血管活性藥任云梅

1、血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理,南京南鋼醫(yī)院內(nèi)科,,任云梅,,,前 言,心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明星的藥物，用量不夠達(dá)不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。,心血管活性藥物,常見(jiàn)的血管活性藥物,,,,,,,,正性肌力藥,,,血管加壓藥,血管擴(kuò)張藥,鈣通道阻滯劑,β受體阻滯劑,血管活性藥物作用機(jī)理,血管

2、功能調(diào)控：受體調(diào)控,受體的作用,兒茶酚胺正性肌力藥,α、β受體雙激動(dòng)藥,α1受體激動(dòng)藥,β受體激動(dòng)藥,,α作用>β作用：去甲腎上腺素、間羥胺,,α作用<β作用：腎上腺素，麻黃素,αβ及多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺,非選擇性β激動(dòng)劑：異丙腎上腺素,選擇性β1激動(dòng)劑：多巴酚丁胺,腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,,小劑量0.01~0.05µg/kg.min激動(dòng)β1及β2受體,中劑量0.05~0

3、.1µg/kg.min除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加,大劑量0.1~0.5µg/kg.min主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng),腎上腺素 （Epinephrine，Epi）,,心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥,低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線藥物。,,制止鼻粘膜和齒齦出血,治療支氣管哮喘,腎上腺素--------哮喘,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,

4、,多巴胺（Dopamine,Dopa）,,劑量>5µg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達(dá)到20µg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為5-10µg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大

5、（20-40µg/kg·min）可導(dǎo)致心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。,去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE),,強(qiáng)力?受體興奮劑,小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯,1.各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac,去甲腎上腺素對(duì)感染性休克的治療,改善腸系膜血管低灌注狀態(tài),去甲腎上腺素(N

6、orepinephrine,NE),,使用時(shí)注意,為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥,注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）,小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）,異丙腎上腺素（Isoproterenol）,,異丙腎上腺素為純?-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。,用于治療嚴(yán)

7、重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其 他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。,其? 2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),高血壓危象高血壓腦病,體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加,低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),,注意事項(xiàng),硝酸甘油,輕度降壓作用,各類心絞痛、急性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥,,

8、微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用,,,,,,量化：指的是目標(biāo)或任務(wù)具體明確，可以清晰 度量,量化的方法：,藥物量化應(yīng)用的劑量，一般以u(píng)g/(kg.min)來(lái)計(jì)算。要達(dá)到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點(diǎn)滴是很難實(shí)現(xiàn)的，需要應(yīng)用微量輸液泵進(jìn)行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。,,,,,,常用心血管活性藥物的配制,,,量化的方法,體重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min),,藥物濃度（ug/m

9、l),,速 度（ml/h),,,,,,,,,,,,,,血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng),配制前雙人查對(duì)。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、配法、濃度 配置時(shí)間，且管路明確標(biāo)識(shí)。采用專用通路輸入血管活性藥物，不宜與其 他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)，

10、根據(jù)血壓、 心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào) 整血管活性藥物的速度。加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏,,,,,,,,,,,,,,血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng),,嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以 防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈， 引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴， 極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起 血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一

11、過(guò)性的不適， 甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、 快速更換藥物。在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速 度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因 此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序 漸進(jìn)原則，逐漸減量,,,延長(zhǎng)管加標(biāo)識(shí)，便于迅速正確的換藥,,,靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:,靜脈炎,,,靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:,過(guò) 敏,,,滲 漏,靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:,,,靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:,組織壞死,,,

12、靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥:,組織壞死,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,法律、法規(guī)?。?！,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,滲出的分級(jí),0

13、級(jí) 沒(méi)有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米, 伴有（無(wú)）疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有（無(wú)）疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15厘米 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血

14、制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑　拮抗劑,血管活性藥物外滲的處理,局

15、部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無(wú)醇碘伏外涂、外敷。,T