耳鼻喉全

1、1、【危險三角區(qū)危險三角區(qū)】外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈以及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通；面部靜脈無瓣膜，血液雙向流動；鼻部皮膚感染如癤腫可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎；臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”2、【利特爾區(qū)利特爾區(qū)littlelittlearea】area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與頸外動脈系統(tǒng)的分支（鼻腭動脈；篩前動脈；篩后動脈；上唇動脈；腭大動脈）聚成血管叢

2、；該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱之為利特爾動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位，此區(qū)稱為利特爾區(qū)。3、鼻骨骨折的治療：、鼻骨骨折的治療：1）鼻骨骨折應(yīng)在外傷后數(shù)小時內(nèi)盡早處理，此時組織尚未腫脹，一般不宜超過10天，以免發(fā)生畸形愈合。2）閉合性骨折的不同類型采取不同的處理方法：無錯位性骨折無須復(fù)位；錯位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻內(nèi)或鼻外法

3、復(fù)位，注意進(jìn)入鼻腔用于鼻骨復(fù)位的器械不能超過兩側(cè)內(nèi)眥的連線，以免損傷篩板。3）開放性骨折：應(yīng)爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位等。鼻中隔出現(xiàn)偏曲、脫位等情況時，應(yīng)做開放復(fù)位。4）鼻骨粉碎性骨折：視具體情況做縫合固定、鼻腔內(nèi)填塞等5）鼻額篩眶復(fù)合體骨折多合并嚴(yán)重的顱腦損傷，以開放復(fù)位為宜。6）使用多個金屬板分別對鼻骨及其周圍斷離的骨進(jìn)行縫合固定或使用鼻腔通氣引流管填壓固定。【擊出性骨折（擊出性骨折（blowoutfracture)】bl

4、owoutfracture)】也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折；骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌等隨之“疝”入上頜竇。4、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛頭昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗

5、紅色，粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)治療以手術(shù)治療為主5、【萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎】是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥。發(fā)展緩慢，病程長。女性多見，體制瘦弱者較健壯者。本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消（1）外傷：?鼻內(nèi)損傷：挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏及鼻內(nèi)用藥不當(dāng)?shù)葥p傷粘膜血管；鼻腔、鼻竇手術(shù)及經(jīng)鼻插管等損

6、傷血管或粘膜未及時發(fā)現(xiàn)或為妥善處理均可致鼻出血?鼻外創(chuàng)傷：鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或粘膜，嚴(yán)重的鼻和鼻竇外傷可合并顱前窩底或顱中窩底骨折，若傷及篩前動脈，一般出血較劇，若傷及頸內(nèi)動脈，則危及生命。（2）鼻腔異物：常見于兒童，多為一側(cè)鼻腔出血或血涕。（3）炎癥：各種鼻腔、鼻竇的特異性或非特異性感染均可致粘膜血管損傷而出血。（4）腫瘤：血管性良性腫瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽血管纖維瘤一般出血較劇。鼻腔及鼻咽惡性腫

7、瘤潰爛早期出血量較少，為涕中帶血或血性涕，反復(fù)出現(xiàn)，晚期破壞大血管可致大出血（5）其他：?鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜糜爛、鼻中隔穿孔是鼻出血的常見病因。?萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮變薄、干燥，毛細(xì)血管易破裂出血。2、全身因素：凡可引起動脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可導(dǎo)致鼻出血（1）急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒和傳染性肝炎等。（2）心血管疾?。焊哐獕?，血管硬化，充血性心力衰竭等

8、。（3）血液?。獧C(jī)制異常；血小板質(zhì)或量的異常）（4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或Ca缺乏。（5）肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。（6）中毒：磷、汞、砷、苯等。（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。（8）內(nèi)分泌失調(diào)【治療】原則：長期、反復(fù)、少量出血者應(yīng)積極尋找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因。1、一般處理：患者取坐位或半臥位；囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐；必要時給以鎮(zhèn)靜劑；休克者應(yīng)取平臥低頭位，按低血容量性休

9、克急救。2、局部處理：多數(shù)情況鼻出血在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且出血量比較少。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼1015分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。如出血較劇，可先用浸以鹽酸羥甲唑啉或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔，收縮鼻腔粘膜和血管達(dá)到暫時止血，再尋找出血部位。亦可在鼻內(nèi)鏡下用吸引器邊吸血液邊尋找出血部位。常用止血方法：燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法3、全身治療：對于鼻腔、鼻竇有復(fù)雜病因或因全身疾病

10、引起的鼻出血及出血量較大者，應(yīng)視病情采取必要全身治療。包括：鎮(zhèn)靜劑；止血劑；維生素；嚴(yán)重者需入院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血和休克；糾正貧血或抗休克治療4、其他治療：鼻中隔前下部反復(fù)出血（注射硬化劑或無水乙醇）；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（鼻中隔植皮成形術(shù)）；全身性疾?。ㄞD(zhuǎn)診）9、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀：輕重不等，時有時無。較常見為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不