眼震視圖結果分析及臨床意義

1、眼震視圖結果分析與臨床意義,,suk zhang,眼震視圖的應用價值,（一）支持診斷 如單側周圍性前庭損傷、BPPV的診斷，及前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷（二）術前評估 如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術術前前庭功能評估（三）發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷（四）即使結果正常也不能排除前庭功能障礙,前庭功能檢查的適應癥,任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑小

2、腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異?；蚩梢僧惓?前庭功能檢查禁忌癥,眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗顱內壓增高腦血管意外急性期嚴重的心血管系統(tǒng)疾病嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病患者、智力障礙,前庭功能檢查內容,凝視試驗（Gaze Test）掃視試驗（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗（Tracking Test）

3、視動性眼震試驗（Optokinetic Test，OKN）溫度試驗（caloric test） 位置性試驗（Positional Test）變位性試驗（Positioning Test）,,一、視眼動系統(tǒng)檢查：,二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：,三、誘發(fā)性眼震試驗：,,,,四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）,評估前庭中樞通路,,,,,,,,評估前庭周圍通路,自發(fā)性眼震試驗（Spontaneou

4、s nystagmus test）,定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結果分析：無自發(fā)性眼震正常固視出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭中樞性異常固視消除出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度 6°/s可能是異常的。,,,自發(fā)性眼震鑒別表,凝視試驗（Gaze Test）,主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下

5、左右各20°位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。正常結果：無眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。,凝視試驗（Gaze Test）,異常結果及臨床意義凝視試驗（+）多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變。常見異常情況：1.凝視性眼震（雙側對稱） 常見于多發(fā)性硬化、重癥肌無力、小腦萎縮、藥物和酒后48小時內等2.凝視性眼震（雙側不對稱）Brun眼震，常見于腦橋小腦角腫瘤，腦干和小腦同

6、時受損產生眩暈引發(fā)的眼震。3.凝視性眼震（單側） 于自發(fā)性眼震鑒別，凝視性眼震固視消除時減弱或消失。,4. 急跳性眼震 定位于小腦或基底核，常見于多發(fā)性硬化、橄欖體腦橋小腦萎縮、脊髓小腦變性等5. 周期交替性眼震 常見于顱底枕頸椎結合部病變、多發(fā)性硬化等6. 下跳性眼震 定位于小腦后中線和延髓下段7.上跳性眼震 定位于延髓、前小腦蚓部的中樞性病變8.先天性眼震,凝視試驗（Gaze Test）,掃視試驗（Sacc

7、ade Test）,又稱視辯距不良試驗（Ocular Dysmetria Test），或稱定標試驗，主要用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標方向的能力。,掃視試驗：正常,峰速度準確度 潛伏期,分析參數(shù)及正常結果判斷,掃視神經(jīng)傳導通路示意圖,潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內收肌側內側縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。視

8、辨距不良（欠沖、過沖，側沖） ：多提示腦干、小腦病變。撲動：多提示腦干、小腦功能障礙。,欠沖,過沖,,,×,,,×,,,,×,異常結果分析,,×,異常結果分析,慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌，臨床常見于藥物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、帕金森病、進行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。 視辨距不良（欠沖、過沖，側沖） ：多提示腦干

9、、小腦病變。其中欠沖常提示小腦絨球病變，過沖多為小腦蚓部病變，側沖常提示外側延髓或小腦病變，臨床多見于同側小腦后下動脈閉塞（Wallenberg綜合征，向患側過沖）。潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等中樞部位病變（易受藥物及患者注意力分散等因素影響）。失共軛性眼震：斜視或核間性眼肌麻痹 ：多核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化、累及腦干的腦血管意外或第四腦室腫瘤等。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）

10、,主要測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）,眼動曲線分型： I 型 ：正常型，為光滑正弦曲線。 II 型 ：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III 型 ：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV 型 ：曲線波形完全紊亂。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）,,平穩(wěn)跟蹤試驗－－臨床意義,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質和腦干。單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側枕葉、頂部皮質和額葉，也可見于急性單側周圍性前庭損傷。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,當注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震。是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結果：＞75%,OKN)是一種生理反射現(xiàn)象，慢相為追蹤反射引起由跟蹤系統(tǒng)完成，

