腦干病變鞠奕

1、腦干的解剖及定位診斷,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鞠奕,2,腦 干 系 統(tǒng) 定 位 診 斷 及 病 變 綜 合 征,一. 生理解剖 1. 概述重要中樞（呼吸、心血管、吞咽、 視 聽(tīng)、 平衡），中繼站（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神 經(jīng)） 2. 外形：腹側(cè)、背側(cè)、IV腦室 3. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)

2、 二. 病變綜合征 1. 特點(diǎn) 2. 各段病變之綜合征,3,腦干的生理解剖及病變綜合征,三. 腦干病變鑒別診斷 1. 腦干內(nèi)、外損害的鑒別 2. 顱底腦干外病變 3. 繼發(fā)性腦干病變 四. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能 五. 病因診斷,4,腦干的生理解剖,1. 概述 (1) 腦干位于“后顱窩”, 腦橋及

3、延髓趴在斜坡上,與第III~XII對(duì)顱神經(jīng)相連。 (2) “三三制”腦干由中腦、延髓、腦橋 三部分組成，上端與丘腦，下端與 延髓，背側(cè)與小腦相接。 小腦分別由上腳（結(jié)合臂）、中腳 （腦橋臂）、下腳（繩狀體）與中腦、 延髓、腦橋相連接。

4、 三組顱神經(jīng)：延髓－后組顱神經(jīng) 腦橋－V，VI，VII 中腦—III，IV,5,腦干的生理解剖,(3)內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 三種核團(tuán)： 顱神經(jīng)核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)、 腦干固有核團(tuán) 三支血管：長(zhǎng)旋A，短旋A，旁正中A

5、 三個(gè)主要的綜合征 三個(gè)部分 由背側(cè)—腹側(cè) 三層：上層－顱神經(jīng)核團(tuán) 中層－脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系 下層（基底）－運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束 三對(duì)特殊顱神經(jīng) V， IV，VI,6,腦干的生理解剖-腹側(cè),2. 外形： 先看溝與裂 延髓：上界—橋延溝→ （顱神經(jīng) ）

6、 縱裂：前正中裂、前外側(cè)溝、橄欖體外側(cè)溝 隆起： 錐體束→ 橄欖體 錐體交叉 顱神經(jīng)： XII IX 、X、XI

7、 下界—枕骨大孔,,,,7,腦干的生理解剖-腹側(cè),腦橋： 上界—大腦腳下緣 中間：基底A溝 兩側(cè)：基底部→腦橋臂→顱神經(jīng)- V 下界—橋延溝→顱神經(jīng) -VI、VII、XIII 中腦： 上界—視束 中間：腳間窩→顱神經(jīng) -III

8、 兩側(cè)：大腦腳→錐體束 下界—腦橋上緣,8,腦干的生理解剖-背側(cè),延髓： 上界— 髓紋（與橋延溝對(duì)應(yīng)） 縱裂： 后正中溝、后中間溝、后外側(cè)溝 核團(tuán)： 舌下神經(jīng)三角 →舌下神經(jīng)核 灰翼（迷走神經(jīng)三角）→ 迷走神

9、 背經(jīng)核 最后區(qū) 棒狀體→ 薄束核

10、楔狀結(jié)節(jié)→楔束核 繩狀體： 脊髓小腦后束 下界—枕骨大孔,9,腦干的生理解剖-背側(cè),橋腦：上界— 前髓帆 縱裂：正中溝，界溝 核團(tuán)：面神經(jīng)丘→展神經(jīng)核

11、 前庭區(qū)→前庭神經(jīng)核 聽(tīng)結(jié)節(jié)→ 蝸神經(jīng)核 下界—髓紋（與橋延溝對(duì)應(yīng)）,10,腦干的生理解剖-背側(cè),中腦： 四疊體 上丘 （視反射皮層下中樞）

