局部解剖學之上肢

1、緒 論,一、局部解剖學的定義： 局部解剖學是在系統(tǒng)解剖學的基礎上,著重研究人體各局部由淺入深的組成結(jié)構、形態(tài)特點及其層次和毗鄰關系的解剖學。局部解剖學是臨床醫(yī)學、特別是外科學、婦產(chǎn)科學等手術學和影像診斷學的重要基礎課。所以，要成為一個好的臨床醫(yī)生、就必須認真扎實地學好局部解剖學。,二、局部解剖學的學習方法： 學習局部解剖學，必須理論聯(lián)系實際。理論就是系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的理論。在使用局部解剖學教材的同

2、時，必須經(jīng)常查閱和復習系統(tǒng)解剖學的理論知識。實際就是進行尸體解剖操作。三、解剖工具的使用和操作要領：（視頻）,四、層次解剖：,（一）皮膚 人體各部厚薄不一，一般腹側(cè)面較薄，背側(cè)面略厚，但在手和腳底則相反，作切口時要注意。,（二）淺筋膜 位于皮下，故又稱皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構成。,（三）深筋膜 位于淺筋膜的深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構成。,一、胸前區(qū)和腋窩,（一）皮膚切口,1、自胸骨柄上緣沿正中線向

3、下切至劍突。 2、自正中切口上端向外側(cè)沿鎖骨下切至肩峰。 3、自正中切口下端向外側(cè)沿肋弓切至腋后線。 4、自正中切口下端向外上方切至乳暈，環(huán)繞乳暈繼續(xù)向外上方切至腋前壁上部，向下折轉(zhuǎn)沿臂內(nèi)側(cè)面切至臂中部。,（二）層次解剖,1、淺層結(jié)構,①肋間神經(jīng)前皮支②肋間神經(jīng)外側(cè)皮支③解剖女性乳房,2、深層結(jié)構,①觀察深筋膜②找出頭靜脈③解剖胸大肌④暴露胸小?、萦^察通過胸小肌上緣的結(jié)構,（三）解剖腋窩,①觀察腋窩的組成②解剖

4、腋血管③尋找腋淋巴結(jié)④剖察臂叢神經(jīng),目的要求,1、了解胸前區(qū)的層次及結(jié)構特點。2、熟悉乳房的位置和血管神經(jīng)的來源。3、熟悉腋窩各壁的組成及結(jié)構特點。4、掌握腋窩內(nèi)血管和神經(jīng)的局部位置。,二、臂前、肘前和前臂前區(qū),（一）皮膚切口,1、自臂上部橫切口中點，沿中線向下切至腕前區(qū)。 2、在肘前區(qū)作一橫切口，兩側(cè)切至肱骨內(nèi)、外上髁的后方。 3、在腕橫紋作一橫切口，切至腕內(nèi)、外側(cè)緣。,（二）層次解剖,1、淺層結(jié)構,①尋認淺靜脈②

5、觀察皮神經(jīng),2、深層結(jié)構,①解剖臂部深筋膜②解剖臂部屈肌群,③修潔肱動脈④追察正中和尺神經(jīng)⑤觀察橈神經(jīng)及其分支,⑥觀察前臂深筋膜⑦肘窩及其結(jié)構⑧解剖前臂屈肌群⑨追察正中神經(jīng)⑩剖察橈、尺血管神經(jīng)束,目的要求,1、了解淺靜脈的行徑和皮神經(jīng)的分布。2、了解臂和前臂深筋膜的特點。3、熟悉肘窩的組成和內(nèi)容。4、掌握前臂屈肌群的層次安排和神經(jīng)血管的走行位置。,三、腕前區(qū)和手掌,（一）皮膚切口,1、自腕前區(qū)橫切口中點至中指指端作一

6、縱切口。 2、自腕前區(qū)橫切口中點至拇指指端作一斜切口。 3、沿2~5指根部作一橫切口。,（一）層次解剖,1、淺層結(jié)構,①解剖淺筋膜②觀察深筋膜,2、深層結(jié)構,①觀察掌淺弓②正中神經(jīng)和尺神經(jīng)③解剖腕管④剖察屈肌腱和蚓狀肌⑤探察筋膜間隙,⑥解剖大、小魚際肌⑦觀察掌深弓⑧解剖手指掌側(cè)面,目的要求,1、了解手掌皮膚和淺筋膜的結(jié)構特點2、了解手掌筋膜間隙位置和臨床意義。3、熟悉腕管的組成和通過腕管的結(jié)構。4、熟悉手指的

7、結(jié)構特點和臨床意義5、掌握手掌的層次結(jié)構及神經(jīng)血管的局部位置關系。,四、背部淺層和肩胛區(qū),（一）皮膚切口,1、沿背部正中線自枕外隆突切向下切至骶中棘。 2、自枕外隆突沿上項線切至乳突。 3、自第7頸椎棘突至肩峰作一橫切口。 4、自縱切口下端沿髂棘下切至髂前上棘。 5、自臂后區(qū)作一橫切口與臂前區(qū)橫切口相接。,,,,,,（二）層次解剖,1、淺層結(jié)構,①觀察皮神經(jīng)②清除淺筋膜,2、深層結(jié)構,①解剖斜方肌 和背闊肌,

8、②解剖肩胛后肌群③剖察肩胛上血管和神經(jīng)④切斷翻開三角?、萦^察三邊孔和四邊孔,目的要求,1、了解背部皮神經(jīng)的節(jié)段性分布。2、了解肩胛上血管和神經(jīng)的行徑。3、熟悉四邊孔的組成及通過的結(jié)構。4、掌握腋神經(jīng)和旋肱后動脈的行徑及其與肱骨外科頸的關系。,五、臂后、肘后和前臂后區(qū),（一）皮膚切口,1、臂后區(qū)已有一橫切口。 2、在肘后區(qū)作一橫切口與肘前區(qū)橫切口相接。 3、在腕背面作一橫切口與腕前區(qū)橫切口相接。 4、自臂后區(qū)橫切口

9、中點切至腕背面橫切口中點。,,,,,（二）層次解剖,1、淺層結(jié)構,①尋認淺靜脈②觀察皮神經(jīng),2、深層結(jié)構,①修潔肱三頭肌②切開肱骨肌管,③橈神經(jīng)和肱深動脈④追查尺神經(jīng),⑤清除前臂后深筋膜⑥解剖前臂后伸肌群,⑦剖察骨間后動脈⑧追查骨間后神經(jīng),目的要求,1、了解臂和前臂背側(cè)皮神經(jīng)的分布。2、了解前臂伸肌支持帶的位置和特點。3、熟悉前臂伸肌群的層次安排。4、掌握肱骨肌管的組成、橈神經(jīng)和肱深動脈的行徑及其與肱骨的關系。,（一）皮