12、快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。,誘發(fā)的眼震方向與視標運動方向相反。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,異常結果分析：視動單側減弱或消失視動雙側均減弱或消失方向逆反,視動性眼震試驗－－臨床意義,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常,視動性眼震試驗－－臨床意義,OKN異常原因主要提示前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到

13、OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病變腦干、小腦一側病變急性單側迷路病變,位置性試驗（positional test）,主要檢測受試者頭部位于不同位置時是否能夠誘發(fā)出眼震，前庭功能紊亂的重要表現(xiàn)之一。,位置試驗（positional test）,異常結果判斷原則水平性位置性眼震 垂直性位置性眼震,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,某一頭位時方向是否改變,至少一個頭位眼震強度＞6°/s,末梢病

14、變無確切定位,是,是,否,是,否,位置試驗病理性水平性眼震的判斷原則,一、水平性位置性眼震,否,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,至少一個頭位眼震強度＞9.9°/s,是,否,是,位置試驗病理性垂直性眼震的判斷原則,否,一、垂直性位置性眼震,變位性試驗(positioning test),主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內出現(xiàn)的眼震常用有Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗（Roll Test

15、）診斷BPPV的特異性試驗,臨床意義 為前庭系或累及前庭系的器質性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：快向指向患耳→激惹狀態(tài) 快相指向健耳→抑制狀態(tài)4. 鑒別前庭中樞或外周病變,體位試驗,溫度試驗（Caloric Test）,唯一可評定單側半規(guī)管功能的

16、試驗通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應強弱，評價半規(guī)管功能。,溫度試驗（Caloric Test）,分析參數(shù)及正常結果判斷1.灌注過程重點分析3個時間段：灌注開始后10~15秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應固視開始后即刻：是否存在固視抑制,溫度試驗（Caloric Test）,2. 雙側耳冷熱試驗結果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側半規(guī)管

17、輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則。,溫度試驗（Caloric Test）,3. 正常結果 雙側冷熱反應適當，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋),溫度試驗

18、（Caloric Test）,一側或雙側前庭反應減弱：一側減弱幾乎都是弱側耳病損，雙側減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應亢進：一側亢進，多見于一側前庭周圍性 損害。單純雙側亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,溫度試驗（Caloric Test）,雙側前庭反應亢進伴節(jié)律失調，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系

19、統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質代謝作用、皮層覺醒性低等）,前庭中樞性異常ENG結果分析,中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗,前庭周圍性異常ENG結果分析,周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側或雙側溫度試驗減弱或無反應CP（R/L）>2

20、0%掃視、視跟蹤、視動試驗正常或基本正常,不典型結果分析,一側前庭反應減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側前庭反應減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變,不典型結果分析,潛伏性眼震－－凝視、位置試驗SPV< 6°／s ，而其它試驗均正常。 ?臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動性眼震異常,不典型結果分析,中樞性凝視性眼震中

21、樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢偏向?臨床意義不大,ENG報告提示內容,前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓＃巴ブ車援惓＃┎坏湫徒Y果,椎基底動脈供血不足,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻獪p弱或消失，CP異常）注視抑制失

22、敗前庭周圍性異常,腦干梗塞,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻獪p弱或消失，CP異常）注視抑制失敗,皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無明顯異常。當患者合并內耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。,良性位置性性眩暈,前庭

23、周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側前庭反應減退或消失,梅尼埃病,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側前庭反應減退或消失或正常。,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側前庭反應減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷

24、路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓惹巴シ磻獪p退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震?。紓惹巴シ磻獪p退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,腦病,前庭中樞性異常掃視試驗：異常平穩(wěn)跟蹤試驗：III－IV型視動試驗：視動不對稱（一側眼震減弱或消失），視動減振溫度試驗：

25、前庭反應減弱，眼震波亢進固視抑制試驗：失敗,植物神經(jīng)功能紊亂,單／雙側前庭反應亢進，節(jié)律正常,總結,前庭中樞性異常定位前庭周圍性異常定位與臨床結合，必要時擇期復查（動態(tài)隨診，可作為某一些疾病動態(tài)觀察的輔助檢查）,基本概念,SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度CP（canal paresis）－－反映雙側半規(guī)管的冷熱水反應是否對稱，>20％異常 CP（R）＝26％ ?右側迷路興奮性降低