病毒與健康

1、,病毒分類,病毒分類簡史和現(xiàn)狀,1930年開始出現(xiàn)病毒顆粒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組分和生物學(xué)的數(shù)據(jù)20世紀(jì)40年代末50年代初，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)開始建立分類單元---組，如皰疹病毒組、黏病毒組、痘病毒組和幾個棒狀和線狀的植物病毒組。,病毒分類簡史和現(xiàn)狀,20世紀(jì)50—60年代新病毒的發(fā)現(xiàn)層出不窮，原有的病毒命名方式不再適合病毒學(xué)的發(fā)展。1966年在莫斯科召開的國際微生物學(xué)大會上成立了國際病毒命名委員會（ICNV），后改名國際病毒分類委員會（I

2、CTV）,病毒分類簡史和現(xiàn)狀,20世紀(jì)60—70年代病毒顆粒形態(tài)、結(jié)構(gòu)組成以及作為分子生物學(xué)興起的重要基礎(chǔ)之一的病毒基因組結(jié)構(gòu)、基因的表達(dá)和調(diào)控、病毒復(fù)制的策略，等病毒數(shù)據(jù)的累積，建立起了一個系統(tǒng)的分類系統(tǒng)目、科、亞科、屬和種的分類系統(tǒng)。,病毒分類簡史和現(xiàn)狀,病毒種的定義：一個病毒種應(yīng)是一類具有多種共同特性的病毒，并組成一個正在復(fù)制的世代譜系，且在生態(tài)位中占有特定位置共1550個病毒種,病毒種的定義,病毒種應(yīng)當(dāng)是群體，是類別。病毒

3、不應(yīng)簡單地看成是一個毒粒的化學(xué)組成和物化性質(zhì)所代表的，而應(yīng)當(dāng)是必須還包括它在寄主細(xì)胞內(nèi)與之相互作用的生命活性的特性應(yīng)當(dāng)看作是由數(shù)以千計的病毒突變株所組成的一個動態(tài)群體。,病毒種的定義,病毒種所共有的特性不是一種而是多種。病毒的一個很突出的特點是突變株易于產(chǎn)生，采取模糊界限，利用各成員所共有的多種特性為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，就有可能將那些缺少一個代表種應(yīng)有的特性的成員容納近來。,病毒種的定義,病毒種是演化譜系中某時期的一分子一個病毒種群體的全部

4、成員都是共同祖先的后代，在長期演化過程中必然客觀上存在一種演化譜系或種系發(fā)育譜系，現(xiàn)有病毒種不過是譜系中某一時期的一員,病毒種的定義,病毒種應(yīng)占據(jù)某生態(tài)位所謂生態(tài)位在這里的含義不是簡單地指病毒種在三唯空間中的時空定位，也不是指病毒種所處環(huán)境的性質(zhì)，而是指病毒與其所在生物棲息地或生態(tài)環(huán)境之間相關(guān)的特性，更確切地指病毒種內(nèi)成員的生物學(xué)特性，如寄主范圍、組織特異性、傳毒媒介病毒毒力致病性等。,病毒種的定義,種、屬、科區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)鑒定一個未

5、歸屬的種時，首先要與代表種和其他已建立的種比較一些特性的異同，找出其相關(guān)程度。,種、屬、科區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)ICTV的意見鑒定一個種的歸屬時，有用的特性：1、基因組序列相關(guān)性2、天然寄主范圍3、細(xì)胞和組織的趨向性4、致病性和細(xì)胞病理學(xué)5、傳播方法6、病毒蛋白質(zhì)的抗原性質(zhì),種、屬、科區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn),在區(qū)分屬或科時，以下特性有較大價值1、毒粒形態(tài)2、基因組結(jié)構(gòu)3、復(fù)制方法4、結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白的數(shù)目和大小,病毒的屬、科、目,

6、病毒屬病毒屬是由具有共同特性的一組病毒種所組成，并能與其他屬的病毒成員區(qū)分開。目前所區(qū)分的233個屬中有27個屬是暫定的，只戴具備更多資料時再定位。病毒屬的拉丁名后綴為virus 共233個屬,病毒的屬、科、目,病毒科一個病毒科應(yīng)由一組享有共同特性的屬所構(gòu)成，并能與其他科相區(qū)分。 目前共64個科，9個亞科,病毒的屬、科、目,目應(yīng)當(dāng)代表一組病毒科，這些科都享有共同的特性并能與其他目區(qū)分。共3個目：尾噬菌體目、單分負(fù)鏈RN

