癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治療

1、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療,,疼痛的定義,WHO(1979)和IASP(國際疼痛研究協(xié)會)(1986)：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗James Campbell(美國疼痛學(xué)會主席)(1995)：第五大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)：消除疼痛是患者的基本權(quán)利10屆IASP(2002)：慢性疼痛是一種疾病,,生命體征,血壓體溫呼吸脈搏疼痛,慢性疼痛是一種疾病,常伴有生理、心理和

2、社會功能改變需要及早給予治療急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變,,,疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然地根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛強度做出武斷論斷 患者——機體受到刺激，影響生活質(zhì)量 醫(yī)生——機體對創(chuàng)傷、疾病的反應(yīng)，疾病癥狀,,疼痛的分類,依病理學(xué)特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛,依持續(xù)時間、性質(zhì)急性疼痛——短期存在（少于2個月） 慢性疼痛——持續(xù)3個月 慢性非癌痛 慢性

3、癌痛,疼痛的分類,傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。 神經(jīng)病理性疼痛是指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動，引起的痛感會投射到神經(jīng)起源部位。,疼痛的分類,疼痛的分類,慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同 對于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。多數(shù)患者的預(yù)期生存時間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的

4、長期毒性 慢性非癌痛患者鎮(zhèn)痛的同時不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量,疼痛的診斷,病史既往疼痛史： 疼痛部位 疼痛時間 疼痛性質(zhì) 可能改變疼痛的因素,臨床常用疼痛評估方法,主觀感受——主觀描述數(shù)字分級法（NRS）程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）,數(shù)字分級法,程度分級法,I 級 ( 輕度 ) ： 有疼痛但可忍受，

5、生活正常，睡眠無干擾 II 級 ( 中度 ) ： 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾  III 級 ( 重度 ) ： 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位,視覺模擬法(VAS劃線法),劃一條長線 ( 一般長為 10cm ) ，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃×的位置估計患者的

6、疼痛程度,疼痛強度評分(Wong-Bakcr臉),適用于3歲及以上人群,疼痛治療的基本原則和常用方法,,規(guī)范化疼痛處理 （good pain management, GPM）,近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有強調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,,疼痛的規(guī)范化處理原則,明確治療目的疼痛的診斷和評估制定治療計劃和目標(biāo)采取有效的治療藥物治療的基本原則,疼痛的規(guī)范化處理原則 （一）明確治療目的,

7、緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系等的維護和改善,疼痛的規(guī)范化處理原則 （二）疼痛的診斷和評估,掌握正確的評估方法 疼痛病史及疼痛對社會、職業(yè)、生理和心理功能的影響既往接受的診斷評估方法、其他來源的咨詢結(jié)果和結(jié)論以及手術(shù)和藥物治療史藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，評估合并疾病或其他悄況有目的地進行體格檢查疼痛程度評估,疼痛的規(guī)范化處理原則 （二）疼痛的診斷和評估,定期再評價

8、 一般來講，對慢性疼痛患者應(yīng)該每個月至少進行 1 次評價，內(nèi)容包括治療的療效與安全性 ( 如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善 ) ，患者的依從性,疼痛的規(guī)范化處理原則 （三）制定治療計劃和目標(biāo),規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng) ， 把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量,疼痛的規(guī)范化處理原則 （三）制定治療計劃和目標(biāo),規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。

9、控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強度 <3 或達到 0 ； 24 小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù) <3 次； 24 小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù) <3 次。國外也有學(xué)者提出將睡眠時無痛、靜止時無痛及活動時無痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。,疼痛的規(guī)范化處理原則 （三）制定治療計劃和目標(biāo),治療計劃的制定需要考慮疼痛強度，疼痛類型、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。   &#

10、160;要重視對不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時才考慮處理。此外，在疼痛治療過程中，不能忽視對心理、精神問題的識別與處理。,疼痛的規(guī)范化處理原則 （四）采取有效的治療,包括采用多種形式綜合療法治療疼痛 一般應(yīng)以藥物治療為主 藥物療法的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥和阿片類藥物 除此之外還有非藥物治療,疼痛的規(guī)范化處理原則 （四）采取有效的治療,對于中、重度

