心血管臨床用藥

1、心血管臨床用藥的禁忌和慎用集錦倍他樂(lè)克的禁忌癥倍他樂(lè)克的禁忌癥1心原性休克有癥狀的低血壓（阻滯B受體，收縮血管，降低血壓）2病竇（延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）3有癥狀的Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（同上）4不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯B1受體，負(fù)性肌力作用，減少心排血量）5支氣管哮喘阻塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑?。?重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）7重度抑郁患者8過(guò)敏非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)

2、痛藥禁忌和慎用：1、活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類(lèi)固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類(lèi)藥物，否則會(huì)加重病情。直腸和肛門(mén)周?chē)醒装Y時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時(shí)，應(yīng)該同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法.2、有哮喘、過(guò)敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、腎功能不全者禁用某些非類(lèi)固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類(lèi)藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛

3、芬等），否則會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。4、嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類(lèi)藥物，因?yàn)樗麄円滓痼w液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5、肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。地高辛地高辛禁忌：（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒（2）室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）（4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)注意

4、事項(xiàng)：本品可通過(guò)胎盤(pán)，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊下列情況，慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻止、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類(lèi)利尿藥與本品同用時(shí)常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀.藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時(shí)，可引起

5、低血鉀癥狀（2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常（3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑:1.低血鉀的病人應(yīng)該慎用或減少此類(lèi)利尿劑的應(yīng)用或與保鉀利尿劑合用還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測(cè).文獻(xiàn)報(bào)道有心肌損害和心律失常的病人用利尿降壓藥時(shí)應(yīng)慎重并以小劑量間斷使用為宜.2.低鈉血癥.3.高尿酸血癥噻嗪類(lèi)利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出使血中尿酸水平增高特別是有腎功能損害時(shí)更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)

6、的發(fā)作.病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛停用噻嗪類(lèi)利尿劑后癥狀可減輕或消失.4高血糖癥噻嗪類(lèi)利尿劑可降低糖耐量其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān).5高血脂癥噻嗪類(lèi)利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高高密度脂蛋白降低.他汀類(lèi)藥物的禁忌癥他汀類(lèi)藥物的禁忌癥1。孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用他汀類(lèi)藥物。2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10～40mgd的辛伐他汀或20mgd洛伐他汀，但一般不用于兒童。3他汀類(lèi)藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除

7、，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類(lèi)對(duì)橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類(lèi)藥物。4嚴(yán)重酗酒者使用他汀類(lèi)藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止使用。5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險(xiǎn)因素，應(yīng)禁用所有種類(lèi)的他汀類(lèi)藥物。6他汀類(lèi)過(guò)敏或有肌病史者禁用他汀

8、類(lèi)相關(guān)性肌病的危險(xiǎn)因素1。高齡（大于80歲患者）女性多見(jiàn)2。體形瘦小，虛弱3。多系統(tǒng)疾病（慢性腎功能不全，尤其糖尿病引起）4。合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會(huì)引起增加引發(fā)肌病的危險(xiǎn)，尤其對(duì)長(zhǎng)期服藥的病人來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁硝酸酯類(lèi)藥物的禁忌和慎用硝酸酯類(lèi)藥物的禁忌和慎用一.禁忌:1.青光眼患者眼內(nèi)壓增高者.2.對(duì)有機(jī)硝化物過(guò)敏者.3顱內(nèi)高