前十字韌帶斷裂護(hù)理查房

1、,,前十字韌帶斷裂護(hù)理查房 骨傷一科,患者資料：,床號：04床 姓名：廖智 性別：男 年齡：35歲 職業(yè)：個(gè)體 民族：漢族 婚姻狀況：已婚 家庭住址：長沙望城區(qū)茶亭鎮(zhèn)旺群村,病因：因外傷致左膝疼痛，活動受限近10月，加重約1個(gè)月于2015年7月6日 09：45入院?；颊咂鸩∫詠恚笙リP(guān)節(jié)疼痛，活動受限

2、，無發(fā)熱、紅腫。精神可，食納可，夜寐安，大小便正常。入院診斷：西醫(yī)診斷： 1、陳舊性左膝前十字韌帶斷裂 2、左膝半月板損傷 3、左膝關(guān)節(jié)及髕上囊積液 4、左脛骨平臺外后部及左股骨外側(cè)髁骨挫傷 中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病 氣滯血瘀證體格檢查:T:36.3

3、℃ P:90次/分 R:19次 /分 BP134/84mmhg,中醫(yī)望、聞、切診：神識清楚，精神不振；面色略紅；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中；自動體位，語言清晰，無咳嗽、嘔惡、太息、呻吟、腹鳴之聲。未聞及異常氣味。舌淡，苔薄白，脈弦滑。,現(xiàn)病史患者自訴2014年10月15日下樓時(shí)不慎扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無流血、昏迷及嘔吐等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外敷膏藥治療后癥狀緩解（具體藥物不詳），此后左膝關(guān)節(jié)疼痛一直存在，可

4、以忍受，未予重視，未作特殊處理；2015年6月初勞累后再次出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，行走活動后疼痛明顯，無發(fā)熱及局部紅腫等不適，在中山市小欖人民醫(yī)院行MRI檢查示：左脛骨平臺外后部及左股骨外側(cè)髁骨挫傷；左膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷；左膝外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶損傷；左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液。未做特殊處理，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診檢查后，以“左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷”收住我科。,?？魄闆r：腰椎生理曲度變直，腰5-骶1椎輕壓痛，腰骶椎屈伸旋轉(zhuǎn)

5、活動尚可，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)正常；左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，左膝關(guān)節(jié)屈伸0°-95°，抽屜試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)险麝栃?，研磨試?yàn)陽性，浮髕試驗(yàn)陽性，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陰性。左下肢肌力5級，肌張力正常。左下肢肢端活動、血運(yùn)、感覺可。頸椎、腰椎、雙上肢及右下肢肢體未見明顯異常。,診療計(jì)劃：1、骨科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，臥床休息制動2、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂，心功能、X片、MRI等3、活

6、血化瘀、消腫止痛等對癥支持治療4、根據(jù)檢查結(jié)果及病情變化，及時(shí)處理。必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡或開放性手術(shù)治療。,實(shí)驗(yàn)室檢查：血液生化：尿酸：460.22umol/L(208-428) 葡萄糖：6.29mmol/L(3.89-6.11)MRI:腰椎退行性病變；L1/2-L5/S1椎體膨出；L3、5椎體終板炎；左脛骨平臺及股骨下端骨髓水腫；左膝內(nèi)側(cè)半月后角陳舊性損失可能，請結(jié)合臨床；左膝關(guān)節(jié)積液。其余均正常，

7、囑其低嘌呤飲食，考慮餐后血糖，擇期復(fù)查。,住院經(jīng)過： 入院后完善相關(guān)檢查，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于7月9日上午在腰麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查+前交叉韌帶重建+半月板縫合術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，中心吸氧，留置導(dǎo)尿，藥物抗感染，脫水消腫，補(bǔ)充能量，止痛，抬高患肢等對癥處理。,中醫(yī)辨證施護(hù)臨證（癥）護(hù)理：1.臥床休息，抬高患肢。 2.協(xié)助患者完成生活護(hù)理，注意安全。3.病室宜溫暖，避免噪音，空氣流通，溫濕度適宜。4.調(diào)暢情志，起居有常

