止血包扎固定轉(zhuǎn)運(yùn)

1、止血包扎固定轉(zhuǎn)運(yùn),懷化市第一人民醫(yī)院急救中心,外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù),止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。 實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。,創(chuàng)傷急救的原則,先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷-- 既有垂危者又有較輕的傷員時。先救治后運(yùn)送-- 運(yùn)送途中不停止搶救措施。

2、急救呼救并重-- 遇有成批傷員多人在場，分工合作。搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦 ，減少死亡。,止血,概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時，就有生命危險（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措

3、施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導(dǎo)意義。,失血癥狀,無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,,目的及原則,目的維持生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運(yùn),治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，

4、產(chǎn)生纖維蛋白。,分 類,一、根據(jù)出血部位的不同分類： 1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。 2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。,分 類,二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細(xì)血管出血：血液呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅。,方 法,一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血

5、法四、止血帶止血法五、絞緊止血法六、結(jié)扎止血法七、電凝止血法八、局部藥物或生物止血法,指壓止血法,用手指、手掌壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時止血目的。,全身血管分布圖,指壓止血法,1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動點(diǎn)（顳淺動脈），將顳淺動脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動點(diǎn)（面動脈），將面動脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用

6、拇指或其他四指壓迫頸部中點(diǎn)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動點(diǎn)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動點(diǎn)（鎖骨下動脈），將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動點(diǎn)（肱動脈），將肱動脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)

7、尺、橈動脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動點(diǎn)，將股動脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅瑧?yīng)抬高患肢；指壓止血時應(yīng)將動脈壓向骨骼。,指壓止血法,,加壓包扎止血法,先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重?fù)p傷。,填塞止血法,用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止

8、血法或止血帶止血法的出血部位。,止血帶止血法,四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。,上止血帶注意事項(xiàng),1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。 3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上

9、1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。 5、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)

10、遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。 6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。 7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。,

11、絞緊止血法,先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。,結(jié)扎止血法,在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，然用縫合線進(jìn)行結(jié)扎。,電凝止血法,即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗。,局部藥物或生物止血法,立止血、腎上腺

12、素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。,包 扎,定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部等目的。,作 用,1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于 轉(zhuǎn)運(yùn)。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血 液循環(huán)；6、急救時可替

13、代止血帶。,物品準(zhǔn)備,紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。,包扎方法,一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法,包扎方法,,包扎方法,,卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng),包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時均需環(huán)繞2周；需加繃帶時，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)

14、打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。,包扎方法,二、三角巾包扎法 頭頂部包扎法 頭部風(fēng)帽式包扎法 單肩包扎法 雙肩包扎法 單胸包扎法 雙胸包扎法 腹部包扎法 手、足包扎法 手臂懸吊法,包扎注意事項(xiàng),一、一般傷口包扎時要注意以下幾點(diǎn)：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接

15、覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。,注意事項(xiàng),二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護(hù)膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，

16、阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動；必要時（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、

17、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。,骨折的主要癥狀：　　 1、疼痛劇烈，尤在骨折處有明顯壓痛?！　?、腫脹。骨折斷端可刺傷周圍神經(jīng)、血管、軟組織及骨髓腔內(nèi)出血，造成局部血腫?！　?、骨折局部畸形。造成受傷部位的形狀改變，如肢體短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等?！　?、骨摩擦音。骨折斷端互相磨擦所發(fā)生的聲音，但不要為

18、了聽骨摩擦音而去反復(fù)移動骨折斷端?！　?、功能障礙。骨折后原有的運(yùn)動功能受到影響甚至完全喪失。,負(fù)責(zé)培訓(xùn)的急救專家康老師對此表示，身邊人發(fā)生意外骨折，需進(jìn)行骨折臨時固定時，應(yīng)注意以下５點(diǎn)： １、如為開放性骨折，必須先止血、再包扎，最后再進(jìn)行骨折固定，此順序不可顛倒。 ２、下肢或脊柱骨折時，應(yīng)就地固定，盡量不要移動傷員。,急救常識!!,～骨折固定,,３、四肢骨折固定時，應(yīng)先固定骨折近端，再固定骨折遠(yuǎn)端。如固定順序相反，可

19、導(dǎo)致骨折再度移位。夾板必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端關(guān)節(jié)均必須固定牢固?？噹?、條帶不要綁扎在骨折處。４、夾板等固定材料盡量別與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。５、固定四肢骨折時應(yīng)露出手指或腳趾，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立即松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。,將兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)(若只有一塊，則放在上臂外側(cè))，內(nèi)側(cè)夾板長度應(yīng)上至腋窩，下過肘窩；

20、外側(cè)夾板長度宜上端至肩，下端過肘。 用繃帶將上、下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用條帶懸吊于胸前。,上臂骨折夾板固定法：,用10至15厘米寬的條帶，中央正對骨折處，將上臂固定在軀干上，于對側(cè)腋下打結(jié)。屈肘90度，再用條帶將前臂懸吊于胸前。,無夾板固定法:,用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂內(nèi)外側(cè)(若只有一塊，則放在前臂外側(cè))，然后用條帶固定夾板上下兩端。屈肘90度，用條帶懸吊于胸前，手略高于肘。,前臂骨折夾板固定法：,