11、慢性非癌痛患者，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時即可采用阿片類藥物輔助藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于 α 2 腎上腺素能受體的藥物以及作用于 NMDA 受體的藥物 對于癌痛患者，應(yīng)遵照三階梯鎮(zhèn)痛原則 非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中的任一時點予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法、神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用,疼痛的規(guī)范化處理原則 （五）藥物治療的基本原則,1

12、、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量 2、選擇給藥途徑 3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期 4、調(diào)整藥物劑量 5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理6、輔助治療,疼痛治療的常用方法,藥物治療 平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯療法患者自控鎮(zhèn)痛 其它,疼痛治療的常用方法（一）藥物治療,藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進行自我控制疼痛的治療方法 根據(jù)不同需要，可選擇口服、經(jīng)皮、直腸、肌肉注射、靜脈、椎管內(nèi)、粘膜及局部等給藥途

13、徑,疼痛治療的常用方法（一）藥物治療,常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥） ：是治療疼痛的主要藥物；常用藥有嗎啡、芬太尼等 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用 ；中等程度鎮(zhèn)痛作用 ；長期應(yīng)用無耐受性和成癮性 抗抑郁藥：  除抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶抑制藥 鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：改善患者的精神癥狀，達到鎮(zhèn)痛目的 糖皮質(zhì)激

14、素：常用的是類固醇激素中的糖皮質(zhì)激素和性激素 其他藥物（曲馬多、氯氨酮、可樂定等）,疼痛治療的常用方法（二）平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補鎮(zhèn)痛,通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達到充分的鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少 可以在外周水平、脊髓水平和大腦皮質(zhì)水平用藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法 ：聯(lián)用針對病因的藥物,疼痛治療的常用方法（三）神經(jīng)阻滯療法,用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達到解除疼痛、改善血液循環(huán)、

15、治療疼痛性疾病的目的,疼痛治療的常用方法（三）神經(jīng)阻滯療法,神經(jīng)阻滯療法的特點  鎮(zhèn)痛效果確實可靠 對疾病的診斷具有重要的意義 治療范圍及時效可選擇性強 不需要特殊的器材、裝置 不良反應(yīng)小 療效和操作技巧關(guān)系密切,疼痛治療的常用方法（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,患者感覺疼痛時通過計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護

16、人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)PCA 改變患者被動承受痛苦為主動按需要使用鎮(zhèn)痛藥物，順利地解除疼痛，有利于消除患者的焦慮與抑郁心情，改善患者的抗病情緒，減輕其痛苦感覺,疼痛治療的常用方法（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,PCA 的臨床分類  靜脈 PCA(PCIA) 硬膜外 PCA(PCEA) 皮下 PCA(PCSA) 外周神經(jīng)阻滯 PCA(PCNA) 其中以 PCIA 和 PCEA 在臨床上最為常用,疼痛治療的常用方法

17、（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,臨床應(yīng)用范圍各種術(shù)后疼痛 各種癌痛患者 分娩痛和產(chǎn)后痛 ( 包括正常分娩和剖宮產(chǎn) ) 某些神經(jīng)痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛等 某些骨關(guān)節(jié)病變，如用于緩解強直性脊柱炎發(fā)作期的疼痛及髖關(guān)節(jié)病變的疼痛等 某些內(nèi)科疾病，如心絞痛、鐮狀細胞危象的治療等 某些神經(jīng)營養(yǎng)障礙疾病的治療，如周圍性的營養(yǎng)不良，椎管狹窄等 某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈

18、管炎 某些創(chuàng)傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等 小兒疼痛,疼痛治療的常用方法（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,主要優(yōu)點： 給藥符合藥代動力學(xué)的原理，更容易維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度  真正做到及時、迅速 基本解決了患者對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異，有利于患者不同時刻、不同疼痛強度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果 降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生率有利于維持機體生理功能穩(wěn)定有利于患者充分配合治療，有利于咳嗽排痰，促進早日康復(fù)

