糖尿病丁蓉

1、制作人：丁蓉,病史摘要,患者朱傳陽，女，31床,患者八年前無明顯誘因下出現(xiàn)反復口干、多飲、多尿，體重下降，查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，兩年前因血糖控制不佳住我院治療，入院后予以胰島素降糖，血糖控制平穩(wěn)后予好轉(zhuǎn)出院，后于門診復診改用口服降糖藥治療，現(xiàn)用“孚來迪0.5mgBID，拜糖平50mgTID”降糖治療，目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低

2、回聲包塊，今為進一步診治予以收住入院。病程中患者無畏寒、發(fā)熱，無頭痛、頭昏，無視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，無嘔血黑便，無胸悶氣喘，無夜尿增多，無泡沫尿，無雙下肢水腫，無皮膚破潰，無手足麻木，無腹痛腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，食納睡眠好。,四史,,1. 現(xiàn)病史:目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低回聲包塊，今為進一步診治予以收住入院。病程中患者無畏寒、發(fā)熱，

3、無頭痛、頭昏，無視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，無嘔血黑便，無胸悶氣喘，無夜尿增多，無泡沫尿，無雙下肢水腫，無皮膚破潰，無手足麻木，無腹痛腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，食納睡眠好。2·既往史：有高血壓病史八年，平時口服“安內(nèi)真1片QD”降壓治療，血壓控制一般；有“甲狀腺結(jié)節(jié)”病史；否認“肝炎、結(jié)核”傳染病史；否認藥物及食物過敏史。否認手術(shù)、重大外傷及輸血史。3.家族史：否認糖尿病和高血壓病家族史。否認肝炎、肺結(jié)核等家族性傳染病史。4.

4、過敏史:無食物與藥物過敏史,五方面,,飲食：以米面為主睡眠：睡眠好排泄：正常自理能力：全部健康意識：缺乏疾病相關(guān)知識,六心理,精神狀態(tài)：精神可，神志清對疾病的認識：缺乏疾病相關(guān)知識心理狀態(tài)：焦慮社會能力：希望與更多人交往住院顧慮：有，擔心疾病及預后家庭狀態(tài)：家庭和睦,體格檢查,T：37.4℃ P：86次∕分 R：18次∕分 BP：130∕80mmHg神志清晰，精神可，發(fā)育正常，體型偏瘦，無脫水貌，全身皮膚

5、粘膜無明顯黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動，口腔黏膜無潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺左側(cè)葉可觸及結(jié)節(jié)。胸廓對稱，雙肺呼吸音輕，未聞及干、濕性啰音，心率86次∕分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱、四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理發(fā)射

6、未引出，無雙下肢浮腫。,專科情況,BP130/80mmHg，神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，體型偏瘦，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率86次∕分， 心律齊無病理性雜音。無雙下肢浮腫，雙足背動脈搏動可。,實驗室及器械檢查,,空腹血糖（2011-07-28，本院）：8.8mmol/L；上腹部B超（2011-03-10，本院）：肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低回聲包塊。,相關(guān)理論,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一

7、組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，長期糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷或衰竭。重癥或應(yīng)激時刻發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。一、分型1、1型糖尿病:（1）免疫介導 （2）特發(fā)型2、2型糖尿病3、其他特殊類型糖尿病4、妊娠期糖尿病,二、臨床表現(xiàn)

8、1、糖尿病自然病程：1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯；2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，病情較輕。2、代謝紊亂：（1）多尿、多飲、多食和體重減輕 （2）皮膚瘙癢 （3）其他癥狀:四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等。3、糖尿病急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒

9、 （2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷 （3）感染,4、糖尿病慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變：心、腦、腎損害 （2）微血管病變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織損害 （3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?

10、 （4）糖尿病足三、輔助檢查1、尿糖測定2、血糖測定：血糖正常范圍為3.9~5.6mmol/L3、葡萄糖耐量試驗：當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準者，須進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。,4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測定5、血漿胰島素和C-肽測定6、糖尿病的診斷標準：癥狀+隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，或 OGTT中

11、2小時血漿葡萄糖≥11. 1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天在證實。隨機是指一天當中的任意時間而不管上次進餐的時間。,護理診斷、目標、措施、評價,1、焦慮　　與缺乏疾病的相關(guān)知識(2011-08-08) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)(2011-08-08) 3、知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識(2011-08-08)4、有感染的危險 與血糖增高，脂肪代

12、謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)(2011-08-08) 5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 、低血糖(2011-08-08),1、焦慮　　與缺乏疾病的相關(guān)知識(2011-08-08) 目標：患者住院期間焦慮情緒得到緩解措施： （1）介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，管床護士，消除病人的陌生感 （2）安慰病人，告知病人治療疾病的重要性，減輕焦慮 （3）適當滿足患者的需要

13、 （4）讓家屬多陪伴患者，提供情感支持 （5）向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，取得病人配合評價：住院期間患者焦慮得到緩解(2011-08-13),2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)(2011-08-08) 目標：患者住院期間體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定措施：（1）合理控制總熱量。熱能攝入以達到或維持理想體重為宜 （2）平衡膳食，選擇多樣化

14、，營養(yǎng)合理的食物 （3）嚴格限制甜食，要忌吃油炸食物，動物內(nèi)臟等膽固醇高的食物 （4）保持大便通暢，多食含纖維素高的食物 （5）限制鹽的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物 （6）合理適當運動，如散步、慢跑、太極拳等有氧運動評價：患者住院期間體重逐漸恢復正常(2011-08-28),,,3、知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識(2011-08-08)目標：患者住

15、院期間了解糖尿病預防及自我護理相關(guān)知識措施：（1）向病人講解糖尿病的相關(guān)知識，使其了解基本病情，更好的配合 （2）心理護理，緩解病人情緒 （3）指導病人自我監(jiān)測，提高自我護理的能力，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜8~10mmol/L；口服降糖藥后的不良反應(yīng)主要是低血糖等 （4）指導病人合理飲食與運動，要戒煙酒，保持良好的精神和情緒評價：患者住院期間對糖尿

16、病能預防及自我護理知識有一定的了解(2011-08-28),,4、有感染的危險 與血糖增高，脂肪代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)(2011-08-08) 目標：患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：（1）保持病室通風，溫濕度適宜 （2）密切觀察患者生命體征，特別是體溫，還要觀察血糖 （3）合理飲食，限制脂肪攝入量，多食富含維生素，纖維素的營養(yǎng)豐富食物

17、 （4）合理運動，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 （5）血糖過高時遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素和口服降糖藥，如拜糖平評價：患者住院期間未發(fā)生感染(2011-08-28),,5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 、低血糖(2011-08-08)目標：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)及時處理措施：（1）控制好血糖，使其保持一個平穩(wěn)水平 （2）指導病人了解引起并發(fā)癥的誘因，如感染、胰島素使用

18、不當，飲食不當，創(chuàng)傷等，避免誘因 （3）密切觀察病人的生命體征 （4）若病人出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，若出現(xiàn)饑餓感、肢體乏力、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時應(yīng)囑病人及時補充糖分 評價：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥(2011-08-28),健康教育1、指導病人及家屬認識糖尿病和有關(guān)糖尿病的知識，使他們了解、熟悉糖尿病的病因，臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，以樂觀向上的態(tài)度積極配合治療。2、指導病人自我