診療規(guī)范

1、中醫(yī)理療科診療規(guī)范（一）腰痹病腰椎間盤突出癥診療方案【概述】是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，而引起以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。以L4－5、L5－S1間隙，發(fā)病率最高。屬中醫(yī)之腰痛病、痹病范疇。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀與體征1.腰痛與放射性腿痛特點：①.根性放射痛。②.疼痛與腹壓有關(guān)。③.疼痛與活動、體位有明顯關(guān)系。2.跛行患肢不能正常邁步及負(fù)重，常需扶拐行走。3.腰肌痙攣、脊柱畸

2、形和活動受限。4.棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛。5.神經(jīng)功能損害。①運動：受累神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮。②感覺：受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。③反射減弱或消失。二、常用檢查方法及體征1.直腿抬高試驗（lasegue征）陽性，2.直腿抬高加強(qiáng)試驗3.屈頸試驗及挺腹試驗陽性三、輔助檢查1.血常規(guī)及風(fēng)濕組合加肝腎功能2.X線檢查：腰椎正側(cè)位片，腰間盤CT或MRI【診斷】參照94年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行：1

3、.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史2.常發(fā)生于青壯年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；4.脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理曲度變直，病變椎間隙可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MR

4、I檢查可顯示椎間盤突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。附西醫(yī)日本McCulloch診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980年）（1）腿痛比腰痛明顯，疼痛主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；（2）神經(jīng)分布皮區(qū)感覺異常；（3）直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%；或健側(cè)直腿抬高試驗陽性；（4）具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；（5）與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征（MRI、CT顯示椎間盤突出）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須將癥狀、體征和影像資料結(jié)合一起考慮分析

5、，確保三者一致。1.側(cè)別一致：絕大多數(shù)腰椎在影像上突出的側(cè)別與癥狀和體征是一致的；2.水平一致：CT示椎間盤突出的水平（間隙），受累神經(jīng)與主訴區(qū)域和體征反映的病變神經(jīng)是一致的；3.程度一致：一般影像顯示突出越大，臨床表現(xiàn)體征越重，但不絕對，還受突出椎間盤和受壓神經(jīng)根的⑤辯證使用針灸、推拿、局部藥物透入及牽引等治療，以求進(jìn)一步松解粘連。⑥急性期后予以橋式運動及飛燕式功能鍛煉。二、手術(shù)治療1.至少三個月的嚴(yán)格非手術(shù)治療無效者。2.有不完全性

6、截癱癥狀者。3.合并脊柱嚴(yán)重滑脫者。4.其他原因不能進(jìn)行非手術(shù)治療者，但必須影像學(xué)上證實有明確的突出物壓迫神經(jīng)根?！咀o(hù)理注意事項】1.觀察生命基本體征特別是下肢感覺；2.注意刀口周圍滲血、水腫、防感染；3.臥床休息3～5天，下床需佩戴腰圍；4.后期加強(qiáng)腰脊肌鍛煉預(yù)防復(fù)發(fā)?！局嗅t(yī)治療難點分析、及解決方案】1對纖維環(huán)破裂者、突出較大的主張傳統(tǒng)手術(shù)。2復(fù)發(fā)問題關(guān)健在瘥后復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在健康教育，我們已編著了健康教育知識手冊。3對間盤突出引起的足下

7、垂、麻木不仁中醫(yī)治療較慢，在補(bǔ)氣化瘀的同時可借助針刀解決卡壓和維生素及神經(jīng)營養(yǎng)劑。4中醫(yī)臨床辨證往往幾證夾雜，多以一證為主兼顧其它。【療效測定】1.治愈：原有癥狀消失，肌力、感覺正常，能參加正常勞動和工作。2.好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，肢體功能改善。3.未愈：癥狀無改善。（二）三、合理服藥，補(bǔ)益丸劑宜早晚飲后各服1次，服藥后感口干可用淡鹽水送服。燙劑補(bǔ)益藥宜用文火煎。腰痹病腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、一般護(hù)理：（一）按照病情和證侯分型分配病

8、室和床位。（二）腰痛病人應(yīng)睡硬板床，床褥可稍厚。（三）急性期應(yīng)絕對臥床休息，癥狀緩解后腰部也不能過度活動及負(fù)重；慢性腰痛不甚者，適當(dāng)進(jìn)行腰部活動，以疏通氣血，舒展筋絡(luò)，而痛可緩解。（四）一般腰痛病人飲食不必特別限制?？呻S病人的喜好配膳。（五）腰痛易反復(fù)發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多安慰患者，講解有關(guān)本病的知識，如使其了解如何預(yù)防和加強(qiáng)鍛煉，使病人情緒穩(wěn)定配合治療。（六）除內(nèi)服中藥治療外，可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、貼膏藥、紅外線照射等方法綜合治