缺血性卒中toast分型和ciss分型

1、缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型,小講課：董荃2017年3月8日,經(jīng)典TOAST分型,,溯源,缺血性卒中的病因學分型是臨床試驗、流行病學調查、臨床實踐中治療決策的制定的基礎，學者們已經(jīng)普遍和深刻的認識到缺血性卒中不是一個病，而是由多組不同病因導致的一個綜合征，所以，任何不以病因學分型為基礎的研究、試驗和實踐都不可能得到預期、合理和正確的結果。經(jīng)典TOAST分型缺血性卒中的病因學分型發(fā)表時間：1993年發(fā)表地點：美國名

2、稱：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 類肝素藥物（Org 10172））治療急性缺血性卒中,TOAST分型的演變,,經(jīng)典TOAST,2001年英國南倫敦改良-TOAST,2005 年美國 SSS-TOAST,2009年歐美國際卒中專家 A-S-C-O分型,2007 年韓國改良-TOAST,,,,,2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型,,,明

3、確提出其穿支動脈的載體動脈不能有狹窄。,,<50%但有易損斑塊的標準。,,CISS分型--中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,,檢查欠完整,,穿支動脈疾病,CISS分型,,,,,,CISS中國缺血性卒中亞型,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他病因,病因不確定,,,多病因,無確定病因,,,,,,,,,,,,主動脈弓,顱內外大動脈,,CISS第三稿,檢

4、查欠缺,,主動脈弓粥樣硬化,診斷標準急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內的梗死灶無相應顱內外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50% ）無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）,大動脈粥樣硬化,,主動脈弓,顱內外大動脈,,,,,顱內外大動脈粥樣硬化,診斷標準無論何種類

5、型梗死灶，有相應顱內或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都歸到此類：1）其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應大動脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)≥50%的狹窄，則分類到穿支動脈疾病如果是非穿支動脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因,大動脈粥樣硬

6、化,,主動脈弓,顱內外大動脈,,,,,穿支動脈疾病,診斷標準與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應顱內外大動脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄≥50%。載體動脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄<50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因,心源性卒中,診斷標準急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接

7、近的包括皮層在內的梗死灶無相應顱內外大動脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性,其他病因,診斷標準有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導致卒中的其他病因。,病因不確定,背

8、景：采用了韓版診斷標準多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。,大動脈粥樣硬化,心源性,穿支動脈疾病,其他,原因不明,,主動脈弓,顱內外大動脈,,,,,,,,無確定病因,難分類病因,,,,,,,,,,,動脈到動脈栓塞,,,粥樣硬化性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混