點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變

1、點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱(chēng),punctate inner choroidopathy,類(lèi)別,眼科/葡萄膜病/葡萄膜炎癥/非感染性葡萄膜視網(wǎng)膜炎,ICD號(hào),H31.8,概述,點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變(punctate inner choroidopathy)是一種少見(jiàn)的多灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥性疾病，典型地發(fā)生于青年女性近視患者，表現(xiàn)為后極部散在分布的黃白色病變，位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平，呈自限性過(guò)程，通常不伴有眼

2、前段和玻璃體炎癥，多數(shù)患者視力預(yù)后良好。,流行病學(xué),此病目前尚無(wú)大規(guī)模的流行病學(xué)資料，但根據(jù)目前報(bào)道的結(jié)果可以認(rèn)為它是一種少見(jiàn)的疾病。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有100～200新發(fā)病例。此病主要影響青年女性，多發(fā)于20～30歲的成年人，多數(shù)患者有不同程度的近視(平均－4.00D)，報(bào)道的患者多為白種人，且多為雙眼受累。,病因,病因不清。,發(fā)病機(jī)制,有關(guān)發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一些學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行了抗多種病原體抗體、血常規(guī)、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、抗核抗

3、體等方面的檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，因此認(rèn)為它可能是一種近視所致的變性疾病。但患者卻表現(xiàn)為一種炎癥反應(yīng)，很難用變性的觀點(diǎn)來(lái)解釋患者的臨床表現(xiàn)。此病還可能是一種自身免疫性疾病。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 患者主要訴有單眼眼前黑影、閃光感、暗點(diǎn)、視物模糊和視力下降，視力下降多為輕度下降(0.5以上)，一些患者可有嚴(yán)重視力下降(可降至0.04)，無(wú)眼紅、眼痛等表現(xiàn)，不伴有全身性疾病。 2.體征 典型的改變?yōu)殡p側(cè)眼底出現(xiàn)多發(fā)性散在的黃白色圓形病變

4、，50～300m大小，位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平，主要集中于后極部，一些病變可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離。通常于數(shù)月后這些病變消退，遺留下視網(wǎng)膜色素上皮紊亂，或遺留下萎縮性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，后者以后逐漸變成為鑿孔狀邊緣的瘢痕。,臨床表現(xiàn),患者眼前段通常無(wú)改變，與其他多種類(lèi)型的累及視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的炎癥不同，此種病變不會(huì)出現(xiàn)玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞。,并發(fā)癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜下新生血管膜(脈絡(luò)膜新生血管膜)形成，發(fā)生率可達(dá)17%～4

5、0%，此種并發(fā)癥是引起患者視力嚴(yán)重下降的主要原因。此種新生血管膜位于視網(wǎng)膜色素上皮之前的神經(jīng)視網(wǎng)膜下(被稱(chēng)為Ⅱ型膜)，易于被手術(shù)方法剝脫，預(yù)后較好。其他的并發(fā)癥為漿液性視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生于活動(dòng)性病變處，可于數(shù)周內(nèi)消退。,實(shí)驗(yàn)室檢查,無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查手段。,其他輔助檢查,熒光素眼底血管造影檢查顯示活動(dòng)性病變?cè)缙诔蕪?qiáng)熒光，晚期熒光素滲漏，漿液性視網(wǎng)膜脫離者可見(jiàn)染料滲漏至視網(wǎng)膜下，在出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮時(shí)則可見(jiàn)熒光缺損，它還能顯示脈絡(luò)膜新生血管

6、膜。吲哚青綠血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)后極部多發(fā)性弱熒光斑。,診斷,此病的診斷主要根據(jù)典型的眼底改變，如散在多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶，無(wú)眼前段和玻璃體炎癥反應(yīng)。熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對(duì)診斷有一定幫助。,鑒別診斷,眼底出現(xiàn)散在的多發(fā)性視網(wǎng)膜下黃白色圓形病灶的是多種脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎癥性疾病的共有特征，但點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變不引起前房和玻璃體炎癥反應(yīng)，此可與其他類(lèi)型所致者相鑒別。但是僅憑這一點(diǎn)是不夠的，因?yàn)槠渌?lèi)型的脈

7、絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥性疾病并不一定在所有患者均出現(xiàn)玻璃體和前房的炎癥反應(yīng)。因此，掌握不同類(lèi)型炎癥的臨床特征、熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查等方面的改變對(duì)鑒別診斷是非常必要的。,鑒別診斷,在鑒別診斷時(shí)尤其要注意與多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征相區(qū)別，3種疾病在臨床上有相當(dāng)程度的重疊，如均易發(fā)生于青年女性，多有近視，多為雙眼受累。眼底病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下的點(diǎn)狀或片狀病變，均可引起視網(wǎng)膜下新生血管膜

8、，但視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在視網(wǎng)膜下點(diǎn)、片狀病變的基礎(chǔ)上一定進(jìn)展為片狀或帶狀的纖維化組織，往往有明顯的玻璃體炎癥反應(yīng)。而多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃體炎癥，也可引起視網(wǎng)膜下的纖維化，但此種纖維化沒(méi)有視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征那么顯著，這些特點(diǎn)有助于三者的鑒別。,鑒別診斷,此病尚應(yīng)與能夠引起眼底白點(diǎn)狀病灶的其他疾病(如急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、多發(fā)性易消散性白點(diǎn)綜合征、鳥(niǎo)槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、擬

9、眼組織孢漿菌病、類(lèi)肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形蟲(chóng)病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鑒別。,治療,大多數(shù)患者不需治療，但對(duì)于出現(xiàn)大量黃斑區(qū)點(diǎn)狀病變，特別是伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離者，則應(yīng)給予治療。常用的藥物為糖皮質(zhì)激素，一般選用潑尼松口服，劑量為0.5～1mg/(kg·d)。 對(duì)于視網(wǎng)膜下新生血管膜，目前有3種治療方法： ①用潑尼松口服治療，可延緩視網(wǎng)膜下新生血管膜的生長(zhǎng)，甚至在一些患者可使其