耳腫瘤的護理

1、,,耳部腫瘤,,外耳良性腫瘤,一、外耳道乳頭狀瘤好發(fā)于男性。反復挖耳損傷，乳頭狀瘤病毒感染。易復發(fā)，有惡變趨勢。臨床表現(xiàn)：早期 挖耳時易出血。當腫瘤充滿外耳道時有耳塞感或聽力病退。外耳道見腫物，多發(fā)或單發(fā)、帶蒂或無蒂、大小不等棕褐色桑椹樣，觸之較硬。血供差時可部分自行脫落。,治療,激光治療 在局部麻醉下用CO2激光、YAG激光或者半導體激光氣化腫瘤。（注意不得損傷鼓膜及中耳結構）冷凍治療 液氮冷凍具有切除腫瘤，創(chuàng)傷小

2、的優(yōu)點。手術治療 切除的范圍應包括腫瘤邊緣正常皮膚1mm以上，切除腫瘤所在部位的骨膜，可用電刀切除并止血，防止腫瘤的復發(fā)。,二、耳廓和外耳道血管瘤,臨床表現(xiàn)主要位于耳廓，少見于耳道，可分為：毛細血管瘤：系毛細血管網組成，扁平，色如紅葡萄酒，或似蜘蛛痣狀，皮溫高。海綿狀血管瘤：是含血內皮腔隆起腫物，毛細血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面呈結節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動。蔓狀血管瘤：使耳廓變形增大，局部溫度高，有搏動，可延及頭皮，可伴

3、有較大的動靜脈畸形。,,耳廓血管瘤 血管瘤DSA造影,治療,冷凍 液氮冷凍對表淺的血管瘤有較好效果。放射 常用同位素局部放射治療。激光 可用CO2激光、YAG激光或者半導體激光治療。局部注射（硬化劑，如5%魚肝油酸鈉、平陽霉素等）?？傻却[瘤縮小后再做冷凍治療。手術治療： 對于局限性的血管瘤，局部切除并植皮。對于較大的血管瘤手術應慎重，宜先行DSA血管造影并酌

4、情作栓塞。,三、耳廓和外耳道囊腫,臨床表現(xiàn)皮脂腺囊腫 很常見，好發(fā)在耳垂背面，乳突上表皮膚或耳道軟骨后下方。耳前囊腫（或瘺管） 屬先天性，表現(xiàn)為耳輪前方皮膚的瘺口。瘺口堵塞可形成囊腫。腮裂囊腫 與耳前瘺管的鑒別主要是除了耳輪腳前有瘺口外，常常在外耳道、耳后、頸部有第二瘺口，瘺口阻塞也可出現(xiàn)囊性變。,治療原則感染期抗感染治療，控制感染后手術切除。,四、耵聹腺瘤,臨床表現(xiàn)耵聹腺瘤好發(fā)于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分部區(qū)，常

5、見的為腺瘤和混合瘤。 耳部檢查見外耳道后下方局限性的隆起，約為黃豆大小，表面皮膚正常，無壓痛，質韌。X線檢查外耳道骨質無破壞。治療 應作手術徹底摘除，防止復發(fā)惡變。,五、外耳道骨瘤,臨床表現(xiàn)外耳道骨瘤早期無癥狀，但腫瘤體積增大時可出現(xiàn)耳悶，聽力下降等。檢查可見外耳道骨壁有灰白色珠狀腫物，質硬，蒂常較小。治療無明顯癥狀者可暫時不予處理，囑患者忌挖耳。對于有癥狀者，應行手術治療。宜采用耳內鏡微創(chuàng)手術。,外耳道惡性腫瘤

6、,以低度惡生的囊性腺樣癌常見，腺癌和惡性耵聹腺瘤均少見。,耵聹腺惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)反復挖耳等刺激情況下，耵聹腺瘤容易惡變。耵聹腺的主要臨床表現(xiàn)是無痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有時耳部有疼痛。發(fā)病緩慢，常在發(fā)病數(shù)年后才有癥狀。極易復發(fā)，復發(fā)率達到40%-70%。治療手術切除為主，輔以放療。,色素痣和惡性黑色素瘤,臨床表現(xiàn)色素痣常出現(xiàn)在外耳道，為半圓形隆起的黑褐色新生物，表面為丘疹狀，質軟，早期無癥狀。惡性黑色素瘤多為

