腎小球的濾過(guò)作用王璐

1、知識(shí)目標(biāo)掌握尿液生成的過(guò)程；熟悉濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)和濾過(guò)的動(dòng)力；理解影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素。能力目標(biāo)鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和對(duì)知識(shí)的概括總結(jié)能力。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度。,第八章 尿液的生成與排放,血液檢查是臨床中檢驗(yàn)疾病的重要輔助手段，在腎臟病的診斷及治療中具有重要的診斷價(jià)值。特別對(duì)基層小醫(yī)院，沒(méi)有條件開(kāi)展更多實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床，認(rèn)真分析血液的變化，則顯得更加重要。,腎小球的濾過(guò),,,腎小管集合管的重吸收,腎小

2、管集合管的分泌,,血漿,,,原尿,終尿,尿液生成過(guò)程,●微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，原尿是血漿的超濾液。,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,,概念：除 和 外，其余水分及小分子溶質(zhì)濾入腎小囊形成原尿的過(guò)程。,血細(xì)胞,血漿蛋白,一、濾過(guò)膜 ——濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),（一）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu),機(jī)械屏障 分子量>70000,電學(xué)屏障 帶負(fù)電荷,,思考,為何原尿中幾乎不含血漿

3、蛋白？,（二）濾過(guò)膜的通透性,（三）濾過(guò)膜的面積,成人兩腎約200萬(wàn)個(gè)腎單位處于活動(dòng)狀態(tài)，濾過(guò)膜的總面積約為 。,1.5m2,有效濾過(guò)壓＝,二、有效濾過(guò)壓,腎小球毛細(xì)血管血壓-,(血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓),—— 濾過(guò)的動(dòng)力,腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿膠滲壓 腎小囊內(nèi)壓 有效濾過(guò)壓入球端 45 25 10 ?出

4、球端 45 35 10 ?,,,,微穿刺法測(cè)的大鼠腎小球有關(guān)壓力值(mmHg),入球端有效濾過(guò)壓=45-（25+10）=,10mHg,0,出球端有效濾過(guò)壓=45-（35+10）=,腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的 原尿量。是衡量腎功能的重要指標(biāo)。正常成人為125ml/min。每天生成原尿量180L 終尿1-2L，

5、占原尿量的1%,？,腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——,濾過(guò)膜,面積通透性,腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——,有效濾過(guò)壓,=腎小球毛細(xì)血管血壓 -（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,,1.濾過(guò)膜的面積,三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,有效濾過(guò)面積,,,,,,,,腎小球毛細(xì)血管管腔變窄,GFR,急性腎炎,尿量,（一）濾過(guò)膜的改變,,2. 濾過(guò)膜的通透性,,,,,,,血尿、蛋白尿,濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白,濾過(guò)膜的通透性,血細(xì)胞和血漿蛋白漏出,● BP在80-180m

6、mHg范圍內(nèi)時(shí)， BPcap相對(duì) 穩(wěn)定，GFR基本不變。,（二）有效濾過(guò)壓,1、腎小球毛細(xì)血管血壓（BPcap）,,,,,無(wú)尿,● BP＜80mmHg時(shí)， BPcap下降，GFR,● 大失血（BP＜40-50mmHg）時(shí),血壓,GFR=0,2、血漿膠體滲透壓 ●正常時(shí)變動(dòng)不大；,,,,,,,,,尿量,●血漿蛋白減少或快速注射生理鹽水,血漿膠體滲透壓,有效濾過(guò)壓,GFR,3、囊內(nèi)壓●正常時(shí)比較穩(wěn)定,,,,,,,,,尿量,●

7、尿路結(jié)石、腫瘤壓迫等使尿流阻塞,囊內(nèi)壓,有效濾過(guò)壓,GFR,交感神經(jīng)(+),,,,,,,,尿量,●嚴(yán)重缺氧或休克,腎血漿流量,GFR,（三）腎血漿流量,小結(jié),腎小球的濾過(guò)作用,通透性面積,濾過(guò)膜,有效濾過(guò)壓,毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓,,,,,機(jī)械屏障 電學(xué)屏障,腎血漿流量,患者，女，46歲，因乏力、貧血1個(gè)月就診。該患者1個(gè)月前即感乏力，無(wú)月經(jīng)過(guò)多及胃腸道疾病，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)Hb92g/L，給予硫酸亞鐵、

8、葉酸及中藥湯劑、阿膠等藥物治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)診治來(lái)我院。 查體:BP170/100mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Rt:Hb80g/L。尿常規(guī):Pro（++）、RBC（++）。 腎功:Cr386μmol/L，BUN18.7mmol/L，診斷為慢性腎炎，腎功能衰竭。,病例討論,作業(yè)：1.尿液生成的過(guò)程分為_(kāi)______、__________、___________。2.影響有效濾過(guò)壓的因素有_______