7、A病毒目、亞基因簇病毒目,亞病毒因子,亞病毒因子包括類病毒、衛(wèi)星病毒、衛(wèi)星核酸和朊病毒,類病毒,是指不被包被的環(huán)狀、單鏈小RNA，一旦將它們接種至寄主植物體內(nèi)能自我復(fù)制。,衛(wèi)星病毒,一種小顆粒病毒，單獨存在時不能復(fù)制，必須有別的病毒幫助才可以復(fù)制，其基因組只編碼自己的外殼蛋白，并將自己的RNA基因組包被，沒有基因組RNA復(fù)制酶的基因。,衛(wèi)星核酸,一些小分子核酸，單獨存在時既無侵染性，也不編碼任何蛋白質(zhì)，也不能被復(fù)制，只有在輔助病毒存在時

8、，才能復(fù)制。,朊病毒,是不含核酸的侵染性的蛋白質(zhì)顆粒---Prion,各種類型肝炎病概述,病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，包括甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎（hepatitis E）。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱

9、及黃疸；但多數(shù)為無癥狀感染者。,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,病毒性肝炎臨床分類可根據(jù)以下原則：(1) 病原學(xué)分類：可將病毒性肝炎分為五型即甲、乙、丙、丁、戊。,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,(2) 臨床分類可分為以下幾型：①急性無黃疸型肝炎，這是病毒性肝炎中最常見的類型，以乙型、丙型、丁型肝炎多見，一般此類肝炎臨床癥狀較少，轉(zhuǎn)氨酶升高水平較低，組織學(xué)改變輕, 死亡率較低，但病程可遷延較

10、長時間，有“三慢”特點，發(fā)病慢、恢復(fù)慢、遷延也慢（慢指長的意思）；,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,② 急性黃疸型肝炎，比起無黃疸型肝炎來說相對較少，病情常為自限性，愈后多良好，但少數(shù)可發(fā)展成重型肝炎；,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,③ 慢性肝炎：1968年以來慢性肝炎的診斷基本是按照組織學(xué)的特點將其分為慢性遷延性肝炎（Chronic persistent hepatitis，CPH）及慢性活動性肝炎（Chronic activ

11、e hepatitis，CAH）。,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,,病毒性肝炎在臨床上是如何分型的？,④ 重型肝炎，又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型；⑤ 淤膽型肝炎。,哪種肝炎對人類危害最大？,(1) 危害都很大。如甲型肝炎：因飲水被污染或大量食用被甲肝病毒污染的貝類都可引起大流行。1988年在上海發(fā)生過因食用含有甲肝病毒的毛蚶，曾引起30萬人發(fā)病。戰(zhàn)爭期間的軍隊、平民，因衛(wèi)生條件差也可引起大的流行。工廠流行要停產(chǎn)。

12、學(xué)校流行要停課，增加了社會負(fù)擔(dān)及恐慌。,,,哪種肝炎對人類危害最大？,,哪種肝炎對人類危害最大？,（2）戊型肝炎和甲型肝炎一樣，因飲用水源被戊型肝炎病毒污染，造成數(shù)萬乃至數(shù)十萬人的大流行，如：印度、尼泊爾、緬甸、中國的新疆南部地區(qū)等，還有些因聚餐等活動引起的食源性局部小流行。孕婦患病后13%－39%病死，病死率高于甲型肝炎孕婦的病死率。,哪種肝炎對人類危害最大？,（3）危害最大的是乙肝。這是因為感染后，可以成為無癥狀病毒攜帶者。新生兒期

13、及3歲以下的嬰幼兒感染后大多數(shù)成為表面抗原或病毒攜帶者，這些攜帶者中的一部分能發(fā)展成急。慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。,哪種肝炎對人類危害最大？,（4）丙型肝炎病毒，至今尚未看到確切的病毒形態(tài)。它的傳播方式和乙型肝炎一樣，但因丙肝病毒在血中的濃度遠(yuǎn)低于乙型肝炎病毒，精液、唾液、陰道分泌物中雖也有病毒排出，但是數(shù)量不大，傳染作用小，因此預(yù)防丙型肝炎主要是防止病從血入。,哪種肝炎對人類危害最大？,（5）丁型肝炎病毒是一缺陷病毒，因為它的外膜是

