結腸造口與回腸造口

1、回腸造口與結腸造口,定義,治療某些腸道疾病而在腹壁上人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口，其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能。,類型,時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結腸造口和乙狀結腸造口方式：端氏造口和袢式造口形狀：翻轉形造口和平坦形造口,適應癥,低位直腸癌、膀胱腫瘤腸外傷、腸壞死、腸梗阻、炎性腸病家族性腺瘤性息肉病小兒先天性畸形等,結腸和回腸的解剖特點,結腸由腸系膜下動脈

2、分支后向腸壁供血, 分支間吻合支較少, 依賴邊緣動脈弓聯(lián)結, 邊緣動脈弓非常貼近腸壁, 腸管損傷易導致相應血供受到影響;且結腸腸壁薄弱, 抗感染及愈合能力差, 腸腔內含有大量半固態(tài)糞便, 是人體細菌密度最高的部分?；啬c血供豐富, 腸壁較厚, 有較強的愈合及抗感染能力, 腸腔內容物較稀薄但量多,并富含消化酶類細菌密度較低，對正常皮膚的刺激性很強。,結腸與回腸造口的優(yōu)缺點比較,1、結腸腸壁薄弱, 抗感染及愈合能力差；回腸腸壁較厚, 有較強

3、的愈合及抗感染能力2、結腸造口在還納后有更高的傷口感染率，而回腸造口還納后腸梗阻的發(fā)生率更高3、結腸造口患者生活煩惱更多來源于造口排泄物的氣味，回腸造口的不適主要來自于排泄物稀薄、量大、刺激性大所帶來的造口及皮膚護理困難,造口定位,可于術前1 天用耐擦、耐水的油性記號筆或美蘭注射局部，標出造口位置。 標準造口位置: ①造口位置應使病人自己能看清楚和便于自我護理； ②在右腹直肌臍旁處； ③臍上適合坐輪椅回腸造口的病人；

4、,造口定位,④應利于佩戴造口器材，造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位。,造口定位,對于急診手術、剖腹探查術等非標準手術，可同時定2 個或者2 個以上的位置，手術者視術中情況進行選擇，避免術中盲目定位帶來的一系列護理問題及并發(fā)癥。,造口護理,①造口的觀察： 腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴密觀察，及時處理。,造口護理,②造口袋

5、的更換：造口開放后，有糞便時要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現象，應及時清洗，撒上造口護膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。底板剪裁應距造口周邊2mm，粘貼時避免空氣進入底板。,造口護理,③造口周圍皮膚的護理1）發(fā)生潰瘍無法用造口袋隔開時,可直接使用水性明膠保護潰瘍面;2）皮炎使用激素乳膏減輕刺激燒灼癥狀;

6、3）皮膚出現紅疹、破損、過敏時,向此皮膚噴灑造口粉;4）局部皮膚真菌感染時局部噴敷抗真菌粉劑, 使用藥物后間隔一段時間再貼造口袋。5）患者發(fā)生接觸性皮炎時,應首先確定致敏原,避免再次接觸。造口袋頻繁更換是造口周圍皮膚損傷的主要原因, 理想更換頻率是5~7 天1 次,造口護理,④造口袋的選擇與使用： 術后早期應用一件式透明造口袋,以便觀察造口情況;出院后為減少糞便的惡性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根據患者需要選擇兩件式口

7、袋。術后早期回腸造口的排出液為膽汁性液體,質稀,為流質樣，且量多,并富含消化酶,呈弱堿性,對正常皮膚的腐蝕、刺激性很強,一旦與皮膚接觸, 1 h 內即可引起皮膚紅斑、數小時即可引發(fā)皮膚表面潰瘍。,造口護理,⑤飲食護理：回腸造口易造成電解質紊亂及營養(yǎng)不良，回腸造口的功能良好時,每天的排出量為700 ml 左右，因此有較多的水分和鹽的丟失。進食時掌握少食多餐的原則,進清淡易消化飲食,多食蔬菜、水果，注意電解質、微量元素及維生素及水分的補充。

8、少進有異味、產氣多和有惡臭的食物,如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。,造口護理,⑥日常生活的康復護理：造口者穿著寬松柔軟的衣服。在身體狀況恢復的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動；平時可適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等；在性生活前雙方除了要做好心理準備外， 還要做好造口檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。鼓勵造口者參與各種社交活動，舉辦腸造口聯(lián)誼會。,造口并發(fā)癥護理,1 ）造口腸管回縮 多見于攀式腸造

9、口者，發(fā)生于術后4~10d。手術后1 周開始以指擴張造口，輕度狹窄可用指法擴張造口每日2 次，直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。,造口并發(fā)癥護理,2） 造口周圍糞性皮膚炎 由于造口術后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。據報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%,回腸造口患者有2/3 深受其苦。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出, 使用具有吸收滲液的護膚粉多次涂抹,同

10、時在護膚粉的外層噴灑皮膚保護膜,便于貼袋，同時阻斷腸造口排泄物對皮膚創(chuàng)面的刺激,達到止痛的效果,促進上皮的愈合?；啬c內容物呈堿性,含有多種消化酶,腐蝕性強,可以選用1∶3 的食用白醋進行創(chuàng)面清洗。,造口并發(fā)癥護理,3） 皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離指的是造口黏膜與皮膚縫線處的組織愈合不良, 使皮膚與腸造口黏膜分離形成一個開放性的傷口。分離深度≤ 2 cm, 深達皮下組織, 且分離范圍≤ 1/ 4 造口周徑的劃分為表淺皮膚黏膜分離；深度≥2

11、 cm, 深達肌肉組織, 分離范圍> 1/ 4 造口周徑直至全周的分離為深層皮膚黏膜分離。,造口并發(fā)癥護理,由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上的一個難題。采用濕潤愈合方法護理結腸造口皮膚黏膜分離，愈合率高達94.47%。采用濕潤愈合方法護理腸造口皮膚黏膜分離, 可以減少疤痕產生,減少其它并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了病人的生活質量。,造口并發(fā)癥護理,濕潤愈合方法無感染情況下選用無菌生理鹽水, 將分離處及