糖尿病性大皰病的治療

1、糖尿病性大皰病的治療,徐婷婷,文獻(xiàn)來(lái)源,,Nadia El Fekih,Faten Zéglaoui,LA BULLOSE DES DIABÉTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,[J].La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749.,內(nèi)容簡(jiǎn)介,1930年Kramer首次報(bào)道了糖尿病性大皰病(Bullosis Diabeticorum,BD)，1967年Canmer等稱(chēng)

2、之為BD，是糖尿病的皮膚并發(fā)癥之一。在糖尿病患者中的發(fā)生率較低，一些學(xué)者認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于糖尿病病程長(zhǎng)、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，且和患者年齡、并發(fā)癥等有關(guān)，是糖尿病肢端壞疽、截肢的誘發(fā)因素。若處理不當(dāng)，常合并嚴(yán)重感染，預(yù)后差。,Nadia El Fekih,Faten Zéglaoui,LA BULLOSE DES DIABÉTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,[J].La tun

3、isie Medicale,2009,87(11):747-749. 朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80. 李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1): 20-21.,文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅰ)—BD可能的發(fā)病機(jī)制,朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80. 李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉

4、治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1): 20-21.,文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅱ)— BD的三種類(lèi)型,,朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80. 李培梅,馬修云,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1): 20-21.,文獻(xiàn)一,,,,,,Patients et méthode,Nous avons men

5、33; une étude rétrospective portant sur tous les cas de bullose diabétique recrutés au service de dermatologie de l’hôpital Charles Nicolle, entre Janvier 2001 et Décembre 2007.,RÉSULTA

6、TS(Ⅰ),,,,,,Durant la période étudiée, 10 cas de bullose diabétique ont été colligés. Il s’agissait de 5 hommes et de 5 femmes (sex-ratio H/F : 1). L’âge moyen était de 54,8 an

7、s avec des extrêmes de 36 et 72 ans. Un patient avait un diabète de type 1 évoluant depuis 10 ans et 9 malades présentaient un diabète de type 2 évoluant depuis 9,2 ans en moyenne avec des e

8、xtrêmes de 2 et 20 ans. Tous les patients présentaient un diabète au stade de complications dégénératives à type de macroangiopathie dans 4 cas et de microangiopathie dans 4 cas. Une ne

9、uropathie diabétique a été retrouvée dans 4 cas.,,,,,,RÉSULTATS(Ⅱ),Les lésions correspondaient dans tous les cas à des bulles tendues d’apparition récente et spontanée. Leur t

10、aille variait entre 1 et 3 cm de diamètre. Elles reposaient sur une peau saine. Le contenu était clair dans 7 cas et hémorragique dans 3 cas. Les lésions siégeaient au niveau des orteils dans 8 c

11、as.,Nadia El Fekih,Faten Zéglaoui,LA BULLOSE DES DIABÉTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,[J].La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749.,Tableau 1: Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérap

12、eutiques de nos patientsND : néphropathie diabétique, NP : neuropathie diabétique, AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs, AVC : accident vasculaire cérébral, HTA

13、 : hypertension artérielle.,Sur le plan thérapeutique, un évidement des bulles suivi d’un traitement antiseptique a été réalisé dans tous les cas. Commentaires: Les différent

14、s cas de bullose observés dans notre série, étaient associés à un diabète compliqué, ceci peut faire supposer que les altérations vasculaires sont probablement à l’origine d’u

15、ne fragilité cutanée responsable du clivage de la peau.,,,,,積極控制血糖為主,改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正代謝紊亂為輔,必要時(shí)局部或全身性抗感染治療，局部濕敷、穿刺放液或切開(kāi)引流,若條件允許可行高壓氧治療以改善組織供血、供氧,文獻(xiàn)分析與評(píng)論(Ⅲ)— BD的治療,朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):80. 李培梅,馬修云

