脾臟的正常解剖與影像診斷

1、脾臟的正常解剖與影像診斷,葉筱,脾臟的正常解剖結構,脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血，破血器官，外形呈長橢圓形，似蠶豆狀，位于左季肋部后方，胃的左側，膈肌的下方，其長軸自左后向右前斜行，大致與第十肋平行。,脾臟的正常解剖結構,正常脾臟長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為臟面和膈面，膈面與膈相依，臟面與胃、腎、結腸、胰尾相比鄰。臟面的中央為脾門，是脾臟的重要解剖標志性結構。脾動脈、脾靜脈、淋巴管和神經出入

2、脾門，組成脾蒂。,正常影像學表現,X線 價值不大 脾大、鈣化CT 橫斷面上，脾臟外側緣光滑，內側面形態(tài) 不規(guī)則，呈波浪狀或分葉狀 平掃時均勻密度，略低于肝密度 增強時動脈期皮質強化明顯高于髓質，密 度不均—“花脾”,脾臟的正常強化,脾臟的常見病,先天性變異,副脾 常見先天變異，可完全與脾分開獨 立存在，形態(tài)較小，無

3、臨床癥狀 CT表現為脾門附近或上下層面類圓 形軟組織影，邊緣光滑，增強后與 脾臟密度一致。游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔內其他 部位,先天性變異,多脾綜合癥 有一個或多個副脾，多同時有多臟器的異位癥，個別病例有同時可發(fā)生膽囊先天缺如、心血管系統(tǒng)的發(fā)育不全、畸形等。 鑒別診斷   需與腹腔腫大淋巴結或其

4、他腫物鑒別。副脾密度或增強特性與正常脾臟相同可鑒別,副脾,脾彌漫性病變,脾臟彌漫性疾病表現為脾腫大。 引起脾腫大的原因： ①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結核、瘧疾等； ②淤血性：門脈高壓、心臟病等； ③增殖性：溶血性貧血、真性紅細胞增多癥等； ④腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉移瘤等； ⑤寄生蟲性：血吸蟲病等； ⑥膠原病性：紅斑狼瘡、類風濕、淀粉樣變等。,脾腫大,CT可直接顯示脾增大的程度，形態(tài)，密度變化，及脾周

5、圍的情況。CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過5個可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認為脾向下增大。肋單位：每一個與脾相鄰的肋骨或肋間隙。,炎癥性 脾大,肝硬化 脾大,乏力半年 皮膚鞏膜無黃染,脾膿腫,常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見病因為亞急性細菌性心內膜炎臨床表現及病理 為發(fā)熱和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫樣病變，中心為液化壞死的膿液CT 脾內單個或多個類圓形低密度病灶，邊緣清楚

6、或模糊，增強后膿腫壁有強化，少數膿腔內有液氣平面,脾膿腫,脾腫瘤,良性腫瘤 脾囊腫 脾血管瘤 惡性腫瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉移瘤,脾囊腫,較少見，可分真性及假性兩種，以假性囊腫多見，多為脾外傷或脾梗死所致 CT ：類圓形水樣密度，境界清楚，密度均勻，囊 壁可鈣化，增強后病灶不強化 單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化

7、 需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結節(jié)等。,脾囊腫,脾血管瘤,是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現急腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學表現類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。,脾血管瘤,CT表現 表現類似肝臟血管瘤 平掃表現為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發(fā)，少數為多發(fā)。較大血管瘤中央可有瘢痕形成，表現

8、為更低密度。增強后血管瘤可從周邊開始強化，然后向中央逐漸充填， 延遲后可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數脾臟血管瘤充填時間較長，強化程度不及肝臟血管瘤高。少數血管瘤增 強早期即可形成高于脾臟實質的病灶，延遲呈高或等密度。,脾血管瘤,脾血管瘤,鑒別 須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉移瘤鑒別。 錯構瘤常含脂肪及鈣化； 淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化 特征；

9、 轉移瘤延遲掃描不能充填,脾惡性淋巴瘤,分為脾原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤原發(fā)性淋巴瘤較常見大體病理分為四型： a、彌漫脾腫大型； b、粟粒型； c、多發(fā)結節(jié)型腫塊； d、孤立大腫塊型。前兩型占73%，后兩型占27%。,脾惡性淋巴瘤,淋巴瘤在CT平掃圖上常表現為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€脾臟密度顯示不均。增強掃描對淋

10、巴瘤的顯示及診斷較有價值。 脾臟淋巴瘤可以表現為多種形式，最具特征的為多個結節(jié)病灶相互融合，形成在正常脾實質襯托下的低密度地圖樣表現。病灶邊緣強化較明顯，也可表現為在正常實質襯托下的斑駁樣小片低密度影,脾惡性淋巴瘤,脾轉移瘤,脾臟血供豐富，但轉移瘤較少見，一般認為脾臟發(fā)生轉移時都有多個器官受累。多為血行轉移。臨床表現為消瘦、乏力、低熱、貧血等,脾轉移瘤,CT:視轉移瘤的大小和數目，脾臟可呈均勻 性的輕至中度增大或大小正

11、常。增強掃描顯示脾內病灶較有價值。由于轉移瘤具有原發(fā)腫瘤的某些特點，故CT上表現不盡相同，可以是實質性占位有輕度強化，可以是囊性占位，囊壁輕度強化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時占位病灶內可伴有出血，平掃時呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉移?？珊喜⒉≡顑瘸鲅?胃癌術后2年 脾轉移,脾臟體積增大，實質內見類圓形異常密度影，邊緣清楚，范圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期CT值約78-80HU、95-100HU及7

12、9-83HU，內斑片狀未見強化低密度影；,脾梗死,脾內動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現脾梗死。醫(yī)源性現多見。病理學變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛,脾梗死,脾臟梗死早期CT表現為脾內三角形低密度影，基底位于脾的外

13、緣，尖端指向脾門，邊界可清或略模糊。增強后病灶無強化，但輪廓較平掃時更清晰。少數梗死灶可呈不規(guī)則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當病灶內有出血時可見到高密度不規(guī)則影，少數脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現為脾周新月形低密度影。,脾梗死,脾外傷,脾臟為腹部外傷中最易累及的臟器 多為閉合性的直接撞擊臨床表現：腹痛、血性腹水、失血性休克病理類型：（1）包膜下血腫