；如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深

20、、過(guò)寬的Q波，稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞。,,,,,,（四）J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。 通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多在等電位線上，隨ST段偏移發(fā)生移位。,,,,,,（五）ST段 正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常任一導(dǎo)聯(lián)的ST段下移不超過(guò)0.5mV；ST段上抬在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，在V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mV。,,,異常

21、： 1.S-T段下移超過(guò)正常范圍：心肌損害的征象（心肌缺血），也可見(jiàn)于低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等?！?.S-T段上抬超過(guò)正常范圍且弓背向上：急性心肌梗死、急性心包炎。,（六）T波 方向：正常T波方向多與QRS波群的主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上，雙向或向下；但若V1導(dǎo)聯(lián)向上，V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下。,振幅：在R波為

22、主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10；T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2-1.5mV。 異常：　　T波低平、雙向或倒置：心肌缺血、心肌損害、低血鉀或洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等?！波顯著增高：急性心肌梗死早期與高血鉀。,（七）Q-T間期 心率在60～100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32 ～ 0.44s。 Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。,