呼吸系統(tǒng)影像博士的pp

1、第四章 呼吸系統(tǒng),第二講,第五節(jié) 氣管和支氣管疾病第六節(jié) 肺先天性疾病,第五節(jié) 氣管和支氣管疾病,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：⒈熟悉支氣管囊腫的CT表現(xiàn) ⒉掌握氣管、支氣管異物的CT表現(xiàn) ⒊掌握支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn) ⒋了解支氣管腫瘤的CT表現(xiàn) ⒌掌握慢性支氣管炎的CT表現(xiàn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.氣管、支氣管異物的分析診斷2.支氣管腫瘤的分析和診斷3.如何針對臨床懷疑的病變采用適當(dāng)?shù)臋z查技術(shù),

2、學(xué)習(xí)難點(diǎn),一、先天性支氣管囊腫congenital bronchial cyst,【臨床與病理】 支氣管胚胎期發(fā)育停滯，空腔化障礙，遠(yuǎn)端分泌的粘液不能排出形成囊腫【 CT表現(xiàn)】 CT值：0～20HU，囊內(nèi)出血或蛋白質(zhì)含量高時(shí)CT值增高；合并感染時(shí)囊壁增厚、暈征,CT表現(xiàn),部位：縱隔與肺的任何部位，多見于 氣 管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁　　　菲薄。密度：均勻，可有出

3、血和液氣平，壁　　　可強(qiáng)化。【診斷與鑒別診斷】平片常能提示診斷，CT有助于確診，MRI有助于確定囊內(nèi)成分,支氣管囊腫（示意圖）,支氣管囊腫（圖）,支氣管囊腫（圖）,支氣管囊腫（圖）,二、氣管、支氣管異物（1）,多見于5歲以下兒童常見異物：①植物性異物　②礦物性異物 　　　　?、蹌?dòng)物性異物【臨床與病理】主要病理改變：機(jī)械性阻塞、氣道損傷刺激、繼發(fā)感染,二、氣管、支氣管異物（2）,【臨床與病理】 氣管內(nèi)異物癥狀多顯著

4、，劇烈嗆嗽、哮鳴、呼 吸困難、甚至窒息；支氣管異物多見于右主支氣管，吸入當(dāng)時(shí)有嗆咳，以后可無癥狀,二、氣管、支氣管異物（3）,【 CT表現(xiàn)】 對不透或透X線異物均敏感并可定位、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)首選【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、癥狀多能診斷。影像學(xué)檢查目的在于發(fā)現(xiàn)異物、定位、了解繼發(fā)改變,二、氣管、支氣管異物（5）,【診斷與鑒別診斷】平片上氣管內(nèi)高密度異物需與食管異物鑒別：側(cè)位片上食管異物位于氣柱后方；食管內(nèi)扁平異物正位像

5、上呈寬面、側(cè)位像上呈窄面。食管吞鋇檢查有助于鑒別，CT可確診,吸氣相,呼氣相,支氣管異物—活瓣性作用（圖）,支氣管異物（圖）,右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥,三、支氣管擴(kuò)張癥（1）,【臨床與病理】 咳嗽、膿痰、咯血，反復(fù)感染者呼吸困難、杵狀指,病變支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，形態(tài)多樣。 1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、 “印戒”征。 2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。 3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。 4.混合型：兩型以上

6、 合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見棒狀 或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可 消失，同時(shí)可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā) 感染等征象。,CT表現(xiàn),三、支氣管擴(kuò)張癥（2）,平片、MRI診斷價(jià)值有限，診斷主要依靠HRCT,支氣管擴(kuò)張（示意圖）,囊狀支氣管擴(kuò)張（圖）,a. b. CT平掃：囊狀支氣管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面； c. d. 后處理技術(shù)：支氣管樹成像，兩下肺后段囊柱狀支氣管擴(kuò)張，囊內(nèi)見小液平,支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）,支氣管擴(kuò)張—囊、柱

7、混合型（圖）,支氣管擴(kuò)張—囊型（圖）,支氣管擴(kuò)張—曲張型（圖）,四、氣管腫瘤,【臨床與病理】 少見，突出癥狀為吸氣性呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞、咳嗽、咯血【 CT表現(xiàn)】 良性腫瘤多2cm，分葉，寬基底，環(huán)壁或壁外浸潤,,,【診斷與鑒別診斷】定性診斷： 良性腫瘤　　　惡性腫瘤基底寬窄　　小于腫瘤直徑　　大于腫瘤直徑夾角大小　　　　銳角　　　　　　鈍角是否帶蒂　　　　可有　　　　　　多

