后叉韌帶損傷的教學(xué)查房

1、,,膝關(guān)節(jié)后叉韌帶損傷的護(hù)理查房,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.后交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)與生理作用2.后交叉韌帶損傷治療方法3.后交叉韌帶損傷重建術(shù)后的護(hù)理,,認(rèn)識(shí)后交叉韌帶,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）。,認(rèn)識(shí)后交叉韌帶,起 股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面 止 脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角 作用 后交叉韌帶能防止脛骨向后移位外，還可限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),

2、后交叉韌帶的損傷機(jī)制,,當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。,后叉韌帶損傷的表現(xiàn),疼痛腫脹 受傷時(shí)感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛 受傷后立即不能活動(dòng)或繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng) 受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹, 傷后12小時(shí)以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰。 腫痛，喪失運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速。 陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四

3、頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。,后叉韌帶損傷的診斷,,,,,,后交叉韌帶損傷后如何治療？,△保守治療 用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者。,關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù),,病例簡(jiǎn)介,趙運(yùn)芬 女 57歲 103622 2014.7.21 20:02入院 主訴外傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)，T 36.6 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 查體：左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)

4、活動(dòng)度：0°-120°，Lachman試驗(yàn)陰性，前抽屜試驗(yàn)陰性，后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。MRI示：左膝后叉韌帶損傷。為恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能于2014-7-25在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下后叉韌帶重建術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中檢查見(jiàn)后抽屜試驗(yàn)陰性，證實(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，術(shù)畢安返病房，測(cè)生命體征平穩(wěn)，給予抗炎、補(bǔ)液、密觀生命體征變化，觀血運(yùn)每一小時(shí)一次等對(duì)癥治療，患肢支具外固定。,移植的替代材料,自體韌帶 帶骨髕韌帶

5、、半腱肌半膜肌異體韌帶 跟腱、髕韌帶假體材料 人工韌帶,術(shù)后第一天 T：37.7℃,患者術(shù)后恢復(fù)良好，停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，囑患者進(jìn)食，拔出導(dǎo)尿管，繼續(xù)抗炎、消腫等藥物治療，囑患者行踝泵訓(xùn)練，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成，傷口換藥，保留引流管，注意引流量。,術(shù)后第二天 T：38.2℃,患者術(shù)后恢復(fù)良好，停冰敷，停消腫補(bǔ)液藥物，給予活血藥物治療，皮下注射低分子肝素鈣，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。繼續(xù)抗炎藥物治療，傷口換藥

6、，拔除引流管。,術(shù)后第三天 T：37.2℃,患者昨日最高體溫38.2℃，傷口換藥，密切觀察傷口變化，繼續(xù)抗炎、活血藥物治療，觀察體溫變化，左下肢肢支具外固定，膝關(guān)節(jié)位于伸直位。,術(shù)后第四天 T：37.2℃,患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑帶限位支具拄雙拐下地活動(dòng)。,3/9/2024,術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵,功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù)保護(hù) ≠不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ≠不保護(hù),,,有條件的運(yùn)動(dòng),3/9/2024,健康教育

7、（功能鍛煉篇）,手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。,※ 用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組15次，每天10 組。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。,3/9/2024,術(shù)后康復(fù)-第一階段（0-6周）,目標(biāo)：控制術(shù)后腫脹、滲出、疼痛ROM達(dá)0-90°防止股四頭肌抑制增強(qiáng)髕骨活動(dòng)度,術(shù)后康復(fù)-第二階段（7-12周）,目標(biāo)ROM達(dá)0-

8、130°正常步態(tài)無(wú)痛且控制良好的上下臺(tái)階,3/9/2024,P9 潛在的并發(fā)癥,P1 疼痛：與關(guān)節(jié)積液有關(guān)1.31,I1.評(píng)估疼痛 2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟 枕，使之抬高15°～20°。 3.各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔 4.分散患者注意力 5.藥物鎮(zhèn)痛O 患者無(wú)明顯疼痛主訴 2.2,P2 行走障礙：與行走疼痛有關(guān)1.31,I1.臥床休息，將患肢放置于功能位。 2.協(xié)助進(jìn)行

9、床邊生活護(hù)理。 3.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。O 患者出院時(shí)可正確扶拐行走。2-9,P3 恐懼:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)1.31,I1.介紹類(lèi)似成功病例 2.分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒 3.保證良好的睡眠O 患者恐懼的心理狀態(tài)消失 2.2,P4焦慮：與疾病的不適有關(guān)1.31,I1.主動(dòng)與患者溝通，減輕患者的陌生感 2.做好心理護(hù)理，用通俗語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的重要性。 3.介紹我們優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓

10、患者對(duì)安心。 4.鼓勵(lì)家屬參與，共同做好患者的心理護(hù)理。O 患者情緒良好2.3,P5.排尿障礙:與脊髓麻醉有關(guān)2.1,I1.督促盡快排空膀胱。 2.營(yíng)造私密空間。 3.必要時(shí)給予按摩、熱敷。O 患者排尿順利，未發(fā)生尿儲(chǔ)留。 2.1,P6自理缺陷:與手術(shù)活動(dòng)能力暫下降有關(guān)2.1,I1.協(xié)助患者做好床邊生活護(hù)理 2.鼓勵(lì)患者做好力所能及的事情，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。O 患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。2.5,