14、乙型肝炎表面抗原，核心部分才是丁型肝炎病毒的成份。為此，丁型肝炎病毒除與乙型肝炎病毒共同或重疊感染外，不可能單獨感染，但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情會加重。,各種肝炎的各種病毒,（一）甲型肝炎病毒（HAV） 是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。,各種肝炎的各種病毒,（二）乙型肝炎病毒（HBV） 是一種

15、DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg） 核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。,各種肝炎的各種病毒,乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長約100～700nm，寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。

16、,各種肝炎的各種病毒,HBV在體外抵抗力很強(qiáng)，紫外線照射，加熱60℃4小時及一般濃度的化學(xué)消毒劑(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之滅活，在干燥或冰凍環(huán)境下能生存數(shù)月到數(shù)年，加熱60℃持續(xù)10小時，煮沸(100℃)20分鐘，高壓蒸汽122℃10分鐘或過氧乙酸(0．5%)7.5分鐘以上則可以滅活。,各種肝炎的各種病毒,（三）丙型肝炎病毒（HCV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，直徑50-60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。,各種肝炎的各

17、種病毒,本病毒經(jīng)加熱100℃10分鐘或60℃10小時或甲醛1:1000，37℃96小時可滅活。,各種肝炎的各種病毒,（四）丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV現(xiàn)HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小園球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內(nèi)部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。,各種肝炎的各種病毒,（五）戊型肝炎病毒（HEV） 為直徑27-34nm的小RNA病毒。

18、在氯化銫中不穩(wěn)定，在蔗糖梯度中的沉降系數(shù)為183S。HDV對氯仿敏感，在4℃或—20℃下易被破壞，在鎂或錳離子存在下可保持其完整性，在鹼性環(huán)境中較穩(wěn)定。,肝炎是如何傳播的？,（一）傳染源 甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，自發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng)，潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。,肝炎是如何傳播的？,

19、乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、羊水、陰道分泌物、精液等)中。急性患者自發(fā)病前2～3個月即開始具有傳染性，并持續(xù)于整個急性期。 HBsAg(+)的慢性患者和無癥狀攜帶者中凡伴有HBeAg(+) 或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。,肝炎是如何傳播的？,丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。病毒存在于患

20、者的血液及體液中。,肝炎是如何傳播的？,丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。,肝炎是如何傳播的？,（二）傳播途徑 甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病，如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品（貝類動物），可導(dǎo)致局部地

21、區(qū)暴發(fā)流行。通過注射或輸血傳播的機(jī)會很少。,肝炎是如何傳播的？,乙型肝炎的傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰垂直傳播(主要通過分娩時吸入羊水，產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%)；③生活上的密切接觸；⑷性接觸傳播。此外，尚有經(jīng)吸血昆蟲(蚊，臭蟲，虱等)叮咬傳播的可能性。,肝炎是如何傳播的？,丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙

22、型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。,肝炎是如何傳播的？,（三）人群易感性 人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。,肝炎是如何傳播的？,甲型肝炎感染后機(jī)體可產(chǎn)生較穩(wěn)固的免疫力，在本病的高發(fā)地區(qū)，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發(fā)病者以兒童居多。,肝炎是如何傳播的？,乙型肝炎在高發(fā)地區(qū)新感染者及急性發(fā)病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動型肝炎；在低發(fā)地區(qū)

23、，由于易感者較多，可發(fā)生流行或暴發(fā)。,肝炎是如何傳播的？,丙型肝炎的發(fā)病以成人多見，常與輸血與血制品，藥癮注射，血液透析等有關(guān)。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽性的急、慢性肝炎及或先癥狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染先后感染。,肝炎是如何傳播的？,四）流行特征期 病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，但各地區(qū)

