呼吸機的使用和維護(hù)修改版分解

1、各位同仁大家好!!!,共同學(xué)習(xí)　　共同進(jìn)步,呼吸機的應(yīng)用與維護(hù),臨汾市醫(yī)院 陳海珍,呼吸機的使用,呼吸機是機械通氣的工具，它是進(jìn)行人工呼吸，支持呼吸和循環(huán)功能，防治與搶救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸機已廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、各種ICU及呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)，用于治療呼吸功能不全的病人。,呼吸機的使用,在ICU內(nèi)，危重病人高度集中，只有正確使用呼吸機，才能有效地支持呼吸和改善全身情況，減少并發(fā)癥和降低死亡率，對取得預(yù)期的治療

2、效果具有重要意義。,呼吸機的使用,因此，作為ICU的醫(yī)護(hù)人員，了解呼吸機的工作原理，掌握呼吸機的基本操作與管理方法，正確熟練地使用呼吸機是十分必要的。,呼吸機工作基本原理,目前臨床上使用的呼吸機主要是采用正壓通氣支持肺功能的原理。當(dāng)呼吸機進(jìn)行正壓通氣時，呼吸功能能夠提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，從而將氣體送入病人肺部，建立人工通氣。,呼吸機的一般結(jié)構(gòu),呼吸機一般由三部分組成1.氣源部分：氣體來源有兩種：

3、 ①純氧可來自中心供氧或氧氣筒裝氧。 ②壓縮空氣。呼吸機的工作壓力為（3.5±0.7）kg/cm2。,呼吸機的一般結(jié)構(gòu),2.主機部分：由氣路與電路構(gòu)成。 ①氣路包括進(jìn)氣端、出氣端。 ②電路主要由控制部分和電源線1—3根，其中控制部分包括監(jiān)測、記錄及打印等裝置。,呼吸機的一般

4、結(jié)構(gòu),3.管道系統(tǒng)： ①主管道包括進(jìn)氣管道與出氣管道。 ②信號管道包括進(jìn)、出氣管壓力傳感裝置。 ③附件包括加溫器與溫度指示計、濕化器、濾水杯、管道支撐架、管道固定夾、模擬肺、連接可曲伸接頭等。,使用呼吸機治療的主要目的,改善通氣，維持適當(dāng)?shù)耐饬?，糾正通氣不足，糾正通氣血流比值失調(diào)。改善換氣，高濃度

5、給氧提高肺泡氧分壓，提高氣體彌散功能，維持有效氣體交換，改善氧合。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥與高碳酸血癥。減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。預(yù)防性機械通氣，可作為呼吸衰竭的預(yù)防性治療。,呼吸機的使用指征,可以從呼吸功能、氧交換，與肺通氣三因素來考慮。凡是通氣不足和（或）氧合欠佳，面罩給氧后以下各項常用參數(shù)達(dá)不到示值者，均需要機械通氣，呼吸支持。,呼吸機的適應(yīng)征,１．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持：　　(1)嚴(yán)重胸部.肺部外傷.多發(fā)性肋骨折

6、骨和鏈枷胸,顱腦,腹部及四肢嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷而引起的呼吸功能不全者.　　　　　　　　　(2)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后行短期機械通氣,可改善氧合,減少呼吸作功,降低肺血管阻力,以利心功能恢復(fù),,呼吸機的適應(yīng)征,１．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持：(3)一側(cè)全肺切除及上腹部手術(shù)后引起的呼吸功能不全.　　　　　　　　　(4)各類創(chuàng)傷.休克.嚴(yán)重感染.大量輸血引起的急性呼吸窘迫綜合征.　　　　(5)重癥肌無力施行胸腺手術(shù)后發(fā)生呼吸困難和缺氧等肌無力危象

7、.,呼吸機的適應(yīng)征,2．氣體交換障礙:　　　　　　　　　　(1)急性呼吸窘迫綜全征(ARDS)或急性肺損傷.　　　　　　　　　　　　(2)新生兒透明膜病　　　　　　　　(3)心力衰竭. 肺水腫. 肺動脈高壓及右向左分流病人　　　　　　　　　　(4)慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺氣腫并感染出現(xiàn)急性呼衰　　　　　　　　　　　　　　　　　(5)嚴(yán)重急性肺部感染出現(xiàn)呼衰,呼吸機的適應(yīng)征,３．呼吸機械活動障礙:　　　　　(1)神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ绺?/p>