7、色素痣在長期機械性刺激（如長期挖耳）下形成。出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血。治療應手術徹底切除。術前不宜活檢，防止加速腫瘤的生長和轉移。,中耳癌,中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的1.5%。以鱗狀上皮癌最多見，40-60歲為好發(fā)年齡。性別與發(fā)病率無顯著差別。病因 與慢性中耳炎癥有關，約80%的病人有長期慢性化膿性中耳炎病史。,臨床表現(xiàn),耳道無痛性出血或慢性化中耳炎有血性分泌物外耳道或者中耳腔新生物，易出血

8、。耳部疼痛 早期疼痛不明顯。中晚期可出現(xiàn)明顯耳痛，夜間為主，耳部刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。同側周圍性面癱 腫瘤侵犯面神經可出現(xiàn)周圍性面癱。聽力障礙 多數(shù)患者表現(xiàn)為傳導性耳聾。張口困難 ， 眩暈,診斷,影像學檢查CT：表現(xiàn)為中耳腔或者乳突有不規(guī)則的軟組織病灶，中耳乳突有不規(guī)則的大面積的骨質破壞，邊緣不整。MRI：中耳癌的組織含水量與腦組織相仿，其信號與腦組織近似。病理檢查 中耳腔肉芽或者外耳道肉芽取活檢以明確診

9、斷。,中耳癌臨床分期,UICC對于中耳癌并無明確的分期標準。目前臨床采用的是STELL制定的初步方案：T1：腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質破壞。T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質，出現(xiàn)面神經管破壞，但病變未超出顳骨范圍。T3：腫瘤突破顳骨范圍，侵犯周圍結構，如硬腦膜、腮腺、顳頜關節(jié)等。TX：無法進行分期。,治療原則,早期治療效果較好早期患者多采用先手術后放療，晚期患者則采用先放療縮小病灶，再進行手術切除等綜合治療。,手術治療,乳突

10、切除術；顳骨次全切除術；顳骨全切除術。放射治療,鼓室體瘤,病因病理鼓室體瘤是局限于鼓室內起源于鼓室舌咽神經鼓室支及迷走神經耳支的化學感受器瘤，早期主要在鼓室內生長。,臨床表現(xiàn)及診斷,波動性耳鳴。耳悶感，有輕度傳導性耳聾。透過鼓膜可見鼓岬表面紅色腫塊。影像學檢查治療手術摘除。耳道入路開放面神經鼓索三角的后鼓室入路開放式乳突切除入路,腫瘤血管阻斷療法治療,一、腫瘤血管導致腫瘤迅速瘋長；人體的正常血管是直線型，而

11、腫瘤血管是螺旋形，因為是呈螺旋形伸展，比直線距離就大大加長，血管內的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長，而病人因為營養(yǎng)的流失，會迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會有“血運豐富”的字樣，其實就是表明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。,第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；人體的正常血管生長周期是一年，而腫瘤血管的生長周期只有4天，也

12、就是說，只需要4天的時間，腫瘤血管就能生長出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長快，數(shù)量龐大，很短的時間內，就可以達到幾十條、上百條，這么多的血管對人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。,第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人體血管有三層，分別是內膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內膜，而且內膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔，開著孔，這意味

13、著什么呢？那就是血漿會流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預后惡化。身體內有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。,第四，腫瘤血管是癌細胞轉移的秘密通道；癌細胞的轉移，有兩個渠道，一個是淋巴道轉移，只能轉移到附近組織，所以危害相對較??；另外一個，危害巨大，那就是血管轉移。在腫瘤剛剛形成階段，因為沒有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細胞無法進入人體血管，也就無法轉移到全身各處。而一旦腫瘤血管

14、出現(xiàn)后，癌細胞就通過腫瘤血管這個秘密通道，進入人體血管，進而轉移到肝、肺、腦、骨等各個器官，形成轉移灶。因為這些器官血管豐富、毛細血管眾多，特別適合腫瘤細胞轉移。事實上，90%的癌癥患者，都是死于血道轉移，這也是腫瘤血管造成的最大危害。,與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點：　　1、對任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對腫瘤本身，它只針對喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對少

15、數(shù)幾類腫瘤敏感，其它則無效?！　?、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內皮細胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透 ，所用藥物劑量小、療效高?！　?、作用具有放大效應。由于一個血管內皮細胞支持 50~100個腫瘤細胞生長，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會成倍放大?！　?、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細胞還是會快速演變出抗藥性，這