24、人群感染率差別較大。,肝炎是如何傳播的？,甲型肝炎全年均可發(fā)病，而以秋冬季為發(fā)病高峰，通常為散發(fā)；發(fā)病年齡多在14歲以下，在托幼機(jī)構(gòu)，小學(xué)校及部隊中發(fā)病率較高，且可發(fā)生大的流行；如水源被污染或生吃污染水中養(yǎng)殖的貝殼類動物食品，可在人群中引起暴發(fā)流行。,肝炎是如何傳播的？,乙型肝炎見于世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐，北美及大洋洲最優(yōu)（0.5%以下），而以亞洲與非洲最高(6～10%)，東南亞地區(qū)達(dá)10～20%；我國人群HBsAg攜帶

25、率約10%，其中北方各省較低西南方各省較高，農(nóng)村高于城市。乙型肝炎的發(fā)病無明顯季節(jié)性；患者及HBsAg攜帶者男多于女；發(fā)病年齡在低發(fā)區(qū)主要為成人，在高發(fā)區(qū)主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎；一般散發(fā)，但常見家庭集聚現(xiàn)象。,肝炎是如何傳播的？,丙型肝炎見于世界各國，主要為散發(fā)，多見于成人尤以輸血與血制品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等；發(fā)病無明顯季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。,肝炎是如何傳播的？,丁型肝炎在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但主要聚集于意

26、大利南部，在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發(fā)病與飲水習(xí)慣及糞便管理有關(guān)。常以水媒流行形式出現(xiàn)，多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后，由水源一次污染者流行期較短（約持續(xù)數(shù)周），如水源長期污染，或通過污染環(huán)境或直接接觸傳播則持續(xù)時間較長。發(fā)病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型。,甲肝有哪些臨床表現(xiàn)？,黃疸時期 起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥

27、狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。,甲肝有哪些臨床表現(xiàn)？,黃疸期 自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。,甲肝有哪些臨床表現(xiàn)？,恢復(fù)期 黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均個月。,乙

28、肝有哪些臨床表現(xiàn)？,乙型肝炎起病隱匿，主要癥狀為全身乏力、疲乏、厭食、腹部不適、少數(shù)病人有惡心、嘔吐癥狀，無黃疸或輕度黃疸，檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大，壓痛、脾腫大、少數(shù)病人有肝區(qū)疼痛。,何謂大三陽？何謂小三陽？,所謂陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒感染抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物（HBVM），由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測（比較復(fù)雜），因此只檢測二種抗原及三種抗體，俗稱“兩對半”。,何謂大三陽

29、？何謂小三陽？,二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）、核心抗體（抗-HBc）及e抗體（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HBsAg、抗-HBc 及抗HBe陽性即“小三陽”。,乙肝“兩對半”化驗單速查表,“乙肝兩對半”是檢測乙肝的常見化驗項目，當(dāng)您拿到一張化驗單的時候，肯定會犯愁：自己的化驗單是什么意思？ 　　首先，我們先來看看乙肝兩對半都有哪五

30、項。,乙肝“兩對半”化驗單,,先看一看經(jīng)常提到的“大三陽”,,“小三陽”,,“乙肝病毒攜帶者”,,注射過乙型肝炎疫苗后的正常反應(yīng),,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,我們來看一看其它的五花八門的化驗結(jié)果：,,丙型肝炎是如

31、何發(fā)病的？,目前認(rèn)為，丙肝病毒的直接致病作用可參與急性丙型肝炎的肝臟損害過程，而機(jī)體免疫功能紊亂則可能是造成肝臟損害特別是慢性損害的重要原因。,丙型肝炎是如何發(fā)病的？,丙肝病毒的直接致病作用：丙型肝炎患者血清中HCVRNA含量和丙肝病毒抗原(HCAg)的出現(xiàn)與血清ALT水平呈正相關(guān)；丙肝病毒的復(fù)制常伴有肝損傷；使用干擾素治療后，隨著HCVRNA含量的減少，其血清中ALT水平也逐漸降低。從急性丙型肝炎患者肝組織病理切片上觀察到廣泛的肝細(xì)胞