12、 下丘 （聽(tīng)反射皮層下中樞） 雙下丘間：顱神經(jīng)- IV,11,腦干的生理解剖-背側(cè),視神經(jīng) →視交叉→視束 →外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉（距狀裂） →上丘臂→上丘（頂蓋前區(qū)）

13、→頂蓋脊髓束 蝸神經(jīng)→交叉→外側(cè)丘系 →內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)放射→顳葉 （顳橫回） →下丘臂→下丘（頂蓋）→頂蓋脊髓束,,,,,12,腦干的生理解剖-背側(cè),： (1) 第四腦室

14、 脊髓中央管向上擴(kuò)大形成 上通中腦導(dǎo)水管，下通脊髓中央管 頂→小腦脈絡(luò)叢，底→菱形窩 (2) 菱形窩（延髓及腦橋）： 基板（軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）

15、 >兩者之間為界溝 翼板（內(nèi)臟感覺(jué)、軀體感覺(jué)）,　特殊感覺(jué)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄇ啊⒙?tīng)）,(繩狀體),,(腦橋臂),,(結(jié)合臂),,(繩狀體),（1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核,支配骨骼?。ㄉ嗉?，眼外肌）,動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核,（2）特殊內(nèi)臟運(yùn)

16、動(dòng)核支配鰓弓演化來(lái)的骨骼肌咀嚼肌、 表情肌、 軟腭、咽肌、喉肌 ?三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 ?面神經(jīng)核 ?疑核 ? 副神經(jīng)核,（3）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 支配平滑肌、心肌和腺體 ? 動(dòng)眼神經(jīng)副核 ?上泌涎核 ?下泌涎核 ?迷走神經(jīng)背核,（4）一般內(nèi)臟感覺(jué)核 接受臟器、心

17、血管的感覺(jué)纖維。 孤束核下半部（5）特殊內(nèi)臟感覺(jué)核 接受味覺(jué)纖維 孤束核上半部,（6）一般軀體感覺(jué)核接受頭面部的皮膚及口鼻腔黏膜的感覺(jué)纖維 ?三叉神經(jīng)中腦核 ?三叉神經(jīng)腦橋核 ?三叉神經(jīng)脊束核,（7）特殊軀體感覺(jué)核?接受聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的纖維 前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側(cè)核、下核）?蝸神經(jīng)核 蝸神經(jīng)背側(cè)核 蝸神經(jīng)腹側(cè)核 （前核、后核）,1.軀

18、體運(yùn)動(dòng)柱：somatic motor column (SM)此柱緊鄰正中線，自上而下有4個(gè)核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)核（oculomotor nucleus）滑車神經(jīng)核（trochlear nucleus）展神經(jīng)核（abducens nucleus）舌下神經(jīng)核（hypoglossal nucleus）,2. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱： special visceral motor column(SVM) 位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱腹外側(cè)，自上而下有4個(gè)

19、核團(tuán)： 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（motor nucleus of trigeminal nerve） 面神經(jīng)核（facial nucleus） 疑核（nucleus ambiguous） 副神經(jīng)核（spinal accessory nucleus）,3. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱： general visceral motor column(GVM) 位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的外側(cè)，靠近界溝，自上而下有4個(gè)核團(tuán)： 動(dòng)眼神經(jīng)

20、副核（accessory oculomotor nucleus） 上泌涎核（superior salivatory nucleus） 下泌涎核（inferior salivatory nucleus） 迷走神經(jīng)背核（dorsal nucleus of vagus nerve）。,4. 內(nèi)臟感覺(jué)柱： general visceral afferent column(GVA) 為單一

21、孤束核nucleus of solitary tract。位于界溝外側(cè)，上達(dá)腦橋下部，下達(dá)內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。此核包括上部的味覺(jué)核和下部的一般內(nèi)臟感覺(jué)核。分別接受來(lái)自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的初級(jí)味覺(jué)纖維和來(lái)自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的初級(jí)一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維。,5. 一般軀體感覺(jué)柱： general somatic afferent column(GSA) 位于內(nèi)臟感覺(jué)柱的腹外側(cè)。自上而下為3個(gè)核團(tuán)： 三叉神經(jīng)中腦

