各種管道護(hù)理

1、內(nèi)科常見各種管道的護(hù)理,楊曉梅,中心靜脈置管,1、班班交接刻度，固定防脫出。2、小換藥qod。3、封管：滴注前20mlNS沖管，滴注后鹽水20ml先沖管在用肝素鹽水10ml脈沖式封管，凝血功能不好病人，用10ml生理鹽水每8小時(shí)封管一次。肝素鹽水配置方法：NS100ml+肝素0.16ml。4、穿刺點(diǎn)紅、或有膿點(diǎn)告知醫(yī)生拔管并留培養(yǎng)。,PICC置管,1、班班交接外漏刻度、臂圍（穿刺點(diǎn)上10公分，每班測量同一部位）。2、更換敷料即P

2、ICC維護(hù)qw，同時(shí)更換肝素帽。3、靜滴前后用生理鹽水10-20ml沖管，滴注后脈沖式?jīng)_管后，肝素鹽水3-5ml封管。4、肝素鹽水配制方法：NS100ml+肝素0.16ml。5、凝血功能不好病人，用10ml生理鹽水每8小時(shí)封管一次。,血液透析管,1、規(guī)律透析者每班觀察固定情況、外露長度、有無滲血等。2、非規(guī)律透析，封管qod，封管方法：5ml注射器抽透析管腔內(nèi)2ml原封管液棄去，NS5ml脈沖式?jīng)_管后用肝素鹽水2ml封管，另一側(cè)

3、同法封管。3、封管液配置：NS10ml+肝素4ml。,胃管,1、妥善固定，胃腸減壓保持負(fù)壓，鼻飼者鼻飼注射器每日更換，固定膠布每日更換，喂食前后注20ml溫開水，藥物要磨碎。2、每班交接管道長度，鼻飼前后抬高床頭1小時(shí)3、鼻飼量＜200ml，溫度38-40度，間隔至少2小時(shí)。4、口腔護(hù)理2次/日。,導(dǎo)尿管,1、妥善固定2、氣囊注水10～20ml 3、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手

4、術(shù)失敗。4、觀察尿液顏色、尿量。5、會陰護(hù)理2次/天。6、尿袋更換2次/周，尿管更換1次/月。,氣管切開套管,1、固定，邊帶松緊容納1-2指。2、無菌吸痰，嚴(yán)防痰堵。使用人工鼻或2層濕紗布覆蓋。3、常規(guī)小換藥tid，早期隨滲濕隨更換，竇道形成后可小換藥bid或qd。7天內(nèi)碘伏消毒，7天后酒精消毒。4、每班觀察氣囊充盈程度、皮下氣腫、有無滲血等情況。,氣管插管,1、口腔護(hù)理bid，每次更換膠布及牙墊。2、氣囊充氣3-5ml。

5、3、留置不超過3天，超過者改為氣管切開。4、及時(shí)吸痰，無菌操作。5、班班交接外露刻度，做好保護(hù)性約束，防拔管。,胸腔閉式引流管,1、半坐臥位。2、引流瓶放置低于胸腔引流出口60-100CM，正常水柱波動在4-6cm，水封瓶管位于液面3-4cm。3、保持直立，定時(shí)離心方向擠捏引流管。4、更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管，防空氣進(jìn)入胸腔,嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。,,5、一般正常引流量為第一個(gè)2小時(shí)約為200ml，第一個(gè)24小時(shí)500

6、ml，當(dāng)天引流液為血性，次日一般為淡紅色，逐漸呈橙黃色，到越來越少。每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí)以上，要通知醫(yī)生處理。 6、指導(dǎo)病人翻身時(shí)，引流管留有一定長度，避免脫出。若引流管意外脫出時(shí)，迅速用手捏閉切口處皮膚，并通知醫(yī)護(hù)人員處理。,胸腔閉式引流管,7、拔管指征：置管48-72小時(shí)，引流液明顯減少或顏色變淺、無氣體溢出后。24小時(shí)引流液少于50ml，膿液少于10ml，再夾管24小時(shí)，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線胸片檢查示

7、肺膨脹良好。8、拔管方法：病人健側(cè)臥位，囑病人深呼吸后屏氣迅速拔管，后用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布固定。對于引液時(shí)間長、放置粗管者，拔管前留置縫合線，拔管后打結(jié)，封閉切口。9、拔管后觀察：病人有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處。,胸腔留置小導(dǎo)管,1、觀察導(dǎo)管刻度、敷料干潔程度、皮下氣腫范圍。2、按醫(yī)囑定時(shí)緩慢抽氣，每次＜200ml，一般2-4小時(shí)一次。3、觀察有無血性液體抽出，若有，及時(shí)