32、嗜酸性變，但鄰近區(qū)域卻相對缺乏淋巴細(xì)胞，因而推測病毒本身具有殺細(xì)胞作用。,丙型肝炎是如何發(fā)病的？,丙型肝炎的免疫發(fā)病機(jī)理：免疫因素尤其是細(xì)胞 免疫異常可能是丙肝發(fā)病的重要作用。丙型肝炎特征性病理改變(肝臟匯管區(qū)淋巴樣細(xì)胞聚集或形成濾泡)也提示免疫發(fā)病機(jī)理參與丙肝病毒。,酒精性肝炎的臨表現(xiàn),本病早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道

33、出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。,戊肝的臨床表現(xiàn)及好發(fā)人群,戊肝的發(fā)病率青少年最高，15歲以下的兒童和40歲以上的成人中較低，與甲型肝炎明顯不同，后者主要發(fā)生于幼兒期。,戊肝的臨床表現(xiàn)及好發(fā)人群,臨床表現(xiàn)：由志愿者闡明潛伏期為16-75日，大多1個月。 感染后血液檢出病毒22-46日、糞便34-46日；少數(shù)病人病毒血癥可持續(xù)約100日，故可能發(fā)生血液傳播。戊型肝炎

34、的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似而較輕。急性起病，多有黃疸。,肝病飲食治療的基本原則,飲食治療的基本原則是攝入“高蛋白質(zhì)”“充足熱量”的飲食。過去在肝病治療中十分強(qiáng)調(diào)要限制病人脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。,肝病飲食治療的基本原則,“高蛋白質(zhì)”“充足熱量”成為肝病病人飲食營養(yǎng)治療的基本原則，一直延續(xù)至今。當(dāng)然，這一原則也必須根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，如病情重、在肝病活動期、肝病晚期，則不宜應(yīng)用高蛋白質(zhì)飲食；慢性肝炎病人以及其他病情穩(wěn)定的較輕的肝病病人就不必過分拘

35、泥于這一原則，而只要能保持營養(yǎng)充分即可。,肝病飲食治療的基本原則,肝病病人，尤其是慢性肝病病人應(yīng)充分注意飲食中的營養(yǎng)平衡，每日必須攝入以下四類食物以幫助肝臟康復(fù)：（1）牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂肪的食物，這類食物以營養(yǎng)豐富而見長。（2）魚、肉、豆制品等食物，這類食物被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長。,肝病飲食治療的基本原則,（3）蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，這類食物有助

36、于人體的營養(yǎng)平衡。（4）米飯、谷類等碳水化合物以及糖、油等食物，這類食物可以補(bǔ)充入體熱量，提供人體生命活動的基本能量。,肝病飲食治療的基本原則,一般來說，一位體重幼千克（公斤）的成人，全日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)75克脂肪60克，糖類240－300克，熱量7.53－8.37兆焦（1 800－2000千卡），折合食物大致為：牛奶50克，雞蛋一個，瘦肉或禽、魚、蝦150克，青菜500－750克，豆腐或豆制品50－100克，主食200－250克，水果2

37、50克，烹調(diào)用油25克以下。,乙肝飲食療養(yǎng),慢性肝炎在我國發(fā)病率很高，成為危害人們生命和健康的一種主要疾病。慢性肝炎患者在藥物治療的同時，輔佐以一些傳統(tǒng)的食療方法，這對疾病的恢復(fù)絕對是有好處的。這些飲食同樣適用于患者家庭的其它成員。,乙肝飲食療養(yǎng),1、冰糖銀耳粥 銀耳含豐富的蛋白和人體必須得氨基酸及少量脂類，且含大量膠原物質(zhì)，能降低血脂和血液粘稠度，消除自由基，增加肝臟血液循環(huán)， 抑制脂肪的肝臟沉積，保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整。,乙肝飲食療養(yǎng),

38、2、紅棗枸杞子湯 紅棗含多種糖類，提供肝臟各種營養(yǎng)和能量，含有大量的維生素A、B2和C等，能保護(hù)肝細(xì)胞膜抗氧化。枸杞子含維生素A、B1、B2、C及鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)、 能補(bǔ)血降壓，抑制脂肪在細(xì)胞內(nèi)沉積并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，還可以降低血脂和膽固醇。本品適用于肝硬化、脾功能抗進(jìn)患者。,乙肝飲食療養(yǎng),3、菊花綠豆湯 綠豆含蛋白質(zhì)、脂肪及炭水化合物，含胡蘿卜素和鈣、磷等礦物質(zhì)，與菊花同煮能增加清熱解毒、利尿降壓的效果，對降低門靜脈壓力和治療腹水又輔

