尿路感染ly ppt課件

1、尿路感染,Urinary tract infection,腎盂腎炎(Pyelonephritis) 上尿路感染尿道炎(Urethritis)膀胱炎(Cystitis)前列腺炎(Prostatitis)由病原微生物直接侵襲所致。,下尿路感染,,女性多見(jiàn)，男:女為1:10，尤以婚、育齡婦女、老年婦女和女?huà)?，妊娠期發(fā)病率最高（10%左右）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦女一生中，曾患過(guò)尿路感染者約10-20%。,臨床上分為：,急性、慢性及反復(fù)發(fā)作性

2、單純性、復(fù)雜性尿感（兼有尿路異常者）,病因、發(fā)病機(jī)理: (以腎盂腎炎為代表),病原微生物直接侵襲,腎盂、腎盞粘膜、炎癥,炎癥沿乳頭腎小管上行,上行等原因,疤痕形成,腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤(rùn)→腎間質(zhì)炎,,,,,,免疫因素,1、致病菌：,大腸桿菌（60-80%）副大腸桿菌，變形桿菌糞鏈球菌、綠膿桿菌等,“0”抗原：1、4、6、7、25、50、75,無(wú)尿路異常，未作過(guò)器械檢查者，第一次感染以大腸桿菌最多見(jiàn)。 住院期間，用

3、抗生素治療后，尿路梗阻者，器械檢查后，常為糞鏈、變形、克雷伯氏、綠膿桿菌致病。金葡萄感染與血源性及性生活有關(guān)。耐藥菌常與醫(yī)源性、長(zhǎng)期使用抗生素、尿路梗阻有關(guān)。一般尿感致病菌多為單一病菌，增養(yǎng)出多種菌：污染或復(fù)合感染。,厭氧菌、真菌見(jiàn)于全身衰竭，負(fù)氮平衡狀態(tài)及長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素者。 淋球菌、滴蟲(chóng)、霉菌（白色念珠菌）衣原體、皰疹病毒等性傳播病原體所致尿感，近年呈上升趨勢(shì)。,2、人體防御機(jī)能：,泌尿道粘膜局部防御機(jī)能：

4、尿流的稀釋、沖洗作用尿PH偏酸，尿素濃度高，有機(jī)酸濃度高，尿滲透壓(38-1400mOSmol/Kg)均不利細(xì)菌生長(zhǎng)尿路粘膜的完整及屏障作用正常人后尿路無(wú)菌，男性前列腺液的殺菌作用等。,分泌型IgA有機(jī)酸吞噬細(xì)胞作用,,,,,,,3、感染途徑：,,上行感染：最常見(jiàn)血行感染：<10%淋巴道感染：盆腔器官炎癥、闌尾炎、 結(jié)腸炎時(shí)直接感染：腎臟、鄰近器官波及,,,,4、

5、與感染有關(guān)的因素：,,尿流不暢：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、膀胱頸梗阻、尿道狹窄、腎下垂、輸尿管扭曲、神經(jīng)膀胱、妊娠子宮壓迫輸尿管等。高Ca++尿、微小結(jié)石均可引起尿流不暢，導(dǎo)致感染。尿道畸形或功能缺陷：多囊腎、腎盂、輸尿管畸型或輸尿管、膀胱反流等。,,,人體抵抗力下降：糖尿病、慢性腎病、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床病人、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，艾滋病患者等。其它因素：尿路器械檢查、導(dǎo)尿及其它損傷尿道粘膜的原因；尿道

6、口、尿路周?chē)装Y等。,,病 理,腎盂、腎盞充血、腫脹、膿性分泌物，粘膜下白細(xì)胞浸潤(rùn)、膿腫形成,腎間質(zhì)內(nèi)炎癥、小膿腫形成，皮質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),腎盂、盞、實(shí)質(zhì)纖維增生、疤痕形成、變形、狹窄、腎小球周?chē)w維增生、硬化,腎臟縮小、變硬、“腎盂腎炎固縮腎”,腎功不全、尿毒癥,急 性 期,,,,,,急性腎盂腎炎。腎間質(zhì)大量中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管變性，管腔內(nèi)可見(jiàn)大量白細(xì)胞。（HE×200）,慢性腎盂腎炎。腎

7、間質(zhì)纖維化及大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（HE×200）,臨床表現(xiàn),一、急性腎盂腎炎：,全身癥狀：起病急、高熱寒戰(zhàn)、全身非特異癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛、腎區(qū)不適、上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛；尿頻、急、痛、膀胱區(qū)壓痛尿變化,,,,二、慢性腎盂腎炎：病程>半年，有：,IVP(Intravenous Pyelography)：腎盂、腎盞變形、縮窄B超：腎外形凹凸不平，雙腎大小不等，腎臟變小腎小管功能持續(xù)性損

8、害。其余表現(xiàn)與急性期相似，但不典型,,,,①“無(wú)癥狀性菌尿”②重新感染：尿檢陰轉(zhuǎn)6周后再次發(fā)生，致病菌與第一 次尿感不同，常意味著機(jī)體防御力下降③復(fù) 發(fā)：尿陰轉(zhuǎn)后6周內(nèi)再次發(fā)生，致病菌與第一 次相同，常表明治療上失敗,④無(wú)菌性尿頻、排尿困難綜合征：a.由衣原體、病毒等微生物引起：病人常有不潔性交 史，病人有尿路刺激征及白細(xì)胞尿，但培養(yǎng)無(wú)菌生 長(zhǎng)，治療可口服四環(huán)素0.

