新生兒復蘇課件

1、新生兒窒息復蘇,,需要新生兒復蘇的相關(guān)危險因素,產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形胎動減弱年齡 35歲。。。,產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破滯產(chǎn)（超過24小時）第二產(chǎn)程延長，超過2小時胎兒心動過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時內(nèi)用過麻醉藥子宮強制性收縮羊水胎糞污染臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤,

2、新生兒窒息的評估,癥狀： 1、胎兒心率減慢---最初的臨床征兆2、 出生后無規(guī)律性自主呼吸,Apgar評分,A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應即神經(jīng)反射)A(activity，四肢活動即肌張力)R(respiration，呼吸) 每項2分，分為0、1、2三等級，分別表示無或最差、中等、良好,Apgar評分分級及處理,8—10為正常，可不處理或僅予吸氧5—7為輕

3、度窒息，常予吸引給氧后好轉(zhuǎn)3—4為中度窒息，吸引給氧或加壓呼吸后仍不好轉(zhuǎn)，應立即氣管插管0—2為重度窒息，應立即氣管插管,Apgar評分意義,1min評分表示窒息程度,反映的是胎兒在宮內(nèi)的情況。5min評分反映復蘇的效果，用來判斷預后Apgar評分的缺陷出生時嚴重窒息應立即進行復蘇，不應等1min評分結(jié)果,新生兒復蘇技術(shù),原則：分秒必爭基本方案：A(Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(C

4、irculation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥物治療E(Evaluation and Environment)評價與環(huán)境溫度 保暖,復蘇的一般步驟,,一、復蘇準備,首先準備新生兒保暖設備。準備氧氣源。準備復蘇器械：復蘇氣囊、面罩、各種型號的一次性吸引管、負壓吸引器、胃管、注射器、聽診器準備必要的復蘇藥物：阿托品，納洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，

5、1：10000腎上腺素、生理鹽水、 5%碳酸氫鈉等,二、復蘇的基本程序,此程序貫穿復蘇的整個過程。 評估主要基于以下3個體征： 呼吸、心率、膚色。,三、復蘇的步驟,（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭聲或呼吸？4 .肌張力是否好？5 .膚色是否紅潤？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。,（二）初步復蘇：1 ．保暖 提高室內(nèi)溫度，將嬰兒放于輻

6、射保溫臺，減少熱量散失。新生兒受寒冷刺激時，氧耗量及代謝增加；新生兒復蘇必須努力維持一適宜溫度環(huán)境（新生兒是32-34oC），此時代謝最低，但足以維持體溫。當皮膚溫度與環(huán)境溫度相差<1.5oC時，氧耗量最小。,三、復蘇的步驟,2．體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。,三、復蘇的步驟,3．吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口

7、咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（?10s），吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)；,三、復蘇的步驟,4．擦干 快速擦干全身；5．刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則可能進入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要做正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是無幫助的。,三、復蘇的步驟,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺

8、時，需要常壓給氧，以5~ 10L/min的流量輸送加溫濕化的氧氣,（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸,新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%~100%氧進行正壓通氣，如不能得到氧氣可使用空氣。,1. 指征：,（1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸；（2）心率? 100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。,2. 方法：,（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O, 以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/m

9、in（胸外按壓時為30次/min）；（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；,（4）胸廓擴張不良的可能原因和措施,2. 方法：,（5）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率? 60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。,2. 方法：,（6）持續(xù)氣囊面罩

10、人工呼吸 (＞2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入8F胃管。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。 應經(jīng)口插，插到所需深度后接上20ml注射器，輕而快地將胃內(nèi)容物吸出。,,2. 方法：,（四）胸外按壓1. 指征：,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率? 60次/min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。,2. 方法：,應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同

11、，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。,2. 方法：,3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：,避免同時施行。胸外按壓

12、和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2秒，2秒 內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評估心率，如心率仍 <60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,（五）氣管插管,1、氣管插管適應癥：1）用來進行呼吸道吸引2）Apgar評分0~3分，病情嚴重，單純面罩給氧不能改善。3）需要氣管內(nèi)給藥（腎上腺素，納洛酮）4）需要同時進行胸外按壓另外

13、，超低出生體重兒，滴入肺泡肺表面活性劑和可能隔疝，均需氣管插管。,選擇合適的氣管導管,,插管深度（聲門下1.5~2cm）,插管時觀察導管上的聲帶線，聲帶線一達到聲帶就停止插入，可以防止導管插得過深。,選擇適當型號的鏡片,早產(chǎn)兒用0號足月兒用1號插管體位與氣囊面罩人工呼吸一樣---平臥位，頭在中心線位置，頸部輕度后仰。在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸部的后仰。,（六）藥物,在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈

14、不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,1、納洛酮的應用,應用指證1、正壓人工呼吸使心率膚色恢復正常后，仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制。2、母親分娩前4小時有注射麻醉藥史。注射納洛酮之前必須建立和維持充分的人工呼吸。,劑量0.1mg/kg,注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否則會導致新生兒嚴重驚厥。母親使用其他藥物，如硫酸鎂，非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑，也可能使新生兒呼吸抑制，且對納洛

15、酮無反應，此時應繼續(xù)進行正壓人工呼吸。,2、10%葡萄糖,（1） 指征：出現(xiàn)低血糖（2） 劑量：首量為0.5-1ml/Kg，然后以5-7mg/(kg.min)維持。,3、 腎上腺素：,（1） 指征 在30s的正壓人工呼吸和又一個30s的正壓人工呼吸配合胸外按壓后，心率持續(xù)? 60次/min。（2）劑量 靜脈注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg）。濃度為1:1000的腎上腺素會增

16、加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。（3）靜脈用藥方法 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。（4）速度 盡可能快！,注入腎上腺素后應期待的效果,30s內(nèi)心率應增加到60bpm以上如未出現(xiàn)上述結(jié)果，可每隔3~5min重復注入相同劑量。,4、 擴容劑：,（1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量。（2）擴容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法: 首次劑量為10

17、ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。,5、 碳酸氫鈉：,（1）指征: 在一般的心肺復蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉,如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%

18、葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（?5min）。（3）注意: 碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害,應在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應用。,謝 謝！,,A(appearance，皮膚色澤),0分：紫紺或蒼白1分：軀干紅潤，四肢青紫2分：全身紅潤,返回,0分：無心率1分：心率100bpm,返回,P(pulse，心率),G(grimace，皺眉反應即神經(jīng)反射),0分：對鼻導管觸覺刺激無反應1分：表