后交叉韌帶損傷的診療

1、后交叉韌帶損傷的診療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PCL,損傷概況,局部解剖,損傷原因,損傷機制,治療,診斷,局部解剖（一）,,,,,,,,,股骨,外側(cè)半月板,后交叉韌帶,內(nèi)側(cè)半月板,腓骨,脛骨,局部解剖（二）,,,,,,部位分類,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨止點,體部,脛骨止點,分度（根據(jù)韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類）,Ⅰ度：韌帶部分斷裂,能摸到脛骨臺階，但已減少Ⅱ度：韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺階Ⅲ度：聯(lián)

2、合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺階,劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準.北京：科學技術(shù)出版社，2005.,焦晨,敖英芳. 后交叉韌帶損傷的臨床流行病學研究[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2008, 27(4): 420-423.,,人群分布,,焦晨,敖英芳. 后交叉韌帶損傷的臨床流行病學研究[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2008, 27(4): 420-423.,,損傷原因,,損傷機制（一）,屈

3、膝位脛骨上端暴力作用,PCL損傷,小腿上段突然后移,繼續(xù)后移,后關(guān)節(jié)囊撕裂,可合并,股骨、脛骨及髕骨骨折脫位,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041,損傷機制（二）,膝過伸暴力,PCL損傷,ACL損傷,導(dǎo)致,暴力繼續(xù),股骨髁附著部,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041,損傷機制（三）,后旋暴力（足部固定）,脛骨后移并旋轉(zhuǎn),PCL損傷合

4、并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷,導(dǎo)致,導(dǎo)致,胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041,,診斷,,體格檢查（一）,屈膝90°，拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動，如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺臺階較健側(cè)變小或消失為陽性，提示PCL損傷。,臺階征,體格檢查（二）,后抽屜試驗,患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等

5、會產(chǎn)生假陰性）,體格檢查（三）,屈膝小腿后掉征,患者平臥伸膝，完全放松，對PCL斷裂，檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處，可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。,體格檢查（四）,脛骨外旋試驗,在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90°時外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷,,影像學（一）,影像學（二）,正常PCL,影像學（三）

6、,,損傷的PCL,治療,非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療： Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,非手術(shù)治療,脛骨旋轉(zhuǎn)中立位（脛骨相對于股骨內(nèi)旋后抽屜移位將減?。┖蟪閷闲∮?0mm（II度）小于5°的異常旋轉(zhuǎn)松弛無明顯的內(nèi)外異常松

7、弛PCL不全斷裂,非手術(shù)治療,用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。,注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。,手術(shù)治療（早期）,脛止點撕脫骨折移位者；合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)；嚴重膝關(guān)節(jié)脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷,手術(shù)治療（晚期）,患者年輕，一般45歲以下膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹，有不穩(wěn)感后抽屜征Ⅲ級（后方松弛＞10mm）