胃腸超聲檢查和疾病診斷

1、引：胃腸超聲檢查和疾病診斷展望轉(zhuǎn)自：李建國在超聲儀器已得到廣泛普及的今天胃腸超聲檢查在全國各級醫(yī)院中所占的比例仍然很小提高超聲醫(yī)師對胃腸疾病的認(rèn)識鍛煉此項技術(shù)的操作技巧了解內(nèi)窺鏡、消化道造影和超聲檢查在胃腸方面的各自特點將會激勵更多的超聲專業(yè)醫(yī)師主動地致力于此技術(shù)的研究和應(yīng)用。今后超聲研究的中心仍然是胃腸腫瘤和胃腸管壁增厚性病變的圖像特點分析胃腸管腔擴(kuò)張性病變的形態(tài)學(xué)以及原因的探討胃腸腫瘤、血管性疾病的血流動力學(xué)研究胃腸功能的研究和功能

2、性疾病的診斷。隨著新型儀器的使用和新技術(shù)的開發(fā)對許多疾病聲像圖的研究有必要繼續(xù)深入人們對一些胃腸結(jié)構(gòu)(如胃壁)和疾病的形態(tài)、功能的認(rèn)識也有待更新。超聲對先天性肥厚性幽門狹窄、胃腸粘膜下腫瘤及“外壓性病變”等疾病的特異性將會改寫臨床診斷的程序在急性闌尾炎、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、腸套疊和消化道穿孔等急腹癥診斷中的實用價值也將進(jìn)一步得到正確評價。經(jīng)過十余年的探索人們已經(jīng)注意到針對不同回聲的病變采用能形成良好對比效果的無回聲或有回聲的胃腸充盈劑會

3、使病變顯示得更加清晰有利于疾病的確診。繼續(xù)開發(fā)和擴(kuò)大胃腸充盈劑的應(yīng)用范圍使用中藥等為原料的有回聲充盈劑對胃腸運動功能、排空乃至胰腺外分泌功能的探索將促進(jìn)臨床對消化系統(tǒng)功能性疾病的研究。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢診斷胃腸道腫瘤在80年代后期雖然已經(jīng)有些報道然而此技術(shù)并沒有得到很好推廣解除臨床的顧慮和探討這項技術(shù)在臨床的實用價值是值得開展的研究課題在結(jié)腸癌、腸道惡性淋巴瘤和其他粘膜下腫瘤的診斷上將比內(nèi)窺鏡活檢準(zhǔn)確患者承受的痛苦相對較小。術(shù)中超聲檢

4、查在明確胃腸惡性腫瘤的范圍、周圍浸潤、臟器轉(zhuǎn)移等方面對手術(shù)有重要幫助在有條件的醫(yī)院開展此項技術(shù)很有必要。內(nèi)窺鏡超聲在許多發(fā)達(dá)國家已成為胃腸疾病(尤其是早期和小腫瘤)不可缺少的確診手段在80年代中期我國已經(jīng)有少數(shù)大醫(yī)院開展了此項技術(shù)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展內(nèi)窺鏡超聲會逐漸在更多的醫(yī)院開展起來。三維超聲是近幾年出現(xiàn)的一項新技術(shù)有關(guān)胃腸腫瘤和潰瘍病的三維超聲研究已有報道。專家預(yù)言動態(tài)三維超聲在臨床的使用已經(jīng)為期不遠(yuǎn)屆時三維超聲將在胃腸許多疾病上發(fā)揮作用

5、動態(tài)的三維超聲成像有利于人們對腫瘤和其它疾病的表面形態(tài)的認(rèn)識但是以斷面顯示胃腸等許多臟器結(jié)構(gòu)仍然是超聲檢查的優(yōu)勢。李建國（100044北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院本主題分為三期：（轉(zhuǎn)自wolfljb2003戰(zhàn)友?。?：資料完善期。在這個時期我們要做的就是完成：A：胃腸道的組織發(fā)生＼發(fā)展和最后解剖關(guān)系（含不同時期的可能出現(xiàn)的相關(guān)情況）；B：胃腸道的解剖數(shù)據(jù)（含內(nèi)外經(jīng)線）C：正常超聲影像資料（文字資料）。2：資料結(jié)合期。在這個時期，我想大家重點完成