19、能顯著減少護士的工作量,疼痛治療的常用方法（五）其他,物理療法 射頻微創(chuàng)療法 手術(shù)療法 中藥及針灸 電刺激療法,癌 痛 治 療,,,癌痛治療,癌癥疼痛 (cancer pain) 是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者為重度疼痛,癌痛藥物治療的基本原則,1986年WHO《癌癥疼痛治療》提出癌癥疼痛藥物

20、治療的5項基本原則：口服用藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥注意個體細節(jié),癌癥三階梯止痛治療原則,輕度——非甾體類抗炎藥中度——弱阿片類重度——強阿片類,癌痛的分類及處理,影響癌痛治療的障礙因素,醫(yī)護人員藥品的供應(yīng)和管理：品種少，獲取不便，費用高，非醫(yī)保，擔(dān)心濫用等患者、家屬、社會,癌痛的評估原則,相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛,癌痛的評估方法,疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范圍 ； ② 疼痛

21、性質(zhì) ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛發(fā)作時間及頻率 ； ⑤ 疼痛發(fā)作相關(guān)因素 ； ⑥ 疼痛對生活質(zhì)量的影響 ； ⑦ 疼痛治療史 腫瘤病史 既往史及個人史 必要的體檢影像學(xué)檢查包括 X 線、放射性核素骨掃描、核磁共振骨掃描等 診斷性治療,癌痛治療的目的,持續(xù)、有效地消除或減輕疼痛降低藥物的不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量,癌痛的治療方法,病因治療——抗癌

22、治療：手術(shù)治療、放射治療、化療鎮(zhèn)痛藥物治療——主要治療方法非藥物治療——心理治療和物理治療神經(jīng)阻滯療法和神經(jīng)外科治療,癌痛的藥物鎮(zhèn)痛治療——主要方法,,癌痛的藥物鎮(zhèn)痛治療,5項基本原則首選無創(chuàng)途徑給藥：口服用藥、透皮貼劑、直腸栓劑，皮下或靜脈輸注；按時給藥：有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予 按階梯給藥：三階梯鎮(zhèn)痛用藥 個體化給藥：從小劑量開始，逐步增加，無明顯不良反應(yīng)注意個體細節(jié)：密切監(jiān)護、觀察，及時采取必要措施,藥物選擇和用藥方

23、法,NSAIDs ：基礎(chǔ)藥物；對輕度疼痛尤其是骨及軟組織疼痛效果肯定；合并用藥增加阿片類藥物作用；無耐藥性及依賴性，但有封頂效應(yīng) 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ：藥物種類、可選劑型多 ；根據(jù)患者疼痛強度、個體需要選用不同的藥物進行個體劑量滴定，盡快達到無痛 輔助用藥 ：指用于癌痛治療的各種輔助藥物，可用于癌痛三階梯治療的任一階段，可增強阿片類止痛藥的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物的毒性反應(yīng)，改善臨床癥狀,藥物選擇和用藥方法（一）NSAIDs,藥物選

24、擇和用藥方法（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥,給藥途徑：無創(chuàng)為主，口服、透皮貼劑等，也可采用皮下注射， PCA 初始劑量滴定 ：  即釋嗎啡滴定方案 控釋嗎啡滴定方案  嗎啡轉(zhuǎn)換成芬太尼透皮貼劑 ( 多瑞吉 )  多瑞吉透皮貼劑的初始劑量滴定,藥物選擇和用藥方法（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥,應(yīng)用緩釋阿片類藥物出現(xiàn)突發(fā)性疼痛時，使用解救劑量的短效阿片類藥物 解救劑量：每小時可