16、,等.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1): 20-21.,文獻(xiàn)二,,,,,,,①積極控制血糖為主；②改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 糾正代謝紊亂為輔；③必要時(shí)局部或全身性抗 感染治療，局部濕敷、 穿刺放液或切開(kāi)引流；④若反復(fù)出現(xiàn)大皰則可行 高壓氧 治療以改善組織 供血、供氧。,總的治療方案,,,,,,,,具體用藥,朱鳳平,糖尿病性大皰病治療體會(huì)[J]

17、.臨床誤診誤治,2009,22(3):80.,①胰島素降糖；②輸人血白蛋白增強(qiáng)免力；③大皰抽液減壓后，外涂 莫匹羅星軟膏，暴露創(chuàng) 面；④若局部潰瘍則進(jìn)行潰瘍 處清創(chuàng)處理，并給予慶 大霉素、胰島素及山莨 菪堿外敷。,文獻(xiàn)四,Larsen,k,Jensen T,etc.Incidence of bullosis diabeticorum-a controversial cause of chronic

18、 foot ulceration.[J].International Wound journale,2008,5(4): 591-6.,文獻(xiàn)三,①該研究為2002年5月-2005年6月期間收治的共68 例BD患者，糖尿病病史15±4年，年齡64±8歲；②大庖全部位于肢體，多數(shù)為自發(fā)；③隨機(jī)分成對(duì)照組33例(女19例)和治療組35例(女20 例)。,觀 察 對(duì) 象,李培梅,馬修云,等.β-七葉

19、皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,3(1): 20-21.,結(jié)果： 分 組 n 治愈天數(shù)±s 治療組 35 5±2.6 對(duì)照組 33 7±3.1

20、 注: P < 0.01注：(1)觀察指標(biāo)：水皰愈合時(shí)間和繼發(fā)感染率； (2)療效判斷指標(biāo)：痊愈，水皰吸收，創(chuàng)面干燥，無(wú)滲出或 水皰皮膚貼附； (3)對(duì)照組繼發(fā)感染1例, 治療組無(wú)繼發(fā)感染病例。,,,,文獻(xiàn)五,①30例BD患者，其中男18例，女12例，年齡 62～85歲，糖尿病病程10～30年；②隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與傳統(tǒng)治療組。,觀

21、 察 對(duì) 象,①聯(lián)合治療組予外用重組人表皮生長(zhǎng)因子（外用 rHEGF，金因肽)與龍血竭交替應(yīng)用：rHEGF 局部噴濕創(chuàng)面，8 h后取龍血竭膠囊內(nèi)容物適 量敷于患處；②傳統(tǒng)治療組予甲紫外用。,兩組不同的治療,曲靜,丁金芝,等.外用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合龍血竭治療糖尿病大皰病效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2630-2631.,表1(Ⅰ) 2 組臨床特征比較(±

22、s) 組別 n/男/女 年齡/歲 病程/年 BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) HbA1C/%聯(lián)合治療組 8/6 70.23±7.84 20.81±5.26 26.82±2.75 8.26±2.78 8.20±1.22傳統(tǒng)治療組 10/6 68.56±6.85 21.53±6.22 25.27±

23、;2.76 7.92±3.12 8.12±1.53 P 0.650 0.852 0.366 0.212 0.092 0.859 表1(Ⅱ) 2 組臨床特征比較(±s) 組別 TG(mmol/L) CHOL(mmol/L) L

24、DL(mmol/L) HDL(mmol/L) 聯(lián)合治療組 2.11±1.37 5.22±0.99 2.93±0.63 1.36±0.26 傳統(tǒng)治療組 2.50±2.83 5.01±1.17 2.76±0.68 1.32±0.31

25、 P 0.201 0.194 0.072 0.338 2組患者在年齡、病程、BMI、FPG、HbA1c及血脂等臨床指標(biāo)上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。,,,,,,,表2 　2 組療效對(duì)比 例(%) 組別 n 治愈

26、 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 有效 聯(lián)合治療組 14 9(64) 3(21) 1(7) 1(7) 12(86) 傳統(tǒng)治療組 16 4(25) 3(19) 5(31) 4(25) 7(44) 聯(lián)合治療組平均起效時(shí)間為2d，傳統(tǒng)治療組平均起效時(shí)間為5