39、助作用。,乙肝飲食療養(yǎng),4、蜜蜂紫米粥 紫米又稱黑米，過去為御用供品，含豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，能補(bǔ)氣血，滋陰補(bǔ)腎，加深睡眠，強(qiáng)壯腰膝，恢復(fù)體力；能潤膚養(yǎng)顏烏發(fā)，增加身體抵抗力，對肝細(xì)胞、貧血有一定療效，并有認(rèn)為對降低轉(zhuǎn)氨酶， 促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，抑制肝細(xì)胞纖維化有輔助作用。本品用蜂蜜調(diào)味比白糖效果更好。,乙肝飲食療養(yǎng),5、鮮豆?jié){ 一般用黃豆制成了；含優(yōu)質(zhì)蛋白、人體必需氨基酸和礦物質(zhì)，參與肝臟合成蛋白質(zhì)，消腫利尿，清熱降火，有助于降低

40、門脈壓。阻止肝硬化發(fā)展，提供肝細(xì)胞各種營養(yǎng)物質(zhì)。,乙肝飲食療養(yǎng),6、香菇芝麻肉湯 香菇含有多種人體必須的氨基酸和微量元素，如鐵、銅、鋅、硒等，也含有幾種多糖，食用本品不僅提高身體免疫力，而且可促進(jìn)細(xì)胞膜再生。芝麻中含有大量的不飽和脂肪酸和豐富的維生素E， 能降低血脂和甘油三酯，消除肝內(nèi)脂肪，對慢性肝炎和脂肪肝有一定治療作用。,食物防治脂肪肝,1、燕麥2、玉米 3、海帶4、大蒜5、蘋果6、牛奶 7、洋蔥 8、甘薯,得了肝炎身

41、體有何變化,不管是甲肝、乙肝還是其它什么肝炎，都會有一些相同的肝臟表現(xiàn)和全身表現(xiàn)，這些表現(xiàn)都有哪些呢？,得了肝炎身體有何變化,生活中得了肝炎，肝細(xì)胞要腫脹、壞死，吃進(jìn)的食物不能正常“加工”，會出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲不振等，病人會有腹瀉，腹脹。,得了肝炎身體有何變化,,,得了肝炎身體有何變化,肝臟分泌和產(chǎn)生膽汁的功能減弱，不能正常地消化脂肪，因此會出現(xiàn)厭油膩。因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。過多的膽紅素通過

42、腎臟排泄，病人就會出現(xiàn)小便發(fā)黃，甚至深如濃茶；,得了肝炎身體有何變化,血膽紅素從皮膚粘膜溢出，人體就會出現(xiàn)黃疸，病人可感覺皮膚瘙癢；由于膽汁從大便排出減少，病人的大便顏色變淺，甚至變成灰白色，醫(yī)生稱之為“陶土便”。,得了肝炎身體有何變化,肝臟的神經(jīng)分布在肝臟外面的肝包膜，肝炎時肝臟腫大、肝包膜與炎癥組織發(fā)生粘連，所以出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，在勞累后更加明顯。,得了肝炎身體有何變化,慢性肝炎和肝硬化的患者可出現(xiàn)“肝掌”和“蜘蛛痣”。肝掌是手掌雙側(cè)的

43、大魚際、小魚際及手指掌面充血發(fā)紅，就像涂了一層胭脂。蜘蛛痣由于小動脈分支擴(kuò)張，樣子很像蜘蛛故得名。用鉛筆或牙簽按壓小蜘蛛的中心點時，蜘蛛的細(xì)腳就會消失。肝掌和蜘蛛痣的形成是由于肝臟滅活雌激素的功能下降。體內(nèi)雌激素的水平升高，女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，男性可能出現(xiàn)乳房女性化。由于病人的肝臟對黑色素的滅活減少，可引起皮膚色素沉著。,,得了肝炎身體有何變化,得了肝炎身體有何變化,肝炎時，免疫功能會下降或紊亂，易發(fā)生各種感染（如感冒、帶狀皰疹、腹瀉等

