教案牙體ppt課件

1、常 見 牙 體 病,主講人：何飛講師電話：68774645,,概 述 1、齲病 2、非齲性牙體硬組織?。貉腊l(fā)育異常、牙體損傷 四環(huán)素牙、牙本質(zhì)過敏癥等 3、牙髓病 4、根尖組織病,,第一節(jié)     齲病 一 概念、特征齲病（dental caries）是一種以細菌為主，口腔多種因

2、素與外界因素復合作用所致的牙體硬組織進行性、破壞性疾病。是口腔的常見病、多發(fā)病，WHO將其與癌及心血管疾病并列為人類三大疾病。,臨床特征： 牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化 色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因 著色而呈黃褐色或棕黃色。 形：組織崩解形成齲洞。 質(zhì)：硬組織軟化。,二 病因：四聯(lián)因素論 細菌因素 發(fā)病的主要因素。主要致齲菌有變形鏈球菌和乳桿菌。細菌在牙面上附著形成牙菌斑，牙菌斑是致齲菌在

3、牙面上生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)糸統(tǒng)，主要由細菌及其周圍的膠狀基質(zhì)組成。細菌酵解菌斑中的碳水化合物產(chǎn)酸，PH值低于5時引起牙齒脫鈣，破壞無機質(zhì)；另一方面蛋白質(zhì)溶解破壞有機質(zhì)，牙體硬組織漸崩解，形式齲洞。,宿主因素：主要指牙齒對齲病的敏感性或抗齲能力牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置與齲病的關(guān)系：牙齒的點隙、窩溝、 牙頸部和鈣化不良、排列擁擠、錯位的牙易患。唾液：唾液具有機械清洗 、抑菌、抗酸、

4、抗溶作用。其質(zhì)與量 都與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系。全身因素：營養(yǎng)---牙齒形成期缺乏鈣、磷、蛋白質(zhì)，維生素A、 B、C、D與氟。 某些疾病---如結(jié)核、佝僂病、嚴重高熱、昏迷病人 內(nèi)分泌---糖尿病,食物因素 目前所知的主要致齲食物是糖類，是細菌基質(zhì)和細菌營養(yǎng)的主要來源，其代謝

5、所產(chǎn)的酸，既有利于細菌生長又有利于牙齒組織脫礦。各類糖中以蔗糖的影響最大。相反，纖維性食物，不易發(fā)酵，對牙面有磨擦清洗作用，不利于齲病的發(fā)生。時間因素 從菌斑致齲到齲病形成需要有一定時間， 敏感期病程等。以上四種因素密切聯(lián)系，必需同時具備才能致病,三 臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：牙齒的窩溝、鄰面與牙頸部。 好發(fā)牙位 恒牙：下6、7，上6、7，前磨牙，上切牙。

6、 乳牙為下Ⅴ，上Ⅴ，上下Ⅳ，乳上前牙。,分類：根據(jù)齲壞程度分為淺、中、 深三類淺齲：牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲 釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺癥狀，檢查時探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺齲洞形成。,中齲：牙本質(zhì)淺齲檢查有齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘渣。一般無自覺癥狀，有的對外界的冷、熱、酸、甜較敏感，刺激去除后，癥狀立

7、即消失。,,深齲：牙本質(zhì)深層齲壞 檢查可見齲洞較深，達牙本質(zhì)深層，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓。患者對溫度變化及化學刺激較敏感，食物嵌入洞內(nèi)也可發(fā)生疼痛，去除后消失，無自發(fā)痛（與牙髓炎的主要區(qū)別）,,,,四 診斷要點 1 牙體組織有 色、形、質(zhì)的改變，一般視診及 探診即可診斷。 2 中齲以上有刺激痛，深齲有食嵌痛，刺激 去除后疼痛即刻消失，無自發(fā)痛。 3 對于難以確診者，

8、如鄰面齲，可拍攝X線助 診，齲壞在X線片上為黑色陰影。,五 鑒別診斷 1 釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅硬，常對稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。 2 氟斑牙：是在牙齒形成期時長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅硬無軟化。 3 楔狀缺損：發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損，多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅硬，無