21、骨折固定的技術(shù),,固定對骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用?？梢耘R時減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的運(yùn)送。對開放性軟組織損傷應(yīng)先止血，再包扎。固定時松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定。 目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。,一、小夾板固定,方法  可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚

22、之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。,適應(yīng)癥    1.四肢閉合性管狀骨折。    2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。

23、0;   3.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。,二、石膏繃帶固定,方法  用無水硫酸鈣(熟石膏)的細(xì)粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功

24、能迅速恢復(fù)的弊病。,適應(yīng)癥    1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。   2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。   3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后(如關(guān)節(jié)融合術(shù)后)   4.畸形矯正術(shù)后。   5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者,三、外展架固定,方法  用鉛絲

25、夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。,適應(yīng)癥    1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。    2.肱骨骨折合并神經(jīng)損傷。    3.臂叢牽拉傷，嚴(yán)重上臂或前臂開放性損傷。 

26、0;  4.肩胛骨骨折。    5.肩、肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥及結(jié)核。,四、幾種固定技術(shù),固定技術(shù)在急救中占有重要位置，及時、正確的固定，對預(yù)防休克，防止傷口感染，避免神經(jīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。 急救固定器材：院外急救骨折固定時，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種2～3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者

27、健(下)肢等，都可作為固定代用品。,,,,1.頸椎骨折固定： (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。 (2)用棉布、衣物等，將傷者頸部、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動。    (3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之穩(wěn)固。     2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定,并用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前

28、臂。    3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢,并用三角巾、布條將其懸吊于頸部.,4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。    5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達(dá)腰部，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。 

29、0;  6.小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。,7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常使骨和脊髓傷情比較嚴(yán)重而復(fù)雜，脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時、正確地急救。脊柱骨折正確搬運(yùn)和不正確搬運(yùn)簡述如下：    正確搬運(yùn)：    

30、(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。     (2)3～4名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板上。    (3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。    (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應(yīng)將頸下、腰下墊高，保

31、持頸或腰過伸狀態(tài)。,五、固定注意事項(xiàng),1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。    2.院外固定時，對骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。    3.代用品的夾板要長于兩頭的關(guān)節(jié)并一起固定。夾板應(yīng)光滑，夾板靠皮膚一面，最好用軟墊墊起并包裹兩頭。  

32、0; 4.固定時應(yīng)不松、不緊而牢固。    5.固定四肢時應(yīng)盡可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙等。,病人轉(zhuǎn)運(yùn)法,輪椅使用法 運(yùn)送不能行走的病人方法(1)將輪椅推至床旁，椅背和床尾平齊，面向床頭。(2)扶病員坐起，披上外衣，穿鞋，下地。(3)拉起兩側(cè)扶手旁的車閘，以固定輪椅；無車閘，護(hù)士站在輪椅后面，固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，盡量靠

33、后坐，勿向前傾身或自行下車，以免跌倒。 (4)翻轉(zhuǎn)踏腳板，供病人踏腳。 (5)在推輪椅行進(jìn)的過程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。幫助病員下輪椅法 將輪椅推至床邊，固定輪椅，翻起踏腳板，扶病人下輪椅。,病人轉(zhuǎn)運(yùn)法,.單人搬運(yùn)法適用于患兒及病情許可，體重較輕者。(1)將平車推至床尾，使病人頭部和床尾成鈍角，搬運(yùn)者站在鈍角內(nèi)的

34、床邊。(2)搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入病人股下，病人雙臂交叉，依附于搬運(yùn)者頸部并雙手用力握住搬運(yùn)者。(3)搬運(yùn)者托起病人，移步轉(zhuǎn)身，將病人輕輕放于平車上,病人轉(zhuǎn)運(yùn)法,二人搬運(yùn)法用于不能自己活動、體重較重者二人搬運(yùn)時，甲托住病人頸肩部與腰部，乙托住臀部與腘窩處,病人搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法用于不能自己活動、體重較重者三人搬運(yùn)時，甲托住病人的頭頸、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窩、腿部之后，同時抬起

35、病人，并使之身體稍向搬運(yùn)者傾斜移至平車上,病人搬運(yùn)法,.四人搬運(yùn)法 用于危重或頸椎、腰椎骨折病人。平車緊靠床邊，在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單。甲站于床頭，托住病人的頭與肩部，已立于床尾托住病人的兩腿，丙和丁分別站在病床及平車的兩側(cè)，4人抓緊大單或中單四角，同時抬起病人，輕輕將病人放在平車中央，蓋好蓋被。,搬運(yùn)病人的注意事項(xiàng),搬運(yùn)過程中，注意安全、舒適、保暖，動作輕穩(wěn)1多人搬運(yùn)時，動作要協(xié)調(diào)一致，上坡時病人頭在前，下坡時頭在