44、）或并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病（如干燥綜合征、牛皮癬等）。同時，受病毒和免疫影響的脾臟會伴隨腫大。,得了肝炎身體有何變化,肝臟是制造凝血因子的場所，嚴(yán)重肝病時，凝血因子減少，病人可表現(xiàn)凝血困難和出血。慢性肝炎患者，肝臟的纖維組織過度增生，形成肝臟假小葉、結(jié)節(jié)、逐漸發(fā)生肝硬化。,得了肝炎身體有何變化,重型肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)腹水、內(nèi)毒素血癥和血氨升高，甚至肝性腦病（肝昏迷）。晚期還可出現(xiàn)少尿、無尿的肝腎綜合征,測測自己有沒有肝??？,·肝

45、炎流行季節(jié)、流行地區(qū)以 及家中有肝炎患者； ·在發(fā)病前有類似“感冒”的 癥狀；·突然感到神疲力乏、精神倦 怠、兩膝酸軟等；·突然出現(xiàn)食欲不振、厭油、 惡心、嘔吐、腹脹、泄瀉或便秘等癥狀；,測測自己有沒有肝病？,·右肋部隱痛、脹痛、刺痛或 灼熱感；·虹膜、皮膚、小便發(fā)黃或呈 濃茶色；·兩眼虹膜上斑點明顯；·手掌呈金黃色，或掌面有暗 紅色或紫色斑點；

46、3;手掌表面大小魚際部分和指 端皮膚充血性發(fā)紅；,測測自己有沒有肝病？,·右側(cè)頸動脈怒張；·腹部膨隆，腹壁上青筋暴露 明顯；·下肢顯水腫，甚至全身浮腫 ，小便短少；·長期酗酒或長期服用某些藥 物，如四環(huán)素、口服避孕藥、氯丙嗪、磺胺類等藥物者；,測測自己有沒有肝?。?·兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面 有明顯壓痛感；·耳廓肝點區(qū)有結(jié)節(jié)狀隆起， 壓痛明顯；·面色黧黑無光

47、澤；·全身皮膚可見散在的四周有 腳（紅絲）的紅點（蜘蛛痣），輕壓紅點四周的紅絲可消失，停止按壓后紅絲又復(fù)現(xiàn)；,測測自己有沒有肝?。?·肝癌患者可觸及肝臟表面不 平整，有結(jié)節(jié)感，壓痛明顯；·嚴(yán)重患者口中常有一種類似 爛蘋果的氣味。,小三陽如何治療？,平時日常生活需要注意一點，不要飲酒，勞逸結(jié)合、定期到?？漆t(yī)院檢查。,接觸過肝炎患者怎么辦,由于種種原因必須去接觸、探望肝炎患者，或者突然知道經(jīng)常接觸的同事竟然

48、是肝炎患者，怎么辦？,接觸過肝炎患者怎么辦,,,,接觸過肝炎患者怎么辦,在不知情的情況下與肝炎病人，尤其是同急性傳染性肝炎密切接觸者，必須進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，以防止成為新的傳染源。　在觀察期要注意下面這些方面： 如果被觀察者短期內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、乏力等肝炎常見癥狀，則必須及時檢查、隔離治療，并采取消毒措施。,接觸過肝炎患者怎么辦,如接觸的是甲型肝炎病人．可于一周內(nèi)注射丙種球蛋白預(yù)防。保護(hù)效果一般可維持6個月。 如果接觸的

49、是乙型肝炎病人，則可注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。,接觸過肝炎患者怎么辦,在潛伏期間，應(yīng)注意增加營養(yǎng)，禁戒煙酒，防止過度勞累，避免機(jī)體及精神創(chuàng)傷?！　”仨氉⒁獾氖?，如果接觸者已出現(xiàn)可疑肝炎跡象，并且是從事食品加工、托幼機(jī)構(gòu)保育及炊事工作的話，應(yīng)當(dāng)暫時調(diào)離原崗位，待診斷明確后再決定繼續(xù)隔離或恢復(fù)原工作。,外出旅游怎么預(yù)防肝炎,,,,外出旅游怎么預(yù)防肝炎,肝炎的癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)燒、打冷戰(zhàn)、頭痛、體虛，患者