22、核 （mesencephalic nucleus of trigeminal nerve） 三叉神經(jīng)腦橋核 （pontine nucleus of trigeminal nerve） 三叉神經(jīng)脊束核 （spinal nucleus of trigeminal nerve）。,6. 特殊軀體感覺(jué)柱： special somatic afferent column

23、(SSA) 位于軀體感覺(jué)柱外側(cè)，延髓上部和腦橋下部平面，菱形窩前庭區(qū)深面。 蝸神經(jīng)核（cochlear nuclei） 前庭神經(jīng)核（vestibular nuclei）,延髓中央管腹側(cè),背側(cè) 　腦橋在橫切面上可分為背，腹部　被側(cè)部較小，稱為腦橋被蓋部　腹側(cè)部較大稱為腦橋基底部　　中腦包括頂蓋和大腦腳　中腦頂蓋：包括上丘和下丘　大腦腳包括中腦被蓋：黑質(zhì)的背方與導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)之間為中腦被蓋　

24、黑質(zhì)：　大腦腳底,腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),●功能相同的腦神經(jīng)核，在腦干內(nèi)有規(guī)律地排列成縱行的細(xì)胞柱，稱腦神經(jīng)核機(jī)能柱?！裢粰C(jī)能柱內(nèi)的腦神經(jīng)核多是不連續(xù)的?！褚话愫吞厥鈨?nèi)臟感覺(jué)核實(shí)為一個(gè)機(jī)能柱，均為孤束核?！衩總?cè)腦干實(shí)為6個(gè)腦神經(jīng)功能柱。,●它們?cè)谀X干中有一定的排列關(guān)系： 感覺(jué)柱位于界溝的外側(cè) 運(yùn)動(dòng)柱位于界溝的內(nèi)側(cè) 內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)能柱靠近界溝 軀體相關(guān)的機(jī)

25、能柱遠(yuǎn)離界溝,37,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),延髓： 特點(diǎn)：(1) 下部出現(xiàn)2個(gè)交叉： 錐體交叉，丘系交叉 (2) 橄欖體、繩狀體的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四腦室， 灰質(zhì)向前移動(dòng)為第四腦室底， 為顱神經(jīng)

26、核團(tuán)所在地。,38,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),延髓 核團(tuán)：(1)顱神經(jīng)核： 舌下神經(jīng)核——舌肌運(yùn)動(dòng) 副神經(jīng)核——胸鎖乳突肌、斜方肌 疑核——咽喉肌、軟腭 迷走神經(jīng)核——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 下涎核——腮腺

27、 孤束核 —— 內(nèi)臟感覺(jué) 三叉神經(jīng)脊束核——面部感覺(jué) 前庭神經(jīng)核——位置感覺(jué) 蝸神經(jīng)核——聽(tīng)覺(jué),39,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),(2) 腦干固有核： 薄束核、楔束核、下橄欖核 (3) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán),40,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),延髓 傳導(dǎo)束：下行：

28、 錐體束→交叉對(duì)側(cè)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束(70~90%) →不交叉→皮質(zhì)脊髓前束(10~30%) →雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→皮質(zhì)腦干束 (VII下部、XII除外) 紅核脊髓束（側(cè)索） 內(nèi)側(cè)縱束 （中線兩側(cè)） 脊髓

29、前角細(xì)胞 頂蓋脊髓束 (中線兩側(cè)） 網(wǎng)狀脊髓束（側(cè)索） 前庭脊髓束（側(cè)索） 橄欖脊髓束（側(cè)索）,,41,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),延髓 傳導(dǎo)束：上行： 丘系交叉（中線兩側(cè)）→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦 脊髓丘腦束（側(cè)索） →脊髓丘系→丘腦 脊髓小腦束（側(cè)索） →前束→前髓帆→小腦

30、 →后束→繩狀體→小腦 繩狀體(下腳)：脊髓小腦后束 橄欖小腦束（脊髓橄欖束） 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維

