感染培訓課件

1、呼吸內(nèi)科等級醫(yī)院相關(guān)知識培訓,伊雅麗 2016年8月,呼吸一病區(qū)感染質(zhì)控小組,組 長：伊雅麗 副組長：林艾花 蘇美平 成 員：質(zhì)控醫(yī)師 劉曉帥 質(zhì)控護士 張林芳,呼吸一病區(qū)感染管理制度,一、科室要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中 華人民共和國傳染病防治法實施

2、細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，科室感染管理是科主任、護士長的重要職責，是科室質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。二、至少每月一次組織全科進行院感知識培訓。三、科室感染管理小組每月活動一次指出在貫徹科室感染管理的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。四、科室感染管理小組成員要對全科醫(yī)務人員的隔離消毒、隔離技術(shù)操作不定期考核，以及檢查感染管理指標的完成情況。五、建立科室感

3、染管科制度，對患者及家屬進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、切實規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。七、執(zhí)行《抗菌藥物應用臨床指導原則》，提高抗生素的合理應用水平。堅持抗菌藥物的分級使用。

4、 2016年8月修訂,呼吸一病區(qū)院內(nèi)感染爆發(fā)流程圖,,多重耐藥菌醫(yī)院預防控制,定義：多重耐藥菌（MDRO），已經(jīng)逐步成為醫(yī)院感染的重要細菌。主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。種類：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE)、產(chǎn)超光譜酶β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳氫霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛內(nèi)

5、藥銅綠假單胞菌（MDR-/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分支桿菌。,7,多重耐藥菌醫(yī)院預防控制,當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布耐藥菌感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染委員會，同時組織人員進行流行病學調(diào)查。,多重耐藥菌的監(jiān)測,一、開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測。二、嚴密監(jiān)測高危人群。年老體弱、有嚴重 疾病的免疫功能低下者、接受侵入性檢查

6、 治療如氣管切開、住院時間長及近期用光 譜抗生素者。,多重耐藥菌感染診斷與報告,一、臨床微生物試驗室發(fā)現(xiàn)及時報告感染。二、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告感 染科。三、醫(yī)院感染科管理專職人員目標性監(jiān)測的 及時發(fā)現(xiàn)與診斷。四、確診為多重耐藥菌感染的必須在24小時 內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染科。,預防控制多重耐藥菌的實施方案,一、遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 在診療

7、護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。,預防控制多重耐藥菌的實施方案,二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒（1000ml/L含氯消毒劑）。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

8、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。,預防控制多重耐藥菌的傳播措施,三、加強抗菌藥物的合理應用 嚴格按照《抗菌藥物臨床合理應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指證，避

9、免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。,預防控制多重耐藥菌的實施方案,四、嚴格遵守手衛(wèi)生習慣。 1、直接接觸多重耐藥菌患者前后。從同一患者身體的污染部位到清潔部位實施操作前。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。 3、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。 4、穿脫隔離衣前后。 5、摘掉手套后。。 6、實施無菌操作、接觸清潔、無菌物品前。

10、 7、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。手上有明顯污染時。 8、處理藥物或配餐前。 9、手上有明顯污染物時。無明顯污染物時可以使用速干手消毒劑消毒。,手衛(wèi)生,預防控制多重耐藥菌的實施方案,五、嚴格實施消毒隔離措施 1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔 離標識。 2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離 ，不可與氣管插管 、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功

11、能低下的患者安置同一病房。隔離病房確實不足時可考慮床邊隔離，感染較多時，應保護性隔離為感染者。 3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應嚴格限制，醫(yī) 護人員相對固定，專人診療護理，包括標本的采集。,4、實施診療護理操作中有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。可能產(chǎn)生氣溶膠操作（吸痰、霧化）應戴標準外科防護口罩和防護眼鏡。 5、完成診

12、療護理工作，離開病房前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色的塑料袋中。 6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。,預防控制多重耐藥菌的實施方案,7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000ml/L含氯消毒劑）。 8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完后1000ml/L含氯消毒劑進行擦拭。,預防控制多重耐藥菌的

13、實施方案,9、離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明該病人應使用接觸傳播預防措施。 10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可解除隔離。,預防控制多重耐藥菌的實施方案,預防控制多重耐藥菌的傳播措施,六、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色垃圾袋中，外貼“需特殊處理醫(yī)療廢物”標

14、識，置入轉(zhuǎn)運箱中，市處置中心無害化處理。,預防控制多重耐藥菌的傳播措施,七、培訓宣教 1、醫(yī)務人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐 藥菌醫(yī)院感染的預防與控制知識。 2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導及演示， 主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。 3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知 洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手 設(shè)施或手消毒劑。,等級醫(yī)院應知應會,核心制度,一、首診負責制度二、危