9、軟化。 4 牙本質(zhì)過敏癥,六 治療 牙體硬組織破壞后缺乏再生能力，一般需要人工修復才能恢復其外形及功能。治療原則： 1、去凈齲壞組織，終止病變發(fā)展 2、盡量保存牙體組織（少磨牙），用人工 料恢復其功能，制備抗力型和固位型; 3、 注意保護牙髓；,治療方法①藥物治療：主要用于乳牙。10%氨化硝酸銀、75%氟化鈉甘油糊劑②充填治療：先將齲壞組織去除，制備成一定的抗力型和固

10、位型，最后用充填材料恢復牙齒的形態(tài)和功能。 材料：充填料---銀汞合金（后牙）、復合樹脂（前牙） 基底料---磷酸鋅水門汀、 ZOE（次基）淺齲：備洞后，以充填材料直接充填中齲：后牙備洞后要先用磷酸鋅水門汀墊底，再用銀汞合 金充填。深齲：需雙層墊底后再用銀汞合金充填。 次基---保護牙髓，缺乏硬度不能承擔咬合力； 基底

11、---其中的磷酸對牙髓有刺激，所以要墊雙基。,,,七 預防 1 、加強口腔衛(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生； 2、 注意孕婦和兒童營養(yǎng)，保證足夠的鈣和維 生素D攝入； 3 、氟防齲，目前最有效的方法是飲水加氟； 4 、防齲涂料，免疫防齲等。,第二節(jié) 牙髓炎一 病因1 、微生物感染：最常見的原因。①牙本質(zhì)毀損處侵入：微生物及其毒素通過牙本質(zhì)毀損處的牙本質(zhì)小管進入牙髓.②由牙周袋侵入：

12、微生物及其毒素通過牙周袋內(nèi)的根尖孔或根分叉、側(cè)副根管侵入。③由血流侵入：臨床上少見。2 、化學刺激：藥物、充填料3 、物理刺激：主要是制洞過程中產(chǎn)熱過多所致。,二 牙髓的解剖生理特點血液循環(huán)屬于微循環(huán)，牙髓腔內(nèi)四周為堅硬的牙體組織，炎癥病變時，由于血管充血，滲出物積聚，髓腔內(nèi)壓力增高，一方面可壓迫神經(jīng)引起疼痛，一方面壓迫靜脈，造成局部組織低氧或無氧，發(fā)生局部壞死，組織壓進一步升高，炎癥區(qū)域更為擴大。因而，臨床上應當積極采取措施消

13、除引起牙髓炎的刺激因素，中止惡性循環(huán)，中止得愈早，牙髓恢復的可能性愈大。 牙髓炎癥發(fā)生內(nèi)源性致痛物質(zhì)：組織胺、5-羥色胺、內(nèi)非肽等，使神經(jīng)末梢敏感性增高，引起劇痛。 牙髓中的神經(jīng)末梢為無髓纖維，無定位感受器，只有痛覺感受器，因此牙髓炎疼痛呈放射性，無明確定位。 牙根尖孔細小，不利于引流，易導致牙髓壞死。 全身用藥通過根尖孔血管進入牙髓的量極少，達不到有效濃度，因 而全身用藥效果不理想。,三 臨床表現(xiàn)（一） 急性牙髓炎(

14、acute pulpitis)：臨床所見急性牙髓炎（齲源性）大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點：自發(fā)性和陣發(fā)性：無明顯誘因發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，性質(zhì)尖銳，且有疼痛的發(fā)作期及無疼痛的緩解期。溫度刺激可使疼痛加重：溫度刺激均可加重或誘發(fā)疼痛（區(qū)別牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要標志）。疼痛不能定位，常有牽涉痛夜間痛檢查多有深齲等牙齒硬組織的實質(zhì)缺損，極近髓腔，髓角處可探及小穿髓孔，故探診可有劇痛，早期叩診無明顯不適，晚期因炎癥

15、波及根尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。,（二）慢性牙髓炎(chronic pulpitis)：常為深齲的繼發(fā)病一般無劇烈的自發(fā)性疼痛，有時有輕微的自發(fā)性鈍痛有較長時間的刺激痛史或自發(fā)痛史；如現(xiàn)為刺激痛，則刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間；食物嵌入洞內(nèi)可引起劇痛；X線片?？梢姶┧杩住?慢性閉鎖性牙髓炎：癥狀：同上 檢查：有深齲或其它牙體缺損，探痛，但未穿髓。慢性潰瘍性牙髓炎： 檢查：探疹可有穿髓孔，深探

