肩鎖關(guān)節(jié)損傷

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,實用解剖及功能,肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 半月形纖維軟骨盤。關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下，50°角。 肩鎖韌帶（輕應力） 喙鎖韌帶（損傷應力）：錐狀韌帶、斜方韌帶 關(guān)節(jié)囊 斜方肌（上束纖維）及三角肌肌腱,,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,,,,,,解剖和功能,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩鎖關(guān)節(jié)功能,鎖骨末端關(guān)節(jié)面在肩峰上的滑動肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn)（20°，30-135°）,2、肩鎖關(guān)節(jié)的活動

2、 軸向 旋前與旋后 矢狀位 外展和內(nèi)收 鐘擺樣運動。3、如單純切斷肩鎖韌帶，僅出現(xiàn)半脫位； 如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶，可出現(xiàn)全脫位；,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,投照體位,胸片肩鎖關(guān)節(jié)（中心線對準肩鎖關(guān)節(jié)）應力位,投照體位,上肢下垂，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像，可顯示移動情況。必要時，兩手負重3-5kg，則可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度。雙側(cè)可對比。,,損傷機制：直接暴力,一

3、般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地引起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣抵于第1肋骨上，肋骨阻止了鎖骨進一步下移，其結(jié)果是：如果鎖骨未骨折，則肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。（例如：騎摩托車摔倒，踢足球等）損傷的順序為：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌-斜方肌筋膜可同時合并鎖骨、喙突、肩峰的骨折。,,,,,二、間接暴力（少見，牽拉或墜落傷） 腕或肘部直接觸地,外力傳導肩峰,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶,Rockwood分型（指

4、導臨床治療）,I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。,,,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,Ⅱ型：,肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,Ⅲ型,肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附著處可有損傷。,肩鎖關(guān)節(jié)

5、脫位,Ⅳ型,肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,Ⅴ型,實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,Ⅵ型,肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)及損傷分型,肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹肩關(guān)節(jié)活動疼痛加重，局部壓痛明顯。 Ⅰ沒有肩鎖關(guān)節(jié)移位，局部有

6、壓痛，肩鎖韌帶伸展位，小裂口，喙鎖韌帶無損傷。 Ⅱ肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，局部劇痛，肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊斷裂，喙鎖韌帶保持完整。 Ⅲ肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶部位強烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，鎖骨外側(cè)端上的皮膚像帳篷樣突出。,X線診斷,肩鎖關(guān)節(jié)間隙肩鎖關(guān)節(jié)線（一連續(xù)的輕弧線關(guān)系），在肩正位和胸片正位上均為連續(xù)輕弧線，不受體位和投照角度的影響,X線分級,I級損傷一般無X線表現(xiàn)II級損傷時，與鍵

7、側(cè)對比發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，鎖骨肩峰端輕度上移（一個鎖骨的厚度）及肩鎖關(guān)節(jié)緣小撕脫骨片III級，鎖骨肩峰端明顯上移（大于一個鎖骨的厚度）,,,,肩鎖CR,胸片,正常肩鎖關(guān)節(jié),,,,,第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無 韌帶斷裂。,2-5mm,I型損傷,,肩鎖下韌帶撕裂，高信號,,,第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨 外側(cè)端“半脫位”。,II型,,關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂,,,,,第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