25、使用 10 — 20 ％的 24 小時口服量 出現(xiàn)呼吸抑制的處理： 納洛酮0.4mg溶于生理鹽水10ml中，每2分鐘靜脈推注0.5ml，或?qū)⒓{洛酮0.8mg加入生理鹽水250ml中靜脈點滴,藥物選擇和用藥方法（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥,阿片類藥物臨床應(yīng)用注意事項： ①中度以上疼痛應(yīng)早期、足量應(yīng)用，根據(jù)病情調(diào)整劑量②應(yīng)用時重視對藥物不良反應(yīng)的預(yù)防 ③疼痛加劇時增加單次藥物劑量，不要增加給藥次數(shù) ④接受即釋嗎啡治療者睡前

26、可將劑量加倍 ⑤控釋片不可碾碎應(yīng)用 ⑥有疼痛強度及劑量滴定的記錄,藥物選擇和用藥方法(三)輔助用藥,皮質(zhì)類固醇——癥狀改善后即用最低有效劑量抗驚厥藥——卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、氯硝安定、加巴噴丁抗抑郁藥——三環(huán)類（阿米替林）NMDA受體拮抗劑（N-甲基-D-天門冬氨酸）——氯胺酮可樂定（α2腎上腺素激動劑）——尤其適用于神經(jīng)病理性疼痛,骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療,骨骼是癌癥轉(zhuǎn)移常見部位癌癥疼痛的最常見原因姑息性放射治療可有效控

27、制疼痛，并可降低病理性骨折發(fā)生，顯效需要一定時間阿片類+放療+非甾體類+雙磷酸鹽類（減少骨吸收）固定術(shù),癌癥患者急性疼痛處理,并非都是癌癥惡化導(dǎo)致：骨折、便秘、治療不良反應(yīng)、深靜脈血栓、感染等分清原因，針對性處理如癌癥惡化導(dǎo)致，治療惡性疾病為首選反復(fù)評估，調(diào)整止痛方案理療和心理治療必要時有創(chuàng)止痛,治療伴隨或突發(fā)性疼痛的處理,全身用鎮(zhèn)痛藥是主要方法使用速效阿片類需要頻繁單次給嗎啡治療突發(fā)疼痛者提示需要增加基礎(chǔ)阿片量快速

28、滴定時可以皮下注射極度疼痛可以用PCA非甾體類抗炎藥可以減少阿片類用量三環(huán)類抗抑郁藥可治療神經(jīng)病理性疼痛，有較好利用價值,急性疼痛的治療,,,急性疼痛的定義,國際疼痛研究協(xié)會（IASP）定義： 最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時間較短的疼痛,急性疼痛治療的意義,急性疼痛不僅造成患者痛苦，而且可以帶來嚴(yán)重的心理生理損害，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長恢復(fù)時間，增加致殘率和死亡率，間接導(dǎo)致增加醫(yī)療費用,急性疼痛的類型,急性疼痛根據(jù)疼痛類型可分

29、為：軀體痛，內(nèi)臟痛，神經(jīng)病理性疼痛。臨床上常見：手術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷燒傷后疼痛、分娩痛、急性帶狀皰疹痛、心絞痛、膽絞痛、腎絞痛等,急性疼痛的治療原則,對患者的教育和心理指導(dǎo)個體化鎮(zhèn)痛加強隨訪和評估宜盡早進行提倡平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補鎮(zhèn)痛及時發(fā)現(xiàn)和區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛了解疼痛治療的目標(biāo)規(guī)范記錄,患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,給藥途徑：皮下、靜脈、神經(jīng)叢給藥、椎管內(nèi)給藥（硬膜外腔患者自控鎮(zhèn)痛簡稱PCEA）等,患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）,優(yōu)點

30、：自己可以控制疼痛，減少恐懼和焦慮容易適應(yīng)個體差異不良反應(yīng)小鎮(zhèn)痛效果好藥物總量較少,多模式鎮(zhèn)痛,多模式鎮(zhèn)痛是采用多種藥物，不同給藥途徑給藥鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點：不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果好，減少單種藥物總量，可促進術(shù)后恢復(fù)等,急性疼痛的治療藥物,對乙酰氨基酚非甾體類抗炎藥局部麻醉藥NMDA受體拮抗劑阿片類藥物,慢性非癌痛的治療,,,慢性非癌痛,非惡性腫瘤引起持續(xù)超過3個月的疼痛 頭痛是臨床最常見的疼痛,慢性非癌痛的治療目

