左室功能評(píng)估

1、心臟功能評(píng)價(jià),內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 功能科 蘭斌 2014.5,一、左室舒張功能 評(píng)價(jià),一、正常舒張充盈類型　　正常年輕人的心肌松弛和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿?；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢(shì)，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長(zhǎng)趨勢(shì)，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/

2、A<1。在評(píng)價(jià)左室充盈二尖瓣血流頻譜時(shí)，必須充分考慮年齡因素的影響。,左室舒張功能包括：,主動(dòng)松弛（舒張功能）主動(dòng)充盈被動(dòng)充盈（順應(yīng)性）被動(dòng)充盈 反應(yīng)左室僵硬度,1、超聲測(cè)值正常標(biāo)準(zhǔn),正常舒張充盈類型表現(xiàn)為：二尖瓣血流：1<E/A<2，DT為160－240ms,二尖瓣0.6-1.4m/sTDI: 1<e/a<2， IRT為60－90ms， M超：EPSS ＜ mm10， EF 斜率 70-140mm

3、/s ，AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm Tei指數(shù) 評(píng)價(jià)心臟整體功能 收縮和舒張Tei＝IVCT等收＋I(xiàn)VRT等舒/ET射血時(shí)間功能不全Tei升高 正常0.26-0.45,IRT60-90msDT160-240ms,EPSS＜10mm、EF70-140mm/sAC＜60mm/s,二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm,,Tei指數(shù)測(cè)量,Tei指數(shù) 評(píng)價(jià)心臟整體功能 收縮和舒張Tei＝IVCT等收

4、＋I(xiàn)VRT等舒/ET射血時(shí)間功能不全Tei升高 正常0.26-0.45等容舒張波和等容收縮波為射血和舒張之間的一個(gè)小波，考慮為血流回蕩引起，測(cè)量IVRT和IVCT時(shí)應(yīng)包括此波,2、測(cè)值意義,E/A: 1＜ E/A＜2 ，E/A＜1提示舒張功能受損； E/A＞2提示限制性充盈異常，及順應(yīng)性減低E/A假性正常是舒張功能減退到順應(yīng)性減退的過(guò)度。DCT：E峰血流下降時(shí)間，160-240ms，延長(zhǎng)說(shuō)明舒張功能受損，縮短說(shuō)明順應(yīng)性減低I

5、RT等容舒張時(shí)間： 為60－90ms延長(zhǎng)舒張功能減退，縮短左房壓增高，順應(yīng)性減低。,,EF 斜率 70-140mm/s 反應(yīng)舒張?jiān)缙冢?0mm說(shuō)明舒張功能減弱。AC斜率＜60mm/s提示左室順應(yīng)性減退和左房壓升高二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm 從CD段末端量起（M超E峰頂點(diǎn)到CD段最低C點(diǎn)）,,TDI 二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無(wú)假性正?；疎/e＞15容易出現(xiàn)肺水腫 說(shuō)明左房壓力過(guò)大 左室順應(yīng)性受損 及左心衰 ＜8正常 8-1

6、5可疑 。＞15更能說(shuō)明舒張功能受損而致使右房壓升高,3、舒張功能減退,弛緩異常類型　　幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損。弛緩異常在充盈表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A240ms）；IVRT為60－90ms，EF斜率減慢，DE振幅減小，TDI倒置、減慢,EF、IRT、DT,2、舒張功能減退的偽正常,隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張?jiān)缙?/p>

7、左室壓快速上升以至更快接近左房壓，E峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A>1和DT為160－240ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如EF低、左房擴(kuò)大、左室肥厚等）。TDI 二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無(wú)假性正?；?3、左室順應(yīng)性減低,3、限制型充盈類型　　　隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開(kāi)放（IRT）縮短，舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾罞峰增高

8、；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少?！　∠拗菩褪鎻埑溆奶卣鳎篍峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>2,IRT<60ms,DT<150ms，左室舒張功能：0級(jí)，正常；1級(jí)，主動(dòng)舒張功能障礙；2級(jí)，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3級(jí)，可逆型限

9、制型充盈障礙；4級(jí)，不可逆型限制型充盈障礙（心臟長(zhǎng)大）,FVR測(cè)量 左室血流斜率,FVR左心室血流傳播速度：四腔心或二腔心M取樣線通過(guò)二尖瓣血流中心，在M超測(cè)血流起點(diǎn)到終點(diǎn)的斜率，舒張功能好的舒張?jiān)缙谟捎诜渴抑g存在明顯壓差，故血流自二尖瓣到心尖的速度快，反之減低，F(xiàn)VP正常＞70mm/s,二、左室收縮功能評(píng)價(jià),反映心臟收縮功能----左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常：>50％    

10、60;           輕度降低：40％-50％        中度降低：30％-40％        重度降低：<30％嚴(yán)重二尖瓣返流或左室舒張功能較差，

11、出現(xiàn)心衰時(shí)，LVEF可以是正常的。LVEF等于每次左心室收縮時(shí)射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說(shuō)你左心室內(nèi)舒張末期的血液有多少在左心室收縮時(shí)被射出去的比例。如果左室舒張功能差，在舒張期就會(huì)有大量的血液殘留在心房中，就有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、急性左心衰。這時(shí)測(cè)量的左室射血分?jǐn)?shù)也會(huì)是正常的。這種由于舒張功能下降導(dǎo)致的心衰我們醫(yī)生把它叫做舒張性心衰，最新的專業(yè)名稱叫左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。舒張功能不全

12、多見(jiàn)于高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來(lái)說(shuō)，在疾病的早期，會(huì)先出現(xiàn)舒張期心衰，之后隨著病情的進(jìn)展，才會(huì)出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對(duì)而言，預(yù)后要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉(zhuǎn)心功能，完全恢復(fù)。所以這時(shí)及時(shí)干預(yù)，避免由舒張性心衰進(jìn)展為收縮性心衰非常重要。每搏量SV SV 60―90ml,1、收縮功能評(píng)估指標(biāo),二尖瓣環(huán)TDI收縮期速度＞5.4cm/s時(shí)，EF＞50%敏感性和特異性均較

13、高沒(méi)有動(dòng)脈硬化的時(shí)候 主動(dòng)脈前壁收縮期運(yùn)動(dòng)速度＞6cm/s，4-6cm/s輕度下降，＜4cm/s時(shí)顯著下降,,主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度15-22mm,,左室射血時(shí)間230-330ms,,心室壁收縮期增厚率室壁增厚率＞35% ，左室短軸縮短率 FS25―45% 左室流出道的血流速度主動(dòng)脈瓣0.9-1.8 m/s，每搏量SV SV 60―90ml,,二維及M超心功能測(cè)量 標(biāo)準(zhǔn)斷面 注意內(nèi)容 M超上垂直左室壁，二尖瓣尖，可有腱索、不能有乳

14、頭肌心電T波末為心室收縮末期，R波尖為舒張末期,,包絡(luò)法Simpson心功能測(cè)量,室壁運(yùn)動(dòng)異常---矛盾運(yùn)動(dòng),,左室壁運(yùn)動(dòng)異常---消失＜2mm減弱2-5mm,,,,2、左室收縮功能降低表現(xiàn),左室擴(kuò)大 左室整體或局部收縮功能紊亂 FS＜25% EF降低 PEP左室射血前期：Q波至主動(dòng)脈血流開(kāi)始＜90ms 主動(dòng)脈Vmax減低 左室射血時(shí)間縮短 每搏量減低,右心功能評(píng)價(jià),舒張功能：三尖瓣0.4-