31、 進(jìn)(出)前庭神經(jīng)核纖維 三叉神經(jīng)脊髓束 注：丘系=4,,,42,,,43,,,44,,,45,,,46,,,47,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),橋腦： 被蓋（灰質(zhì)） >兩者以斜方體及外側(cè)丘系為界

32、 基底（白質(zhì)） 核團(tuán)：外展神經(jīng)核→眼球外展 外展旁核 →側(cè)視中樞 面神經(jīng)核→面部肌肉運(yùn)動(dòng) 上涎核→（中間神經(jīng)） 淚腺、舌下腺、 (淚腺核)

33、 頜下腺 孤束核→舌前2/3味覺(jué) 三叉神經(jīng)脊束核→面部感覺(jué) 前庭神經(jīng)核→位置覺(jué) 蝸神經(jīng)核→聽(tīng)覺(jué),,,48,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),傳導(dǎo)束（基

34、底部） 下行：錐體束→額橋束、枕顳橋束→腦橋核→ 腦橋臂(中腳) →小腦 →皮質(zhì)腦橋束→雙側(cè)顱神經(jīng)核 余下行傳導(dǎo)束同延髓 上行： 內(nèi)側(cè)丘系→軀體深感覺(jué) 三叉丘系→面部感覺(jué) 外側(cè)丘系→聽(tīng)覺(jué)

35、 脊髓丘系→軀體淺感覺(jué) 四個(gè)丘系逐漸向外側(cè)移行、靠近→中腦→ 丘腦（腹后外側(cè)核）,,49,50,,,51,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),說(shuō)明： × 蝸神經(jīng)前、后核→斜方體→外側(cè)丘系→下丘、上丘→ 頂蓋脊髓束

36、 →內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊→顳橫回 三叉神經(jīng)核： 運(yùn)動(dòng)核——咀嚼肌

37、 中腦核——本體感覺(jué)（咀嚼肌） 感覺(jué)主核 ——觸覺(jué) 三叉丘系 脊束核——痛溫覺(jué) ×,,,,,,,,52,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),,內(nèi)側(cè)丘系移行過(guò)程,,,,,,53,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),中腦：

38、 頂蓋：四疊體，視、聽(tīng)反射 皮層下中樞 大腦腳：被蓋 中央灰質(zhì) 灰質(zhì)

39、 黑質(zhì) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

40、 腳底,,,,,54,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),頂蓋： 上丘：頂蓋前區(qū)、上丘核 頂蓋脊髓束 下丘：下丘核

41、 脊髓前角,,,,,55,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),被蓋： （中央灰質(zhì)） 動(dòng)眼神經(jīng)核（上丘） 主核—上直、下直、內(nèi)直、下斜肌

42、 副交感E—W核—瞳孔、晶體 正中核 Perlia 核—單個(gè)，雙內(nèi)直肌 （眼球會(huì)聚） 滑車神經(jīng)核（下丘） →背側(cè)出腦—上斜

43、肌,56,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),被蓋： X 灰質(zhì)：紅核→紅核脊髓束→脊髓前角 黑質(zhì)：合成多巴胺→紋狀體 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：較少 白質(zhì)：四個(gè)丘系（同腦橋） 結(jié)合臂(上腳)： 小腦齒狀核→ 結(jié)合臂交叉→穿過(guò)紅核、部分止于紅核→背側(cè)丘腦,,57,腦干的

44、生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),腳底： 錐體束 額橋束 (皮層額葉→腦橋核) 枕顳橋束 (皮層枕、顳葉→腦橋核) 皮質(zhì)腦干束 (皮層→腦干顱神經(jīng)核) 皮質(zhì)脊髓束 (皮層→脊髓前角),,58,,,59,,,60,腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu),動(dòng)眼神經(jīng)核

45、 E-W 核 三叉中腦核 前庭神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 三叉神經(jīng) 感覺(jué)主核 外展 神經(jīng)核 運(yùn)動(dòng)核 上涎核 孤束核 脊束核 蝸神經(jīng)核