9、5元，Qid，7-10天。b.非微生物引起：近年有增多，常誤診為尿路感染， 錯(cuò)誤地長(zhǎng)期使用抗生素，使不良反應(yīng)增多。,臨床表現(xiàn)：中、青年婦女多見(jiàn)，有尿路刺激征，但以尿頻最多為突出，病人明顯暗示作用影響，注意力分散或熟睡時(shí)，尿頻等癥狀明顯減輕。尿常規(guī)正常，抗生素治療無(wú)效。,病因：焦慮癥、神經(jīng)官能癥 膀胱尿道功能失調(diào)：如尿道括約肌痙攣 過(guò)敏：對(duì)尼龍內(nèi)褲、外用避孕用具、衛(wèi)生用品等 非特異性膀胱三角區(qū)炎,

10、治療：安定、谷維素，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，中藥， 心理治療等,慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作原因： ① 存在上述的與尿感有關(guān)的因素 ② 耐藥菌株 ③ 腎內(nèi)疤痕形成，致病菌不易清除 ④ 腎實(shí)質(zhì)纖維化，致血藥濃度不足,并發(fā)癥： ① 腎盂、腎盞積膿 ② 腎實(shí)質(zhì)廣泛壞死，ARF ③ 腎周膿腫 ④ 敗血癥,一、尿常規(guī) 白細(xì)胞尿（急性：滿(mǎn)視野、慢性多于5個(gè)/HP

11、）白細(xì)胞管型、膿尿（變性WBC聚集成團(tuán)），蛋白尿：<2g/24h，小分子蛋白為主，少數(shù)病人血尿。,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,二、尿細(xì)菌學(xué)檢查1、尿沉渣涂片染色查菌：尿菌>10萬(wàn)個(gè)/ml，陽(yáng)性率 >90%，且能區(qū)分G+及G-、快速、簡(jiǎn)便2、尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù),標(biāo)本采?。呵宄壳鍧嵵卸文?導(dǎo)尿 恥骨上膀胱穿刺,停藥5天以上，尿在膀胱內(nèi)6小時(shí)以上，尿標(biāo)本一小時(shí)內(nèi)送檢,標(biāo)準(zhǔn)：菌落計(jì)數(shù)

12、：>105/ml為陽(yáng)性 105/m陽(yáng)性 女性：>103/ml陽(yáng)性,三、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：,四、其它：1、血常規(guī)2、腎功能3、血清學(xué)：尿中細(xì)菌血清型：判斷復(fù)發(fā) 抗體包裹細(xì)菌：鑒別膀胱光、抑或是腎盂腎炎,五、X檢查：腹部X平片、IVP、膀胱逆行造影 腎臟、輸尿管、膀胱B超： 腎臟大小、梗阻因素,診斷、鑒別診斷,一、急性腎盂腎炎,

13、,全身表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀、體征尿檢查,二、慢性腎盂腎炎：如前述,下尿路感染,,無(wú)全身癥狀，有尿路刺激癥，無(wú)腎區(qū)叩痛，抗體包裹細(xì)胞陰性，膀胱沖洗無(wú)菌后取尿查菌陰性。,治療： 一、一般治療：全身癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀明顯者、應(yīng)臥床休息；多飲水、多排尿、注意個(gè)人衛(wèi)生；使用卡那、慶大、紅霉素等抗生素者，可加用小蘇打堿化尿液，有加強(qiáng)藥物療效，減少藥物的腎臟副作用。,二、抗生素使用：,急性尿路感染,,上尿路感染：（急性腎盂腎炎）,靜

14、脈用藥，10~14天，敏感，血藥濃度高之抗生素口服抗生素/或肌注,下尿路感染：,SMZ 1克Bid或先鋒IV0.5Qid，7~10天,用藥期間，應(yīng)常查尿Rt及尿菌培養(yǎng) 檢查正常后，繼續(xù)用藥3-5天，停藥，以后每周復(fù)查，6周后再查一次，均為陰性，方認(rèn)為臨床痊愈。,慢性腎盂腎炎治療： 治療原發(fā)病：尤其是存在尿流不通暢，畸型及全身抵抗力下降的諸因素時(shí) 抗菌素使用：根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選藥，療程通常為2周。 SM