8、林巴利）　　　　　　　(2)中樞神經(jīng)功能障礙（如嗎　　啡．巴比妥類中毒呼吸抑制）　　　　　　(3)骨骼肌病變及脊柱和胸部畸形等.,呼吸機的適應(yīng)征,４． 麻醉和手術(shù)中的呼吸支持.麻醉術(shù)中應(yīng)用機械通氣不僅可以代替手法呼吸,而且可進(jìn)行治療,如顱腦手術(shù)中可以使用過度通氣,排出二氧化碳,刺激腦血管收縮,減輕腦水腫,從而降低顱內(nèi)壓,達(dá)到治療目的;心臟手術(shù)中呼吸支持,既可支持呼吸又能改善循環(huán)功能 .,呼吸機的相對禁忌證,1未引流的氣胸.2肺大泡.

9、3肺氣腫.4支氣管胸膜瘺.5低血壓(在血容量未糾正之前)6急性心肌梗死及大咯血.,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),潮氣量(Vt):指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量.　　　　可分為吸入潮氣量和呼出潮氣量. vt通常設(shè)置6—10ml/㎏,成人及胸外術(shù)后病人可設(shè)置較大潮氣量10—15ml/㎏.,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),每分通氣量(MV):指平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣體量, 每分種通氣量(MV)=

10、 潮氣量(VT)×呼吸頻率(RR),呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),呼吸頻率(RR):指每分鐘呼吸的次數(shù).通常設(shè)定為12—20次/分,成人可稍慢,而小兒則可快一些.,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),吸/呼比率:指吸氣時間與呼氣時間之比.準(zhǔn)確地說吸呼比(I/E)應(yīng)該為(吸氣時間+吸氣停頓時間)/呼氣時間.I/E呼吸機上可調(diào)定范圍為1：1--1：4.,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),氣道壓力:氣道壓力的高低由胸肺順應(yīng)性,氣道通暢程度,潮

11、氣量多少及吸氣流速等因素決定.氣道壓力(PAw)成人一般維持在15－20cmH2O,小兒維持在12-15cmH2O．,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),吸入氧濃度:現(xiàn)代呼吸機具有空-氧混合器,FiO2可在21%--100%中任意調(diào)節(jié),長期機械通氣的病人FiO2應(yīng)＜60%,在維持可接受PaO2的情況下,FiO2通常設(shè)置為30%--50%,一般40%左右較為適宜.若FiO2＞70%,并超過24小時,易致氧中毒.,呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),觸發(fā)靈敏度

12、: 通常為0—20cmH2O,越接近0值,靈敏度越高.但值得注意的是觸發(fā)靈敏度只適用于輔助呼吸和自主呼吸,在控制通氣時與觸發(fā)靈敏度無關(guān).,呼吸模式或通氣方式的選擇,機械控制通氣(CMV) 是與自主呼吸完全相反的一種被動通氣方式,潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生,與病人的呼吸周期無關(guān),可用于麻醉中或無自主呼吸的病人,因此,在病人無自主呼吸時,CMV是最基本,最常用

13、的支持通氣的方式.,CMV或IPPV圖示,呼吸模式或通氣方式的選擇,機械輔助通氣(AMV)呼吸機具有觸發(fā)靈敏度裝置,當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時吸氣氣道內(nèi)壓降低至零或負(fù)壓,可觸發(fā)呼吸機作功,從而引發(fā)呼吸機同步送氣進(jìn)行輔助呼吸.呼氣時,呼吸機停止工作.,呼吸模式或通氣方式的選擇,輔助/控制通氣(A/C):A/C模式是將AMV與CMV的特點結(jié)合應(yīng)用,當(dāng)病人存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV,其通氣頻率由病人自主呼吸決定.A/C模式是目前