46、 副神經(jīng)核 面 神經(jīng)核 下 舌下神經(jīng)核 迷走神經(jīng) 背核,,,,,,一種成分： 1，2，8， 4，6，11，12，兩種成分：3，5三種成分：7，9四種成分：10,,61,腦干病變

47、綜合征,1 特點(diǎn) （1）交叉性（3）： 同側(cè)顱神經(jīng)+對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng) 或交叉性感覺(jué)障礙 ，交叉性癱瘓 （2）根據(jù)顱神經(jīng)橫定位 （3）根據(jù)血管分布產(chǎn)生癥狀，尤其是缺 血性病變,,腦干上、下行纖維束,1.內(nèi)側(cè)丘系 medial lemniscus ﹡位置與走行： 起自薄束核和楔束核→經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→在延

48、髓位于中線兩旁→腦橋位于被蓋腹側(cè)邊緣→中腦移向被蓋腹外側(cè)邊緣，紅核的外側(cè)→終止于丘腦腹后外側(cè)核(VPL)。,上行纖維束：（四個(gè)丘系）,,,,,,功能： 主要傳遞對(duì)側(cè)軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。,2.脊髓丘腦束 spinothalamic tract ﹡位置與走行： 脊髓的脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束進(jìn)入腦干后合并成脊髓丘腦束→延髓位于下橄欖核背外方→腦橋和中腦部位于內(nèi)側(cè)丘系背外方→止于丘腦腹后外側(cè)核(VPL)

49、。 ﹡功能： 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)。,,上行纖維束：（四個(gè)丘系）,,,,,3.三叉丘系 trigeminal lemniscus﹡位置與走行： 起于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核→交叉越邊至對(duì)側(cè)上行→三叉丘系→與內(nèi)側(cè)丘系伴行→止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)。﹡功能： 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部的淺、深感覺(jué)。,上行纖維束：（四個(gè)丘系）,4.外側(cè)丘系 lateral lemniscus ﹡位置與走行：

50、 起于雙側(cè)上橄欖核及對(duì)側(cè)蝸神經(jīng)背、腹側(cè)核→在腦橋中、下部被蓋腹側(cè)部橫行交叉，構(gòu)成斜方體→之后轉(zhuǎn)折向上，形成外側(cè)丘系→→ 腦橋行于被蓋腹外側(cè)邊緣 →中腦止于下丘→下丘臂→后丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體核(MG)。﹡功能：傳導(dǎo)雙耳的聽(tīng)覺(jué)。,上行纖維束：（四個(gè)丘系）,5.脊髓小腦前束和脊髓小腦后束 此兩束從脊髓上行，位于延髓外側(cè)周邊部。 脊髓小腦后束→經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦。 脊髓小腦前束→上行至腦橋上部→經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。,6.

51、內(nèi)側(cè)縱束 主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，部分越邊到對(duì)側(cè)， 沿中線兩側(cè)上行→其上行纖維到達(dá)眼球外肌運(yùn)動(dòng)核，下行纖維到達(dá)頸髓節(jié)段的中間帶和前角內(nèi)側(cè)部。內(nèi)側(cè)縱束完成眼球慢性運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢(shì)之間的協(xié)調(diào)。,,,由前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維沿中線上、下行。上行纖維 → 眼外肌運(yùn)動(dòng)核下行纖維 → 頸髓節(jié)段→ 中間帶和前角內(nèi)側(cè)部,1.錐體束 pyramidal tract 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束﹡位置和走行： 起自大腦半球額、頂部，軀