31、的,緩解疼痛改善生理功能提高生活質(zhì)量,慢性非癌痛的治療,癌痛治療三階梯治療方法是鎮(zhèn)痛藥物種類和劑量選擇的規(guī)范，是慢性非癌痛治療的重要參考 給藥方法首選：口服藥物鎮(zhèn)痛。,腰背痛的治療,腰背痛是除頭痛外最常見的疼痛問題80%的人一生中受到困擾，30%患有腰背痛腰背痛導(dǎo)致運動受限——加重疼痛，惡性循環(huán),腰背痛的治療,原因：與肌肉、韌帶、骨關(guān)節(jié)病變有關(guān)類型： 非根性疼痛——非特異性

32、 根性疼痛——周圍神經(jīng)受壓 牽涉痛——內(nèi)臟疾病,腰背痛的治療,診斷 病史 疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼痛強度、疼痛時間特點、疼痛相關(guān)影響因素等臨床檢查：脊柱望診、觸診、叩診和按壓、脊柱功能檢查、神經(jīng)檢查等影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI和骨密度檢查,腰背痛的治療,非藥物治療熱療冷敷超聲波治療電刺激,針灸按摩腰背肌鍛煉,腰背痛的治療,藥物治療原則鎮(zhèn)痛藥的使用指

33、征是疼痛的強度根據(jù)三階梯選擇藥物復(fù)合用藥，輔助用藥同時使用非藥物療法,腰背痛的治療,藥物治療建議疼痛＜1周——非甾體類抗炎藥、氟西汀、局麻藥、可的松類疼痛1周~3個月——氟西汀、非甾體類抗炎藥、阿片類、局麻藥疼痛＞3個月——氟西汀、阿片類、抗抑郁藥、局麻藥、非甾體類抗炎藥,骨關(guān)節(jié)痛的治療,三大原因：骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng),骨關(guān)節(jié)痛的治療,關(guān)節(jié)炎全身治療的目的：減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬增加關(guān)節(jié)活動范圍控制炎癥盡可能

34、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能預(yù)防和糾正畸形減緩疾病進展提高生活質(zhì)量,骨關(guān)節(jié)痛的治療,對乙酰氨基酚——中至重度關(guān)節(jié)炎疼痛COX-2非甾體類抗炎藥——骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎阿片類——上述藥物療效較差手術(shù)治療,慢性神經(jīng)病理性疼痛的治療,病因：年輕患者：外傷致神經(jīng)損傷老年患者：神經(jīng)受壓、帶狀皰疹后遺疼痛類型：中樞痛外周痛——治療后神經(jīng)痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)卡壓癥等,慢性神經(jīng)病理性疼痛的治療,常用藥物卡馬西平阿米替林局部

35、麻藥阿片類,慢性神經(jīng)病理性疼痛的治療,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹是急性感染性疾病，治療后神經(jīng)痛是后遺癥，產(chǎn)生慢性疼痛。治療藥物： 局部藥物，局麻藥 三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林 阿片類藥神經(jīng)阻滯,鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng) 便秘 惡心嘔吐 嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 尿潴留 瘙癢,眩暈精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)阿片類藥物過量及中毒藥物濫用及成癮問題,,鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防

36、治阿片類藥物過量及中毒,呼吸抑制臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少（小于8次）或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡、昏迷呼吸抑制的解救：建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣，使用拮抗劑納洛酮，嚴(yán)密監(jiān)測，直到恢復(fù)自主呼吸 出現(xiàn)呼吸抑制的處理： 納洛酮0.4mg溶于生理鹽水10ml中，每2分鐘靜脈推注0.5ml，或?qū)⒓{洛酮0.8mg加入生理鹽水250ml中靜脈點滴,鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治,非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng) 避免長期大