6、：A：疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的因素；三、檢查方法：（一）空腹檢查：空腹檢查目的是對腹部各臟器有全面了解，確定胃腸區(qū)病變的大致范圍。（二）胃、小腸充盈檢查：囑患者一次飲入充填劑400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側(cè)臥位對賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時，應(yīng)每隔10～15分鐘檢查一次，直至檢查到回盲區(qū)。（三）大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門置管，然后患者取仰臥位，

7、灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行順序做超聲檢查。（四）直腸水囊檢查法，從肛門放入連接膠管的膠囊，經(jīng)膠管向囊內(nèi)注水，同時排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對直腸及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。（五）胃腸充盈檢查意義：1)胃腸充盈劑能克服胃腸內(nèi)氣體以及食物碎塊在聲像圖中造成的干擾；2)對胃壁的厚度準(zhǔn)確地測量；3)發(fā)現(xiàn)胃腸管壁增厚樣改變，并和粗大粘膜皺襞進(jìn)行鑒別；4)發(fā)現(xiàn)潰瘍凹陷，診斷潰瘍性病變；5)顯示腫瘤等病變的形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病

8、變的位置；6)對胃腸粘膜病變和粘膜下病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；7)觀察惡性腫瘤的侵及深度；8)區(qū)別胃腸壁或外生的腫瘤，對胃腸壁受壓現(xiàn)象作出客觀提示；9)了解胃腸的蠕動和排空功能；10)提高胰腺和腹膜后結(jié)構(gòu)的顯像效果；11)胃腸腔病變（如結(jié)石、異物等）的顯示；12)胃腸三維超聲成像重組。第三節(jié)、正常胃腸超聲圖像一、胃腸聲像圖辨認(rèn)：胃腸內(nèi)容物有氣體、液體、食糜或糞便。在聲像圖中，胃腸管腔內(nèi)氣體易于識別；食糜或糞便可呈不同程度的中等至高、強回聲

9、。液體的回聲決定于液體本身的純凈程度。在正常生理情況下，以上幾種物質(zhì)多呈混合類型存在于胃腸內(nèi)。實時超聲觀察可見它們在胃腸腔內(nèi)流動的情況，同時因蠕動而在形態(tài)上發(fā)生的變化特點有助于將正常胃腸結(jié)構(gòu)同腹部腫塊區(qū)別開來。二、胃腸常用切面和聲像圖特征（一）食管胃連接部長軸切面：探頭沿左肋弓方向向外上傾斜，見肝左外葉臟面下后方倒置漏斗狀結(jié)構(gòu)，中心不規(guī)則強回聲為壁腔和內(nèi)膜面的界面回聲，緊鄰前后兩條線狀弱回聲為前后壁的粘膜下與肌層結(jié)構(gòu)。外側(cè)強回聲為漿膜面

10、與周圍結(jié)構(gòu)所形成的界面復(fù)合回聲。這一結(jié)構(gòu)上端始于橫膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鳥嘴狀結(jié)構(gòu)。（二）食管胃連接部短軸切面，探頭置于劍突下，與長軸切面垂直，于肝左葉與腹主動脈間或左側(cè)可見一靶環(huán)征象，為局限短軸切面圖象。（三）胃底與高位體切面：患者仰臥位或身體稍向左傾斜，飲水胃充盈后探頭沿左肋弓或在做上腹縱斷掃查，聲像圖中見肝左葉臟面下后方含液結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈橢圓狀，近頭側(cè)胃底靠后與左膈緊貼，向下前側(cè)緩行為高位體。胃底外后側(cè)壁與脾相鄰，胃體后方可見