腫瘤化療藥物常見分類

1、肝癌并門靜脈癌栓的治療,南華大學附屬第一醫(yī)院朱紅波,流行病學,發(fā)生率約12.5%-39.7%中位生存時間為：2.7-4.0月,Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7,,B超或超

2、聲造影增強CT增強MRI,,上海分型西安分型日本分型,,上海分型西安分型日本分型,,合并肉眼PVTT（BCLC C期），未經(jīng)治療情況下中位生存時間為6月，1年生存率25%。,Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-

3、1327,,,EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943,,,EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943,Minagawa M et al. Annals of surgery, 2007;245:909-22Chen XP et al. Annal

4、s of surgical oncology,2006;13:94—6Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410,,,,,Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22

5、,,Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22,,,肝癌合并PVTT，部分患者可能從外科手術切除中獲益，外科手術切除可作為選擇之一,Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723,AISF 推薦： 外科手術可以延長患者生存，但是必須在MDT評估后,APSAL推薦： 只要門靜脈主干通暢，即使雙側門靜脈侵犯，仍可

6、選擇手術治療。,Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474,,秦叔逵 等，臨床肝膽病雜志，2011,27,1141-1159,外科治療,BCLC 不推薦手術切除，建議索拉菲尼治療（ II-2，B ）；NCCN 可以作為肝癌合并PVTT選擇之一（II-1，B）；意大利肝臟研究協(xié)會推薦II、III級PVTT可行手術（ II-2，B ）亞太肝臟病學會（APSAL)推薦只要是門靜脈主干通暢的可切

7、除肝癌患者均可手術（ II-2，B ） ；衛(wèi)計委：外科手術是有效治療方式之一；,血管介入治療,TACETARETACE+索拉非尼,TACE,Luo J et al.Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420,TACE,Chung GE et al. Radiology,2011,258(2):627-634,TACE,Xue TC et al. BMC Gastroenterology,2013,13:60

8、,A圖為肝癌并主干癌栓B圖為肝癌并段癌栓,,A圖為肝癌并主干癌栓B圖為肝癌并段癌栓,A圖為肝癌并各級癌栓B圖為肝癌并主干癌栓,,A圖為1年生存時間獲益上肝癌并門脈主干癌栓TACE 與手術切除對比B圖為6月生存時間獲益上TACE與TAC對比,TACE禁忌癥,門靜脈主干癌栓無側支循環(huán)形成；Child-Pugh C級患者Tbil>3mg/dl（51.3umol/l）其他心腦血管及凝血功能障礙；,,Salem R et al

9、. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,TARE,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,TARE,Salem R et al. Gastro

10、enterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1)

11、:71-81,,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81,左圖是無肝硬化，右圖是有肝硬化,,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,Type A:主干癌栓 Type B:一級分之癌栓 Type C:二級及以下分之癌栓,TACE+索拉非尼,

12、Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,Figure 2: Kaplan-Meier curves of OS in patients with HCC and PVTT who underwent TACE-sorafenib (T+S) or TACE (T). (a) Whole

13、study population (TACEsorafenibgroup: n = 46, median OS = 11.0 months; TACE group: n = 45, median OS = 6.0 months; P , .001). (b) Patients with type A PVTT (TACE-sorafenibgroup: n = 10, median OS = 3.0 months; TACE gro

14、up: n = 11, median OS = 3.0 months; P = .588). (c) Patients with type B PVTT (TACE-sorafenib group: n =19, median OS = 13.0 months; TACE group: n = 21, median OS = 6.0 months; P = .002). (d) Patients with type C PVTT (T

15、ACE-sorafenib group: n = 17, medianOS = 15.0 months; TACE group: n = 13, median OS = 10.0 months; P = .003).,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型,消融治療,PEI（Percutaneous ethanol injec

16、tion therapy,無水酒精注射治療）RFA（Radiofrequency Ablation,血管內途徑消融，血管外消融途徑）激光消融(Laser Ablation)聯(lián)合TACE+消融,Livraghi T et al.Tumori,1990,76(4):394-397Giorgio A et al. AJR,2009,193(4):948-954Mizandari M et al. Caediovasc Interve

17、nt Radiol,2013,36(1):245-248Yamamoto K et al.Semin Oncol,1997,24(2)Zheng JS et al.Clin Radiol,2014,69(6):253-263Lu ZH et al.J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(6):783-9Zhao M et al.ZhongHuaYiXueZaZhi,2011,10(17):1167-72

18、,,PEI、RFA可能成為PVTT的治療選擇之一，但目前僅僅局限于個案報道及回顧性研究，尚需要進一步研究結果證實（II-3， C）；TACE聯(lián)合RFA/PEI治療肝癌合并PVTT療效確切，可作為治療選擇之一（II-1，B）,,放療,3DCRT(Three dimensional conformal radiotherapy,三維適形放療)；IMRT（Intensity modulated radiotherapy,調強適形放療）；

19、SBRT（Stereotactic body radiotherapy,體部立體定向放療）；癌栓粒子支架植入放療,Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32,Luo L et al.J Vasc Interv Radiol,2011;22(4)479-489Chuan XL et al. Cancer Biol Ther,2011,12(10)865-71,

20、,抗乙肝病毒治療肝放療劑量限制,,Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32,,放療是有效的治療手段，可延長患者的總體生存時間（II-1，B）；Child-Pugh B級，行放療需慎重， Child-Pugh C級為放療禁忌癥（II-1，B）；TACE+門靜脈性放射性粒子支架植入術療效可（ II-1，B ）；缺乏大型3期臨床對照研究，放療及聯(lián)合其他治療的

21、療效需要進一步研究結果證實；,系統(tǒng)治療,靶向治療全身化療免疫治療,系統(tǒng)性治療,,Llovet JM et al.N Engl J Med,2008,359(4):378-390Cheng AL et al.Lancet Oncol,2009,10(1):25-34Qin SK et al.J Clin Oncol,2013,31(28):3501-8,,Gong XL et al.world J Gastroenterol,20

22、16,22(29);6582-94,,Child A或B級，ECOG 0-2分，無明顯腹水、消化道出血風險，推薦索拉非尼（IA）；對肝內病灶較局限，TACE聯(lián)合索拉非尼可明顯改善患者生存（IB）,,Child A或B級，KPS≥70分，可行FOLFOX4全身化療，尤其是對于有肝外轉移的患者更加能夠帶來生存獲益（IB）。,Qin SK et al.J Clin Oncol,2013,31(28):3501-8Qin SK et al.O