斜視手術(shù)并發(fā)癥

1、斜視手術(shù)并發(fā)癥斜視手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥有時難以避免，但術(shù)者應隨時保持替惕，了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防比和處理辦法。術(shù)前的準確診斷，正確的治療方案，精湛的手術(shù)技巧和熟練處理并發(fā)癥的措施都可以減少井發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)和減輕其嚴重程度。下面將斜視手術(shù)可能引起的意外和并發(fā)癥以及預防、處理措施簡述于后：一、麻醉導致的意外(一)局部麻醉要詳細了解患者以往有無對某種藥物，特別是麻醉藥物過敏史，必要時應作敏感試驗以防意外。有時患者對手術(shù)有恐俱心理，過度緊張

2、，當注射麻藥或牽動眼組織時，可出現(xiàn)虛脫狀態(tài)(出汗、面色蒼白、呼吸困難等)，與過敏反應、眼心反射相似，應立即停止手術(shù)操作，如為過度緊張所致則當停止手術(shù)后，癥狀即可緩解。但對年齡過大、有心血管疾病者，則有可能導致腦血管意外而死亡。因此。對年邁老人及心血管系統(tǒng)不正常的斜視者。不應輕易考慮手術(shù)。所有局部麻醉病人均應作好解釋工作，解除顧慮，使情緒穩(wěn)定。(二)全身麻醉全麻意外的防止：除麻醉師的監(jiān)護外，手術(shù)者也應時刻注意與麻醉師配合。千術(shù)操作要輕巧，

3、避免不必要地牽拉眼外肌，注意保持呼吸道通暢，在選用全身麻醉前，應仔細問病史與接觸史，如有接觸農(nóng)藥有機磷或其衍生物如強縮瞳劑“碘磷靈”等情況，則應在停止用藥3~6周后(或接觸停止3~6周后)，待血中蓄積的這種物質(zhì)代謝排除后，再進行全身麻醉，以防呼吸肌麻痹，發(fā)生意外。全身麻醉導致手術(shù)失誤：全身麻醉下患者的眼居于休息眼位，可以變?yōu)檎换蜉p度外斜，有時表現(xiàn)為外上斜。術(shù)者稍不留意時，可將內(nèi)直肌或外直肌誤認為上直肌或下直肌。為防止發(fā)生錯誤，有必要作

4、標志縫線。術(shù)前必須反復驗證病人的手術(shù)眼和手術(shù)肌，并核對手術(shù)方法和手術(shù)量以防止失誤。一旦術(shù)畢如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)眼和手術(shù)肌錯誤，應立即進行手術(shù)糾正，直至眼位恢復。二、眼球壁損傷眼球壁損傷(鞏膜穿孔、鞏膜破裂)。較多見的是鞏膜被縫針穿通，多發(fā)生在肌肉后徙術(shù)和截除術(shù)縫針穿過肌附著處和鞏膜時，常常由于進針角度過于垂直或因用力過大所致。有時因縫針不當，例如利刃在下面的彎針或圓針、三角形針以及不銳利的鈍頭針都可造成穿孔。最理想的是選用弧度合適，利刃在兩側(cè)的

5、鏟形針。固定肌肉鞏膜時，不宜太深也不能太淺，過深易于穿通鞏膜，太淺則固定不牢，以縫針在鞏膜板層行進時仍能看清其走行的深度為宜。當縫針在有一定阻力的鞏膜組織中行進時，術(shù)者突然有一種失控感、覺得縫針進人了一種毫無阻力的空間時，則很可能已穿通鞏膜，應立即停止進針，退回縫針，1.對術(shù)者的要求：斜視手術(shù)雖然是外眼手術(shù)，但是由于眼球的解剖和組織特點，如菲薄的球結(jié)膜和薄的鞏膜、眼外肌和鞏膜及眼球筋膜的特有關(guān)系等，要求術(shù)者必須熟悉眼的解剖和生理功能，手

6、術(shù)時無論在分離、切斷還是縫合時，對結(jié)膜、球筋膜、肌肉和鞏膜的處理都必須輕巧、敏捷，不可粗暴牽拉或撕扯，以免引起強烈的術(shù)后反應和廣泛的瘢痕形成，使結(jié)膜、筋膜、肌鞘和眼外肌發(fā)生粘連，影響眼外肌的自如轉(zhuǎn)動而不能達到理想的手術(shù)效果。2.手術(shù)的依據(jù)：斜視經(jīng)非手術(shù)方法治療后，如戴矯止鏡片、局部用藥及功能訓練等，如果效果不理想或無效時應考慮手術(shù)。決定手術(shù)的依據(jù)應該是：(l)斜視的程度：水平斜視8以上(角膜映光法)或15△以上(三棱鏡遮蓋法)上下斜視5

7、以上或10△以上，斜視角穩(wěn)定。(2)斜視手術(shù)的時機：關(guān)于斜視手術(shù)的時機各家的看法不同。以往那種主張待成人時再行手術(shù)的觀點，由于只能為美容而不能達到功能性治愈的目的，因而已被否定。在兒童視覺發(fā)育的可塑階段行斜視矯正術(shù)不僅能實現(xiàn)美容的目的，更重要的是術(shù)后可以獲得正常雙眼視覺。因此現(xiàn)在臨床眼科學者們都主張早期手術(shù)。凡具備下列條件者，可以考慮早期手術(shù)：①斜視角恒定②非調(diào)節(jié)性斜視③先天性斜視④雙眼視力良好⑤異常視網(wǎng)膜對應⑥斜視角大⑦無全麻禁忌證和