14、臨床上最常用的通氣支持方式之一.,呼吸模式或通氣方式的選擇,壓力支持通氣(PSV):PSV是一部分支持通氣方式,PSV僅適合呼吸中樞驅(qū)動的興奮性正?；蚱叩牟∪?對于嚴(yán)重中樞性呼吸抑制或麻醉的病人,應(yīng)避免使用PSV方式.,PSV圖示,呼吸模式或通氣方式的選擇,間歇指令通氣(IMV)和 同步間歇指令通氣(SIMV):SIMV是IMV的優(yōu)點是保證了機械通氣與病人自主呼吸同步,又不干擾病人的自主呼吸,使用IMV或SIMV成為撤離呼

15、吸機前的必要通氣方式.,IMV,SIMV圖示,,常用呼吸模式或通氣方式的選擇,呼氣末正壓(PEEP):PEEP可增加呼氣末容量,使萎陷的肺泡重新擴張, 肺膨脹,功能殘氣量增加,氧合增加,是治療低氧血癥的重要手之一,PEEP根據(jù)氧合情況和血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)最高以不超15cmH2O為宜.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,1.根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機,一般選用性能良好,功能較全的機型,要求操作人員了解上機指征與適應(yīng)證,熟悉各種呼吸機的性

16、能并掌握常規(guī)操作方法.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,2.濕化器儲水瓶中置入無菌蒸餾水至上下限之間,注意勿加入生理鹽水,以免氯化鈉結(jié)晶析出,沉積粘附于氣管,支氣管壁上,影響氣管,支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖運動,不利于痰液排出.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,3. 檢查氣源壓力.電源電壓連接呼吸回路,接模擬肺,開機進(jìn)行試機,開機步驟為:先開空氣壓縮機,再開主機,最后開啟加溫濕化器開關(guān).,呼吸機與病人呼吸道的連接,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,4

17、.備齊所需用物至病人床旁,核對床號,姓名無誤后,對清醒病人給予解釋,說明目的,并交待上機后注意事項,爭取配合.對昏迷,躁動病人予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和必要的約束,以防意外拔管.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,5.啟動呼吸機后,根據(jù)病人的病情和體重,年齡與性別等設(shè)置通氣模式,預(yù)設(shè)潮氣量,呼吸頻率,吸氧濃度和吸呼比等參數(shù),接模擬肺,觀察呼吸機運行正常,連接人工氣道.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,6.上機后,嚴(yán)密監(jiān)測呼吸與循環(huán)各項指標(biāo),并認(rèn)真做好記錄,

18、包括心率,血壓,血氧飽和度,呼吸頻率,潮氣量等,觀察病人全身一般情況,尤其是面色,肢溫,呼吸節(jié)律,胸廓運動狀況等,上機30分鐘,抽取動脈血氣分析,并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù).,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,7.加強溫濕化管理 濕化器溫度一般調(diào)節(jié)為28-32度.氣管內(nèi)勤滴藥,勤翻身,勤拍背,勤吸痰,保持呼吸道通暢 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,預(yù)防機械通氣所致呼吸道感染.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,8.昏迷

19、躁動病人應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,約束四肢以防管道移位,或病人意外拔管. 清醒病人應(yīng)加強心理護(hù)理,勤觀察,多問候,多安慰,消除或減少緊張恐懼心理. 發(fā)現(xiàn)人-機對抗應(yīng)及時查找原因并處理.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,9.人工呼吸機的放置應(yīng)與病人保持一定距離,以免病人自己觸摸或轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)旋鈕而出現(xiàn)意外.,呼吸機的操作管理及護(hù)理觀察:,10.重視呼吸機報警信號,發(fā)現(xiàn)報警,應(yīng)及時查原因并

20、處理,尤其是對突發(fā)呼吸機故障如停電,或病人突發(fā)氣胸,呼吸困難等情況,應(yīng)有清醒的認(rèn)識和處理能力.,常見報警原因---氣道壓上限,病人因素,常見報警原因---氣道壓上限,呼吸機因素,常見報警原因---氣道壓下限,病人因素,常見報警原因---氣道壓下限,呼吸機因素,常見報警原因---通氣量,通氣量下限,通氣量上限,常見報警原因---呼吸頻率,常見報警原因---其他,呼吸機停機指征,(1)循環(huán)穩(wěn)定,膚色紅潤,肢暖;不用升壓藥時血壓,脈搏正常,無