15、重病人搶救制度三、術(shù)前討論制度四、病歷書寫制度五、 三級醫(yī)師查房制度六、醫(yī)師值班與交接班制度七、 會診制度八、九、病例討論制度（包括疑難、死亡病例）,十、查對制度十一、新醫(yī)療、新技術(shù)準入制度十二、手術(shù)分級管理制度十三、分級護理制度十四、臨床用血審批制度十五、醫(yī)患溝通制度其他：危及值報告制度、輸血制度、不良反應上報制度以及出院患者回訪制度。,臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號

16、（門診號）、醫(yī)囑內(nèi)容、所進行診療操作的程序、藥品名稱。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”，操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥時，要注意配伍禁忌。5、輸血前需要經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，

17、輸血時需注意觀察，保證安全。,查對制度,１、嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》。２、科學、合理用血，嚴格掌握輸血適應癥，全血和成份輸血適應癥合格率達≥90%，治療性輸血，85%以上應輸入成份血。３、申請輸血前必須嚴格執(zhí)行輸血前有關(guān)要求的檢查項目，如血型、輸血系列，并檢查肝功、乙肝六項、梅毒、HIV、HCV抗體。急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢。４、輸血治療前，臨床醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血的利

18、弊關(guān)系，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。５、《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師審查、簽字，如超過1000ml用血由所在科室主任審簽。一次備血量大于2000ml，要上報醫(yī)務科審批、登記。６、輸血治療的有關(guān)文書（輸血治療同意書、臨床用血申請書、輸血記錄單、輸血不良反應回報單）填寫齊全，書寫規(guī)范并納入病歷保存。７、各科要建立輸血登記本，每次輸血要認真查對，以防差錯。,臨床用血審批制度,一、特級護理：（一）病情依據(jù)：1.病情危重，隨

19、時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,分級護理制度,（二）護理要點：1.嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出

20、入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。,二、一級護理：（一）病情依據(jù)：1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點：1. 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.

21、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5. 提供護理相關(guān)的健康指導。,二級護理：（一）病情依據(jù)：1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活部分自理的患者。（二）護理要點：1. 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

22、；4. 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5. 提供護理相關(guān)的健康指導。,三級護理：（一）病情依據(jù)：1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復期的患者。(二) 護理要點：1. 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 提供護理相關(guān)的健康指導。,醫(yī)務人員十不準,1、不準以任何借口收受患者及家屬的“紅包”和其他饋贈。醫(yī)

23、務人員對患者饋贈錢物當時難以謝絕的，必須24小時內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門及時退還患者。難以退還的，由醫(yī)院同意處理。2、不準利用職務之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義的回扣、提成和其他不正當利益。3、不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。4、不準利用工作日擅離職守，私自從事各種收費性治療和技術(shù)活動，牟取個人私利。5、不準故意刁難、推諉病人，增加病人心理

24、負擔。,6、不準對藥品、儀器檢測、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”，或與科室、個人收入掛鉤，或私自利用醫(yī)療單位的檢查儀器、工具、試劑等，收取紅包。7、不準在國家規(guī)定的收費標準和項目之外，七立名目亂收費和自定標準亂漲價。8、不準私設(shè)“小金庫”。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部一切財物收支有單位財務部門統(tǒng)一管理，取消科室承包的收入分成辦法。9、不準違反國家有關(guān)藥品集中招標政策規(guī)定，對中標藥品必須嚴格履行契約。10、不準使用假劣藥品，個人不得私自

25、生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的藥品與制劑。,醫(yī)院院訓：厚德廣濟    仁愛博精醫(yī)院宗旨：一切為了患者、一切方便患者、一切服 務于患者醫(yī)院愿景：建設(shè)“山西一流、全國知名”的現(xiàn)代三 級甲等綜合醫(yī)院、山西省區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展目標：全國知名，國際接軌的現(xiàn)代綜合醫(yī)院,1.不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤2.不準開單提成3.不準違規(guī)收費4.不

26、準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品5.不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告6.不準為商業(yè)目的統(tǒng)方7.不準違規(guī)接受社會捐獻資助8.不準收受回扣9.不準收受患者“紅包”,新九不準,一、堅持依法執(zhí)業(yè)，合理檢查、合理用藥、合理治療。二、堅持職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)、恪盡職守、團結(jié)協(xié)作。三、堅持以人為本，尊重患者、關(guān)心患者、禮讓患者。四、不準在診療期間接打移動電話、聊天等。五、不準酒后上崗。六、不準在醫(yī)院工作區(qū)域內(nèi)吸煙。,山西省衛(wèi)生

27、廳醫(yī)務人員執(zhí)行行為守則（試行）,臨床住院醫(yī)師（士）職責,一、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。三、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內(nèi)完成，檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程

28、記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出科的意見。五、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交接班工作。對需要特殊觀察的重病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。,六、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下各巡視一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時應陪同診視。七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，親自操作或指導護士

29、進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。八、認真學習運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。十、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。,一、在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下，負責科室一定范圍的醫(yī)療教學、科研、預防工作。二、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊治療操作。三

30、、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。四、參加值班、門診、會診、出診工作。,臨床科主治醫(yī)師職責,五、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查、修正下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。七、組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，開展新技術(shù)、新療