8、無　　　　　　密度與邊緣　　　鈣化　　　　　　不平鄰近侵犯　　　　無　　　　　　　有腫大淋巴結(jié)　　　無　　　　　　　可有,四、氣管腫瘤,五、慢性支氣管炎（1）chronic bronchitis,【臨床與病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季發(fā)??；管壁彈力纖維破壞，呼氣性支氣管塌陷和分泌物淤積；管壁增厚，管腔狹窄，支管周圍間質(zhì)纖維化,五、慢性支氣管炎（2）,【 CT表現(xiàn) 】 　　　　氣管呈刀鞘狀，支氣管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張

9、，肺紋理扭曲、網(wǎng)狀影，肺氣腫、肺大泡，肺動(dòng)脈高壓,慢性支氣管炎（圖）,CR片：兩肺條索狀及斑片狀密度增高影，紋理紊亂,第四章 呼吸系統(tǒng),第六節(jié) 肺先天性疾病,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)： 了解肺發(fā)育異常、肺隔離癥、肺動(dòng)靜脈瘺的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.肺發(fā)育異常的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)2.肺隔離癥的診斷與鑒別診斷,一、肺發(fā)育異常－肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全（1）,【臨床與病理】臨床癥狀：胸悶

10、、氣短，咳嗽；患側(cè)呼吸音減弱或消失病理：肺不發(fā)育－支氣管殘缺不全，沒有肺組織肺發(fā)育不全－肺泡、小支氣管等形成不全；可累及雙肺（生后即死亡）、一側(cè)肺、一葉肺，可伴其他發(fā)育異常一側(cè)肺發(fā)育異常分型：①肺不發(fā)育；②肺發(fā)育不全；③肺葉發(fā)育不全,一、肺發(fā)育異常－肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全（2）,㈠一側(cè)肺不發(fā)育【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線、CT：患側(cè)胸部密度增高，無含氣肺組織、支 氣管、血管紋理；心臟縱隔移向患側(cè)，

11、 健側(cè)代償性肺氣腫→縱隔疝；增強(qiáng)檢查 顯示患側(cè)肺動(dòng)脈缺如,一、肺發(fā)育異常－肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全（3）,㈡ 肺發(fā)育不全【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：患側(cè)肺充氣不良或致密影，縱隔向患側(cè)移位，健側(cè)代償性肺氣腫CT ：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細(xì)小；增強(qiáng)檢查：肺動(dòng)脈細(xì)小，靜脈回流異常,一、肺發(fā)育異常－肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全（4）,㈢ 肺葉發(fā)育不全【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺葉體積小，密度高，鄰近肺野代償性肺氣腫CT

12、：三角形、類圓形軟組織密度影；增強(qiáng)檢查：多發(fā)大小不等的囊性結(jié)構(gòu),肺發(fā)育異常（圖）,a. CT平掃 、 b. 支氣管樹重建， 右下肺塊狀密度增高影，內(nèi)見少量透亮區(qū),二、肺隔離癥（1）pulmonary sequestration,【臨床與病理】⒈肺葉內(nèi)型：多見于左下葉后基底段；囊性或?qū)嵭?，與正常肺共同包裹在同一臟層胸膜內(nèi)；易繼發(fā)感染；供血?jiǎng)用}多為降主動(dòng)脈；引流靜脈多為肺靜脈⒉葉外型：絕大多數(shù)見于左下葉后基底段；多為實(shí)性；包裹在獨(dú)立的

13、臟層胸膜內(nèi)，不易感染；由腹主動(dòng)脈供血，下腔靜脈、門靜脈、奇或半奇靜脈引流,二、肺隔離癥（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：葉內(nèi)型 蜂窩狀、大小不等含液囊狀或軟組織密度腫塊，少數(shù)見鈣斑，膿腫形成葉外型 邊界清楚、密度均勻軟組織腫塊，少數(shù)見多發(fā)小囊增強(qiáng)檢查 不規(guī)則強(qiáng)化，可顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈,部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近?野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性

14、囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。,CT表現(xiàn),肺隔離癥（示意圖1）,主動(dòng)脈造影術(shù),支氣管造影術(shù),肺隔離癥（示意圖2）,CT,DSA,肺隔離癥（圖）,三、肺動(dòng)靜脈瘺（1）pulmonary arterio-venous fistula,【臨床與病理】臨床：活動(dòng)后呼吸困難、心慌、氣短、發(fā)紺、杵狀指、胸痛、紅細(xì)胞增多癥，破裂時(shí)可咯血病理：擴(kuò)張的動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈瘤樣囊腔通入擴(kuò)張的靜脈,三、肺動(dòng)靜脈瘺（2）,【 CT表現(xiàn)】　　　圓形或分葉狀致密影，多