腦脊液檢查及相關(guān)知識(shí)

1、腦脊液檢查及相關(guān)知識(shí)Examination of Cerebrospinal Fluid,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科 潘頻華 副教授,病例,女，25歲，因頭痛、發(fā)熱20天入院體查：T38.3°C，神清，頸抵抗，雙肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 頭部CT平掃（-） 胸片正常。 BloodR(-)CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122 N65% Pr 1.52g/dl CL

2、102mmol/L Glu 1.16mmol/L,概述 cerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space內(nèi)一種無(wú)色透明的液體，腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙吸收入體循環(huán)。 腦脊液的主要功能: 1)緩沖作用 2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用 3)營(yíng)養(yǎng)代謝作用

3、 4)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)堿量，維持PH 5)轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌,概述,血腦屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進(jìn)入腦脊液中，對(duì)維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。 炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過(guò)對(duì)腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。,適應(yīng)癥與標(biāo)本采集 （一）適應(yīng)癥: 1

4、.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病 2.治療性:鞘內(nèi)注藥 (二) 標(biāo)本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池， 側(cè)腦室穿刺 2.步驟: 1)測(cè)壓力：80-180mmH2o 2)奎氏試驗(yàn)(Queckenstedt) 3)送檢(1h內(nèi)）:第一管:細(xì)菌學(xué)檢查 第二管:生化或免疫學(xué)檢查 第三管:細(xì)胞學(xué)檢查,檢驗(yàn)內(nèi)容

5、 (一)   一般性狀:1.顏色:正常無(wú)色清亮水樣液體,2.透明度:細(xì)胞〉300時(shí)可混濁 正常清亮 微混:病腦,乙腦 毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎 混濁: 化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固 Protein > 10g/L,可出現(xiàn)薄膜凝塊沉淀4.比密（r):1.006-1.008,檢驗(yàn)內(nèi)容(二）生化免疫學(xué)檢查

6、1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白 炎癥:球蛋白增多 1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)): 球蛋白+石炭酸→產(chǎn)生沉淀 2)定量檢查: 正常:0.20—0.40g/L 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指數(shù)Ralb:0.007 3)蛋白電泳檢測(cè):以白蛋白為主，占55-65%,臨床意義: （1）腦脊液中蛋白增高：血腦屏障漏出增加如以化腦及椎管梗阻時(shí)蛋白

7、增高最明顯，常> 50 g/L，其次為結(jié)腦,病腦輕度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量減少：甲亢、腦脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG為主，微量IgA、IgM,檢驗(yàn)內(nèi)容3.葡萄糖檢查：與血糖比值0.5-0.8 正常值: 2.5—4.4mmol /L（血糖的60%） 臨床意義: 病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu 有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，而病腦無(wú)明顯下降甚至升高。4.氯化物檢查：   正

8、常值:120—130mmol/L(高血液20%） 臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦。 病腦氯化物不降低。,4.酶學(xué)檢查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，臨床無(wú)特異性。 LDH:中樞神經(jīng)疾病一般都會(huì)增高，以細(xì)菌感染明顯。 ADA:結(jié)腦5.髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein MBP) 多發(fā)性硬化癥增高,顯微鏡

9、檢查  1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類: 腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白 細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人: (0--8)×106/L  兒童: (0--15)×106/L 臨床意義:15-50輕度；50-200中度；〉200顯著 化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L, 以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)<500×10

10、6/L, 早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)胞為主, 中性粒細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。 病腦: 細(xì)胞數(shù) 幾十×106/L, 以淋巴細(xì)胞為主。 腦膜白血病: 幼稚細(xì)胞,病原體檢查1. 寄生蟲檢查: 血吸蟲卵、弓形蟲、阿米巴等2.細(xì)菌學(xué)檢查: 培養(yǎng), 涂片3.病原抗體檢查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神經(jīng)梅毒，乙型腦炎病毒抗體，等

11、,病理學(xué),找癌細(xì)胞白血病細(xì)胞,漿膜腔積液Examination of Seromembranous effusion,概述    生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，起潤(rùn)滑作用。 病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。 根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為: ◆滲出液（transudate) ◆漏出液（exudate),漿膜腔積液形成原因漏出液(transud

12、ate)形成的主要原因:       1)血漿膠體滲透壓下降       2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高 3)淋巴管阻塞 4）鈉水潴留滲出液(exudate)形成的主要原因:        &

13、#160;   1)感染性:化膿性,結(jié)核性            2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激 3)腫瘤性,檢驗(yàn)內(nèi)容     一.一般性狀     1.顏色：漏出液-淡黃，滲出液-

14、深黃、紅色等     2.透明度：漏出液--清亮，滲出液—混濁     3.比密：漏出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 滲出液-易凝,檢驗(yàn)內(nèi)容    二.化學(xué)免疫學(xué)檢查      1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）：

15、 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意義： 漏出液-陰性， 滲出液-陽(yáng)性 2.蛋白定量：漏出液30g/L      3.葡萄糖測(cè)定：漏出液—與血糖相近，            滲出液—較血糖低。,4.酶學(xué)檢查：

16、 乳酸脫氫酶（LD）：漏出液與血清相近，           滲出液：LD升高。           淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明顯增高 LZM：結(jié)核增高明顯 ADA: 結(jié)核增高

17、明顯    5.癌胚抗原（CEA）     6.LAM-TB-IgG，TB-IgM,檢驗(yàn)內(nèi)容    三.顯微鏡檢查： (一）細(xì)胞計(jì)數(shù)： 漏出液500×106/L  （二）細(xì)胞分類：漏出液-間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞 為主 1.中性粒細(xì)胞

18、為主：化膿性、結(jié)核早期 2.淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核、梅毒 3.嗜酸細(xì)胞為主：過(guò)敏性、寄生蟲 （三）細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞,檢驗(yàn)內(nèi)容,四、病原體檢查：涂片、培養(yǎng)、接種 （1）寄生蟲及蟲卵：微絲蚴、阿米巴 （2）細(xì)菌學(xué),漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液    原 因 非炎癥所致

19、炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激    外 觀 淡黃,漿液樣 不定,可為血性,膿性,乳糜樣     透明度 透明或微混 多 混 濁     比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