16、時劇痛，可有少量出血慢性增生性牙髓炎： 多發(fā)生于青少年，穿髓孔較大者， 牙髓增生形成息肉。 探診時息肉疼痛易出血（注意與牙齦息肉鑒別）。,四 診斷： 據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查（配合溫度試驗/電活力測定及X線片）,五 鑒別診斷： 急性牙髓炎與牙間乳頭炎： 檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦觸痛明顯， 無引起牙髓炎的牙體疾??； 急性牙髓炎與

17、三叉神經(jīng)痛： 主要區(qū)別 ①三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作； ②疼痛發(fā)作時間短，約數(shù)秒鐘至1-2分鐘； ③有“扳機點”； ④冷、熱刺激不引起疼痛。,六 治療： 治療原則：盡量保存活髓，不能保存活髓時，應盡量保存患牙。 應急處理： 開髓引流—引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。

18、 方法是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔； 安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸 有止痛劑的小棉球置于洞底； 藥物鎮(zhèn)痛—口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑； 針刺止痛—合谷或平安穴； ?？浦委煟荷w髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、干髓術(shù)、牙髓摘除術(shù)。,第三節(jié) 根尖周炎定義：指局限于牙根尖周圍組織的炎癥，除少數(shù) 年

19、青恒牙及乳牙外，牙髓均無活力。病因： 1 大多數(shù)來源于牙髓感染，是牙髓炎的繼發(fā)病。發(fā)展過程為齲病→牙髓炎→牙髓壞死→尖周炎；也可因細菌經(jīng)深牙周袋侵入根尖周組織引起； 2 牙體外傷或根管治療時化學藥物刺激引起,臨床表現(xiàn)：急性尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期：癥狀—患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊 咬時疼痛反而減

20、輕，定位明確； 檢查—患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。化膿期：疼痛由鈍痛變?yōu)樘?，牙齒松動有浮起感，咀嚼時 疼痛加劇，相應部位牙齦紅腫，有壓痛。,,根尖膿腫的引流途徑：由根尖孔向髓腔引流，是最佳途徑；由牙周膜引流，危害大，只發(fā)生于有嚴重牙周病的患牙。由牙槽骨引流，最常見。膿液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板達骨膜下，形成骨膜下膿腫，此時疼痛最劇烈，牙齒松動，不能咀嚼，

21、患牙根部軟組織紅腫，前庭溝變平，壓痛更明顯，同時相應淋巴結(jié)腫大，可伴有全身癥狀。如此時切開引流，癥狀可很快緩解。膿液穿破骨膜達軟組織時，形成粘膜下膿腫或蜂窩織炎，局部腫脹加劇，但患牙疼痛、松動緩解，如未能及時切開引流，則膿液可穿破皮膚或粘膜形成瘺管，癥狀緩解，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎，引流不暢時，可再度急性發(fā)作。,1.根尖膿腫：自發(fā)性性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重；叩痛(++)～(+++)；松動Ⅱ°～Ⅲ°。2.骨膜下膿腫：

22、劇烈的持續(xù)性、搏動性跳痛，可伴有全身癥狀；叩痛(+++)；松動Ⅲ°。牙齦紅腫，捫診無明顯波動感。3.粘膜下膿腫：疼痛緩解；叩痛(+)～(++)；松動Ⅰ°。根尖區(qū)粘膜呈半球形隆起，有明顯波動感。,,A根尖膿腫　　 B骨膜下膿腫　　 C粘膜下膿腫,慢性尖周炎(chronic periapical periodontitis)癥狀—多無明顯自覺癥狀，偶有咀嚼時輕度痛，

23、 曾有牙痛史。檢查—患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛，輕叩 痛，可有粘膜或皮膚瘺管；X線片示根尖 牙槽骨陰影。,三診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線片等 ①根尖周肉芽腫：小的圓形透影區(qū)，邊界清晰。 ②慢性根尖周膿腫：不規(guī)則的骨質(zhì)稀疏區(qū)。 ③根尖周囊腫：較大的圓形透影區(qū)，周圍有白線,,,五 治療：應急處理：緩解疼痛，消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療髓腔開放引流--人工開

24、通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根 尖 部壓力，解除疼痛；切開排膿--急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應在局麻下切 開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時進行；安撫治療—根管外傷和化學藥物刺激引起的，應去除刺激物， 沖洗后封藥安撫；調(diào)頜磨改消炎止痛—口服或注射抗菌素；急性期拔牙—無保