50、會極度虛弱而且會感到周身疼痛，接下來會失去食欲、嘔吐、腹痛、尿液呈暗黑色、臉色蒼白,皮膚蠟黃，就連眼球也可能會泛黃。,外出旅游怎么預(yù)防肝炎,甲型肝炎，戊型肝炎的傳播途徑主要經(jīng)消化道傳播；乙型肝炎，丙型肝炎主要的傳播途徑是經(jīng)血液及體液傳播；因此，外出旅游最易感染最需預(yù)防的是甲型和戊型肝炎，其次是預(yù)防乙型肝炎。,外出旅游怎么預(yù)防肝炎,下面幾個方法可以有效地預(yù)防肝炎：1、旅游前半個月至１個月，進(jìn)行甲肝疫苗接種。2、避免在衛(wèi)生條件差的街邊攤

51、點進(jìn)食3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣4、一旦在旅游地確認(rèn)接觸到肝炎病人，應(yīng)立即注射乙肝高效價免疫球蛋白預(yù)防。,如何能及早發(fā)現(xiàn)乙型肝炎？,只要平時注意做到三注意，三看，一化驗，就能及早發(fā)現(xiàn)和及時進(jìn)行診治乙型肝炎?！　∪⒁馐牵阂灰⒁庥袩o乏力，耐力差等癥狀；二是注意有無厭油，胃口不好，腹脹等癥狀；三是注意有無頭昏沉，眼睛干澀等癥狀。 三看是：一看有無面部顏色發(fā)黃及色素斑；二看有無口唇發(fā)青；三看有無乳暈顏色較深。,乙型肝炎如

52、何診斷？,對乙型肝炎的診斷，主要靠化驗檢查。常規(guī)檢查有肝功能，包括血清膽紅素（T-BiI）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。乙肝表面抗（HBsAg）等。血清膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，均說明肝內(nèi)有炎癥。乙肝表面抗原陽性說明已感染了乙肝病毒。,乙型肝炎如何診斷？,如果乙肝表面抗原為陽性者，可進(jìn)一步檢查乙肝系列。它們分別為：（1）乙肝表面抗（HBsAg），（2）乙肝表面抗體（抗-HBs）。（3）e抗原（HBeAg).(4)e抗體(抗-HBe).(5)核心抗

53、體(抗-HBc)。簡單地講；第（1）項代表感染。第（2）項代表抵抗力。第（3）項代表病毒復(fù)制。第（4）項須結(jié)合第（1）項分析；第（1）項陽性者第（4）代表病毒復(fù)制。第（1）項為陰性者，第（4）項陽性只能說明感染過乙肝把病毒已經(jīng)痊愈。第（5）項陽性的臨床意義與第（4）項大致相同。平時說的大三陽指第（1），（3），（5）項陽性，為急性期感染。平時說的小三陽指第（1），（4），（5）項陽性，多為慢性期感染。所謂的攜帶者，指第（1），（5）項陽

54、性。乙肝患者痊愈后，多有第（2），（4），（5）項陽性或第（4），（5）項陽性或第（2），（4），（5）項單項陽性。,乙肝如何治療？,乙肝治療的療效判斷，治療三個月后復(fù)查“兩對半”定量分析，有效者繼續(xù)用藥，無效者應(yīng)盡快換藥。乙型肝炎一般治療期限3-9個月，在治療期間還應(yīng)注意：（1）忌口：酒，羊肉，南瓜及生冷硬食品。（2）控制食量到7-8成。（3）適當(dāng)休息，防止過度勞累。（4）控制自己的情緒。（5）男性已婚患者應(yīng)控制房事。,肝病治療要注意

55、三時機(jī),一選：治療時機(jī) 慢性肝病治療一定要抓住最佳時機(jī)，才能起到事半功倍的效果。肝炎兩對半檢查呈1、3、5陽（大三陽）或1、3陽性（大二陽），DNA陽性，肝功異常（但要排除其他肝損傷原因）時。為患者正處于機(jī)體的免疫清除期，此時為抗病毒治療的最佳時機(jī)，應(yīng)進(jìn)行積極的抗病毒治療，才能收到滿意的療效。,肝病治療要注意三時機(jī),二選：檢測技術(shù) 肝病檢測直接決定了醫(yī)生治療方案的確定，錯誤、不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果自然會對病人的治療有很大影響?！皟?/p>