52、體運(yùn)動(dòng)區(qū)和軀體感覺(jué)區(qū)及附近的頂葉后部的皮質(zhì)→經(jīng)端腦內(nèi)囊至腦干→中腦腳底→腦橋基底部→延髓錐體。﹡功能：錐體束主要與隨意運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)，亦參與上行感覺(jué)信息的調(diào)控。,,下行纖維束,下行纖維束,皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract 起止： 起始于大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和軀體感覺(jué)區(qū)的錐體細(xì)胞 90%的纖維：交叉（錐體交叉） →皮質(zhì)脊髓側(cè)束→前角細(xì)胞外側(cè)核→支配四肢肌 10%的纖維：不交叉→皮質(zhì)脊髓前束→

53、雙側(cè)前角細(xì)胞內(nèi)側(cè)核→支配軀干肌,,,,皮質(zhì)核束支配8對(duì)腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核。其中：面神經(jīng)核下半與舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)支配。其余6對(duì)半腦神經(jīng)核接受雙側(cè)支配。,,2.紅核脊髓束和頂蓋脊髓束 分別起自對(duì)側(cè)紅核和上丘，前者在中腦和腦橋，位于被蓋腹側(cè)和腹外側(cè)邊緣，在延髓位于外側(cè)區(qū)。后者始終位居中線兩側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束腹側(cè)。,3.前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束 由前庭外側(cè)核發(fā)出的前庭脊髓外側(cè)束在延髓下部位于錐體束背外側(cè)，由前庭內(nèi)側(cè)核發(fā)出的前庭內(nèi)側(cè)束構(gòu)

54、成內(nèi)側(cè)縱束降部。腦橋和延髓網(wǎng)狀脊髓束在腦干不易定位，在脊髓部則于前索和側(cè)索中下行。,,87,腦干的血液供應(yīng),長(zhǎng)旋A 短旋A旁正中A,88,腦干病變綜合征,2 各段病變綜合征 （每個(gè)階段主要有三個(gè)征） 延髓： （1）延髓背外側(cè)綜合征 （2）延髓前部綜合征 （3）延髓后部綜合征,89,腦干病變綜合征-延髓,（1）延髓背外側(cè)綜合征

55、：小腦后下A綜合征 Wallenberg’s Syndrome 病因：血管性多見(jiàn)（長(zhǎng)旋A） 表現(xiàn)： ① Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)→同側(cè)軟腭、咽 喉、聲帶麻痹→構(gòu)音障礙 ② Ⅷ核及根絲→眩暈、嘔吐、眼震

56、 ③ 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→交感神經(jīng) →同側(cè)Horner征 ④ 三叉神經(jīng)核→同側(cè)面部感覺(jué)障礙 脊髓丘腦束→對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙 （交叉性感覺(jué)障礙） ⑤ 脊髓小腦束→同側(cè)共濟(jì)失調(diào),,90,腦干病變綜合征-延髓,（3）延髓后部綜合征：橄欖體后部綜合征 Avellis ’s

57、 Syndrome 病因：閉塞性血管?。ǘ绦鼳） 表現(xiàn)： ①Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)→ 完全或不完全受損→相應(yīng)癥狀 ②脊髓丘腦束→對(duì)側(cè)軀體 感覺(jué)障礙,,91,腦干病變綜合征-延髓,（2）延髓前部綜合征：橄欖體前部綜合征 Jackson ’s Syndrome 病因：閉塞

58、性血管?。ㄅ哉蠥） 表現(xiàn)：① Ⅻ顱神經(jīng)→累及根絲→ 舌肌萎縮、纖顫 ② 錐體束→對(duì)側(cè)硬癱,,92,腦干病變綜合征-腦橋,腦橋： （1）腦橋被蓋部綜合征 ( 2）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征 （3）腦橋外側(cè)部綜合征,93,腦干病變綜合征-腦橋,腦橋：（1）腦橋被蓋部綜合征 Raymond-

59、Cescan ’s Syndrome 病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：①Ⅵ、Ⅶ顱神經(jīng)完全或不完全 →外展麻痹、面肌麻痹 ②內(nèi)側(cè)縱束→水平性協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹 ③結(jié)合臂→同側(cè)共濟(jì)失調(diào) ④內(nèi)側(cè)丘系→對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙,,94,腦干病變綜合征-腦橋,(

