后交叉韌帶翻修

1、膝后交叉韌帶翻修的臨床研究,,目的,探討后交叉韌帶重建失敗的原因?qū)U大的骨隧道進(jìn)行分度探討翻修術(shù)的方法觀察翻修術(shù)后療效,一般資料（首次手術(shù)）,男17例，女8例；年齡33歲（21～42）切開重建6例，關(guān)節(jié)鏡下重建19例髕腱6例，腘繩肌腱19例11例鈦擠壓螺釘，14例可吸收擠壓螺釘1例行前后交叉韌帶重建術(shù)，2例曾行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù),翻修手術(shù),距初次術(shù)時間平均19月（9～37月）腘繩肌腱13例，異體肌腱12例可吸收擠壓螺釘固

2、定22例，紐扣鋼板3例后外結(jié)構(gòu)修復(fù)7例植骨10例，二期翻修4例,重建失敗原因 ——機械性因素,固定方法： Endo-Button：橡皮筋效應(yīng) 擠壓螺釘：肌腱的切割現(xiàn)象定位不準(zhǔn)，應(yīng)力增大后外結(jié)構(gòu)損傷未處理激進(jìn)的康復(fù),重建失敗原因 ——生物性因素,異體肌腱 ？ 關(guān)節(jié)液滲入

3、隧道內(nèi)炎性因子水平提高感染,術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史了解初次手術(shù)情況： 移植物、骨隧道和螺釘 直徑詳細(xì)查體確定有無其他韌帶損傷：后外結(jié)構(gòu) 后內(nèi)結(jié)構(gòu)X-ray和CT：了解骨道位置及直徑，骨性關(guān)節(jié)炎,骨隧道直徑的X-ray測量,測量時骨道的邊緣以X線片上骨道的硬化邊為準(zhǔn) 選擇最寬處測量選擇股骨和

4、脛骨隧道的最大值,骨隧道擴大的分度依據(jù)一,正常骨隧道術(shù)后3月： 脛骨隧道擴大了25.5%±16.7% 股骨隧道擴大了28.1%±14.7,Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2001;17:138-143,骨隧道擴大的分度依據(jù)二,骨隧道擴大的分度依據(jù)三

5、 治療的需要,Ⅰ度：骨隧道直徑為8-10mm，隧道擴大《30％Ⅱ度：骨隧道直徑為12-14mm，隧道擴大30～60％Ⅲ度：骨隧道直徑大于14mm，隧道擴大》60％,骨隧道分度的臨床意義,指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇 移植物 固定物 一期or二期翻修指導(dǎo)術(shù)后康復(fù),骨隧道擴大的翻修策略

6、 ——植骨？,I度：不植骨II度：植骨、大號螺釘III度：植骨,骨隧道擴大的翻修策略 ——移植物選擇？,自體肌腱 — 首選異體肌腱 人工韌帶 次選,骨隧道擴大的翻修策略 ——固定物的選擇,可吸收螺釘Intrafix Endo-buttonRigidfix 以牢固固定為準(zhǔn)，可聯(lián)合應(yīng)用,骨隧道擴

7、大的翻修策略 ——固定物的選擇？,Ⅰ度：任何固定物皆可Ⅱ度：可吸收螺釘，Rigidfix，改變螺釘角度Ⅲ度：非感染性骨道擴大 感染性骨道擴大,骨隧道擴大的翻修策略 ——一期or二期翻修?,I度II度 一期翻修III度： 非感染性骨道擴大：植骨、一期翻修,,感染導(dǎo)致骨隧道擴大的翻修,關(guān)節(jié)鏡

8、下病灶和異物清除沖洗、植骨二期翻修,二期翻修的指征,ESR，CRP, WBC計數(shù)正常X-ray及CT評價骨隧道植骨已骨性愈合二期手術(shù)的時間：植骨后8-12月,植骨后一期骨隧道的制作,絲攻擴大法鉆頭反銼法,術(shù)后康復(fù)（個體化）,對于I度、二期翻修：術(shù)后2周開始康復(fù)，活動范圍6周內(nèi)限于90°，6周后開始鍛煉至正常范圍；6周內(nèi)膝關(guān)節(jié)支具外固定，并部分負(fù)重。對于植骨的患者，4周內(nèi)限制功能鍛煉，4周后開始功能康復(fù)

9、，6周膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90°。,骨隧道Ⅰ度,骨隧道Ⅰ度,,,骨隧道Ⅱ度,骨隧道II度,取出股骨骨隧道螺釘，打磨骨隧道,取出脛骨隧道螺釘 原隧道內(nèi)植骨,制作脛骨骨隧道 制作股骨骨隧道,導(dǎo)入肌腱