icu前五位病種病情觀察要點

1、ICU前五位病種病情觀察要點,位列ICU前五位?？萍膊∈?,腦 梗 塞,是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床最常見類型有腦血栓形成和腦栓塞。,臨床表現(xiàn),,,主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小

2、便失禁等。,腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，

3、甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。,病情觀察要點,,意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應(yīng)腦損傷的一項指標(biāo)，是觀察病情進(jìn)展的重要體征。通過呼喚患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意識障礙程度。瞳孔的變化：如一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小為腦橋出血的特征；雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。生命體征：生命體征隨著病情變化而變化。隨著梗塞灶的增大，顱內(nèi)壓可相應(yīng)增高，脈搏、呼吸變慢，血壓代償性增高。血壓過

4、低，會引起腦供血不足，可加重腦部病變。其他方面的觀察：觀察肢體癱瘓情況；有無抽搐發(fā)作；頭痛（多為隱痛）；嘔吐。,腦 出 血,俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。,臨床表現(xiàn),腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐

5、漸加重，說明出血部位不好，出血量大。 常見部位腦出血的表現(xiàn)有： 殼核 內(nèi)囊部出血：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。 顳葉出血： 出血一側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直，也可出現(xiàn)偏癱，失語腦室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高橋腦出血：一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃

6、以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內(nèi)死亡小腦出血：以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。,病情觀察要點,降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。若壓眶反射消失或昏迷加深，血壓升高，瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或呼吸不規(guī)則時，提示出血擴(kuò)展，要及時處理。及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛，頻繁

7、嘔吐，障礙加深，血壓急劇升高，脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，反射遲鈍等，應(yīng)緊急處理。,腦 外 傷,腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴(yán)重的后果。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。,臨床表現(xiàn),腦振蕩

8、綜合癥 腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分鐘內(nèi)恢復(fù)。醒后病人對受傷當(dāng)時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。腦外傷所致昏迷 腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。,臨床表現(xiàn),腦外傷所致譫妄 譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職

9、業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性。可有恐怖性幻視，甚至強(qiáng)烈沖動性暴力行為。腦外傷所致遺忘綜合癥 其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。腦外傷所致硬膜下血腫 可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃

10、色。,病情觀察要點,意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷 狀態(tài) ,而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每 15～30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ,應(yīng)及時處理。瞳孔變化 : 15～ 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可

11、加重或引起顱內(nèi)高壓 ,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時間。,病情觀察要點,生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝 ,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,外傷后應(yīng)每 15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應(yīng)注意有無低血壓 ,若發(fā)生低血壓 ,應(yīng)及時糾正低血壓 ,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。神經(jīng)體征變化 :應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化

12、 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,最好每 30～ 60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。缺氧情況 :每 15～ 30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。,C O P D,慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾

13、病，對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳。咳痰:少量黏液性痰，合并感染時痰量增多常有膿性痰。氣短或呼吸困難:COPD標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶:COPD特異性癥狀。全身性癥狀:重癥出現(xiàn)全身性癥狀體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時咳血痰或咯血。,病情觀察要點,,痰液的色、量、性狀、氣味?？人缘臅r間、頻率、程度。呼吸的節(jié)律、意識狀態(tài)、紫紺等。,有 機(jī) 磷 農(nóng)

14、 藥 中 毒,有機(jī)磷農(nóng)藥 對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿醋酶的抑制,使乙酰膽堿不能分解而在神經(jīng)末梢蓄積,作用于膽堿能受體,使膽堿能神經(jīng)發(fā)生過度興奮,導(dǎo)致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,臨床表現(xiàn),中毒史：有生產(chǎn)性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機(jī)磷農(nóng)藥的急性中毒為多見。多數(shù)急性有機(jī)磷中毒者有大蒜樣臭味,以口中、衣服、嘔吐物為明顯。 發(fā)病時間：急性中毒發(fā)病時間與毒物

15、品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)口最短,約 5~10min；呼吸道吸入較短,約30min;皮膚吸收最長,要2~6h。經(jīng)口者早期癥狀常見惡心、嘔吐, 而后進(jìn)入昏迷，吸入者為呼吸道刺激癥狀,呼吸困難、視力模糊,進(jìn)而出現(xiàn)全身癥狀;皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)。,臨床表現(xiàn),具有以下三類癥候群A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分 泌增加,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模

16、糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。B.煙堿樣癥狀：運動神經(jīng)過度興奮,引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、 肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血壓的變化取決于副交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)相對興奮程 度。如果前者興奮占優(yōu)勢,則心率減慢,血管擴(kuò)張,血壓下降,如果后者占優(yōu)勢,則由于兒茶酚胺分泌增多 , 患者心率增快 , 血管收縮 , 血壓上升。重癥病例可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。C. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦內(nèi)乙

17、酰膽堿積聚 , 中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞 突觸間沖動傳導(dǎo)加快 , 而有頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清 , 嚴(yán)重者昏迷、抽撞 , 可因中樞 性呼吸衰竭而死亡。,臨床表現(xiàn),急性中毒可分為輕、中、重三級。輕度中毒出現(xiàn)輕度毒草堿樣癥狀如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、 視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒出現(xiàn)毒草堿樣癥狀和煙堿樣癥狀為胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動、共濟(jì)失調(diào)、流涎、大汗淋漓。重度中毒除上述臨床癥狀外 , 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼

18、吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn) , 患者呼吸極度困難甚至發(fā)生肺水腫 , 血壓先上升后下降 , 發(fā)紺、驚厥、昏迷。,急性中毒一般無后遺癥。少數(shù)重度中毒患者有遲發(fā)性神經(jīng)病（４－４５天）。極少數(shù)重度患者出現(xiàn)中間綜合征。遲發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)為感覺一運動型多發(fā)性神經(jīng)病 , 其運動障礙較感覺損害明顯 , 感覺異常表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛 , 逐漸向肢體近端發(fā)展。運動障礙表現(xiàn)為肢體無 , 共濟(jì)失調(diào) , 逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹 , 較嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌萎縮 ; 少數(shù)患

19、者后期可發(fā)展為痙攣性麻痹 。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中間綜合征 出現(xiàn)于急性膽堿能危象之后 , 遲發(fā)性神經(jīng)病之前 , 稱為 “ 中間綜合征 ”, 一般在急性中毒后 24~96h 出現(xiàn)。突出的臨床表現(xiàn)為肌無力 , 當(dāng)呼吸肌麻痹時 , 可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難 , 嚴(yán)重者引起死亡 。,病情觀察要點,一）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發(fā)紺情況，發(fā)現(xiàn)

20、以下情況及時做好配合搶救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗結(jié)果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。,病情觀察要點

21、,（二）注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)有短暫眩暈，視力模糊、或復(fù)視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時性呼吸抑制。 （三）恢復(fù)期加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。 （四） 觀察阿托品用后反應(yīng)： ① 阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。 ② 阿托品中毒：瞳孔極度擴(kuò)