60、 2）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征: Foville ’s Syndrome 病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：① Ⅵ顱→同側(cè)眼球外展不能 ② Ⅶ顱神經(jīng)→同側(cè)周圍性面癱 ③ 側(cè)視中樞→同側(cè)側(cè)視麻痹 ④ 內(nèi)側(cè)縱束→水平性協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹 ⑤ 錐體束→

61、對(duì)側(cè)肢體硬癱,,95,腦干病變綜合征-腦橋,（3）腦橋外側(cè)部綜合征： Millard-Gubler ’s Syndrome 病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：① Ⅵ顱神經(jīng) →同側(cè)眼球外展不能 ② Ⅶ顱神經(jīng) →同側(cè)周圍性面癱 ③ 錐體束→對(duì)側(cè)肢體硬癱,,96,腦干病變綜合征-中腦,中腦：

62、 （1）頂蓋部綜合征 （2）中腦背側(cè)綜合征 （3）中腦腹側(cè)綜合征,97,腦干病變綜合征-中腦,中腦：（1）頂蓋部綜合征：Parinaud ’s Syndrome 病因：腫瘤多見(jiàn)（松果體） 表現(xiàn)：上丘、頂蓋→上(下)視困難、落日 征、垂體功能障礙、垂直性眼

63、 震、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失,,98,腦干病變綜合征-中腦,（2）中腦背側(cè)綜合征： 病因：腫瘤、變性 表現(xiàn)：Claude ’s Syndrome ①Ⅲ顱神經(jīng)→同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ②紅核→對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào) Benechict ’s Syndrome

64、 ①Ⅲ顱神經(jīng) →同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ②黑質(zhì)→對(duì)側(cè)肢體震顫、 舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥,,99,腦干病變綜合征-中腦,（3）中腦腹側(cè)綜合征： 大腦腳綜合征 Weber ’s Syndrome 病因：腫瘤、變性 表現(xiàn)：①Ⅲ顱神經(jīng)

65、 →同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 ②錐體束→對(duì)側(cè)肢體硬癱（中樞性 面舌癱、上肢重、下肢輕）,,,100,腦干病變綜合征,三. 腦干病變鑒別診斷： 1. 腦干內(nèi)、外病變鑒別 2. 腦干外、顱內(nèi)病變 3. 繼發(fā)性腦干病變,101,1. 腦干內(nèi)、外病變鑒別：,,

66、,102,腦干病變綜合征,2 . 腦干外、顱內(nèi)病變（根據(jù)顱神經(jīng)不同組合）（1）眶尖綜合征：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ Ⅴ1-2（2）眶上裂綜合征：Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ 、Ⅴ1-2（3）海綿竇綜合征； Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ 、Ⅴ1 及 眼球突出，眼瞼及球結(jié)膜水腫（4）巖尖綜合征： Ⅴ、 Ⅵ+X線：顳骨巖 部骨質(zhì)破壞（5）內(nèi)聽(tīng)道綜合征： Ⅶ、Ⅷ（6 ） 橋小腦腳綜合征： Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ（ CPA） （7） 頸靜脈孔

67、綜合征： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ,103,腦干病變綜合征,3. 繼發(fā)性腦干病變:（1）腦疝： A. 天幕疝：（小腦幕裂孔疝，顳葉溝回疝） a. 中央型 ：雙側(cè)間腦功能紊亂 b. 鉤回疝型： III動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 c. 混合型（a+b） B. 枕骨大孔疝： （小腦扁桃體疝） a.急性：

68、四肢癱、深昏迷、B p，T，R，HR b.慢性：后組顱神經(jīng)癥狀+頸部疼痛+輕 度頸強(qiáng)直,,,104,腦干病變綜合征,（2）腫瘤： 小腦腫瘤侵入腦干，產(chǎn)生顱神經(jīng) 及長(zhǎng)束癥狀 小腦腫瘤早期可有：顱內(nèi)高壓、 嘔吐、共濟(jì)失調(diào)（3） 后