21、心律失常發(fā)生,末梢紅潤, 尿量足等,(2)呼吸平穩(wěn),自主呼吸強,能保證滿意的通氣,呼吸頻率＜25次/分,潮氣量＞6ml/㎏.當(dāng)Fio2＜60%,PaO2＞70mmHg,PaCO2 <45mmHg,PH≥7.35;(3)病人安靜,無出汗等.即可停機.停機30分后抽動脈血氣觀察結(jié)果.,脫機方法及步驟,(1)向病人解釋,消除緊張,恐懼,減少呼吸機依賴心理. (2)短

22、期機械通氣病人常采用快速撤離法,停機后接呼氣囊輔助呼吸或直接鼻導(dǎo)管吸氧. (3)使用SIMV或MMV撤離時,從10—12次/分逐漸減少至2—4次/分即可停機, (4)亦可用CPAP或PSV撤離法,當(dāng)PSV＜5cmH2O時便可停機,脫機方法及步驟,(5)停機后用高流量面罩或鼻導(dǎo)管給氧,并嚴(yán)密監(jiān)測與觀察. (6)脫機困難者可采用間斷停

23、機法,若失敗可用開機,并于病情緩解后繼續(xù)撤機. (7)氣管切開機械通氣的病人,脫機后應(yīng)有計劃地堵管,撥管.,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,氣管插管 氣管切開產(chǎn)生的并發(fā)癥: 1.導(dǎo)管進(jìn)入支氣管,原因常為插管過深或?qū)Ч芄潭ú焕萎a(chǎn)生移位,而致一側(cè)肺不張; 2.導(dǎo)管或套管阻塞,主要為分泌物多而稠,清理

24、不及時,不徹底引起;,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,3.氣管粘膜出血,壞死,主要為套囊充氣過度,壓力過高,或金屬管的局部壓迫; 4.導(dǎo)管脫出或自行拔出,主要原因為躁動病人約束不力,導(dǎo)管固定不牢等,可造成氣道急性梗阻而窒息,必須立即準(zhǔn)備重新插管.,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,呼吸機故障引起的并發(fā)癥 1.漏氣.達(dá)不到預(yù)置潮氣量,主要原因為氣管導(dǎo)管囊漏氣或破裂,

25、呼吸機管道系統(tǒng)有破口等. 2.接管脫落或管道接錯,均可造成機械通氣完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命.,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,3.氣源或電源突然中斷,呼吸機報警裝置失靈,表現(xiàn)為呼吸機突然停止工作,產(chǎn)生尖叫,提示醫(yī)務(wù)人員檢查供氧及電源等裝置,及時解除報警.若病人通氣良好時呼吸機發(fā)生報警等應(yīng)停機檢修,否則可能危及病人生命.,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,長期進(jìn)行機械通氣而產(chǎn)生的并發(fā)癥:呼吸道感染:常見原因

26、(1)人工氣道的建立,如氣管插管或氣管切開為感染的門戶 (2)呼吸道自然防御保護(hù)機制減弱,如氣道過濾器失去作用,纖毛活動減退.,機械通氣常見并發(fā)癥及原因,呼吸道感染:常見原因 (3)氣道加溫,濕化作用降低,痰液等分泌易聚積,阻塞氣道, (4)醫(yī)源性操作不規(guī)范,各類管道,濕化器消毒不嚴(yán),為感染的主要原因.

27、 (5)病人原有疾病,營養(yǎng)不良,機體抵抗力低下等,,呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與維護(hù),現(xiàn)代進(jìn)口呼吸機,因價格昂貴,操作使用時一定要愛護(hù),具體應(yīng)注意以下幾點:,呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)與維護(hù),1.環(huán)境溫度,濕度要適宜,一般室溫宜為18-24℃,相對濕度以50%--70%為佳, 2.電源需有穩(wěn)壓裝置,額定電壓保持在(220±22)V 3.電源插座牢靠,不松動,同一接線插座不宜使用太多高功率儀器,,呼吸機的常規(guī)