8、，飲食有節(jié)，避外感風(fēng)寒。,飲食護(hù)理：手術(shù)前期： 以清補(bǔ)氣血，清補(bǔ)肝腎為主，飲食宜清淡開胃，易消化，富營養(yǎng)，如蔬菜、蛋類、豬肝、瘦肉等，忌酸辣、肥甘厚味之品，如：肥肉、辣椒等。手術(shù)早期： 術(shù)后1周，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和脾胃為主,飲食宜高營養(yǎng)，富含纖維素之食，如：青菜白米粥、大棗粥、雞肉粥、魚粥等。術(shù)后中期： 術(shù)后2-3周以上，以補(bǔ)益氣血、肝腎為主，飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣如豬肝、老母雞湯蝦、棗、枸杞、核桃等。,給藥護(hù)理：

9、1、遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效及副作用。內(nèi)服傷藥者宜飯后服，觀察是否有胃腸道刺激癥狀。 2、中藥湯劑宜溫服。,情志護(hù)理：耐心做好情志疏導(dǎo)，給予關(guān)心，解釋和安慰。,圍手術(shù)期護(hù)理：一.術(shù)前準(zhǔn)備：1.心理指導(dǎo) 由于關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，病人缺少相關(guān)知識的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運(yùn)動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐

10、心向患者介紹手術(shù)的目的、意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮，樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建術(shù)過后需要一段時(shí)間的恢復(fù)性功能鍛煉的重要性，患者必須堅(jiān)持完成。 2.一般準(zhǔn)備 備皮：切口四周20CM范圍內(nèi)毛剃干凈，術(shù)前一天協(xié)助患者洗澡。術(shù)前評估患者全身狀況，了解患者有無既往史、既往用藥史及藥物過敏史。通知患者禁食12h，禁飲4h等。,3.適應(yīng)性行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小便以免術(shù)后不

11、習(xí)慣，排尿排便困難。 指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉： 踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，15min/次，3-4次/天。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。 股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s再放松10s，如此反復(fù)。以檢查髕骨不能上下滑動為有效，10-20min/次，3-4次/天。能增強(qiáng)下肢肌力。,直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)

12、節(jié)屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10-20cm持續(xù)10s，5-10min/次，2-3次/天。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。,二.術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，若手術(shù)三天體溫超過38.5度以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。2.術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷24-48小時(shí)，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血、滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹，包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷

13、料干燥，包扎期間密切觀察患肢末梢血運(yùn)、皮溫、感覺、踝及足趾活動即足背動脈波動情況。3.術(shù)后去枕平臥6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲15-30度，保持中立位，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。,4.疼痛護(hù)理 疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術(shù)后功能鍛煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對疼痛的耐受情況，適當(dāng)使用止痛劑，冷敷也可以減輕疼痛。5.飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6小時(shí)后，可進(jìn)食半流質(zhì)清淡易消化食物，如米粥、面湯等，少食多餐，

14、禁食牛奶、甜食以免腹脹；次日可進(jìn)食普食，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；術(shù)后由于患者臥床，腸蠕動漸慢易發(fā)生便秘，應(yīng)增加粗纖維食物，新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。,6.功能鍛煉 1）.術(shù)后當(dāng)天麻醉后，可以行踝關(guān)節(jié)活動，5-10分鐘/次，5-10次/天 2）.術(shù)后第一天，股四頭肌等長收縮、踝泵練習(xí)，每項(xiàng) >500次/天，逐日增加100次。 3）.術(shù)后第2-3天，直腿抬高、腘繩肌等長收縮練習(xí)。

15、 4）.2周內(nèi)患者床上繼續(xù)以上方法練習(xí)，保持膝關(guān)節(jié)屈 曲在30-45度范圍練習(xí)。2周后拄拐佩戴支具行走。 5）.4周后調(diào)整角度為90度。 6）.以后每周調(diào)整角度10-15度。半年后去除支具不負(fù)重行走。 7）.1年后恢復(fù)正?；顒?。,注意事項(xiàng)術(shù)后患者訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，并因人而異，應(yīng)避免超負(fù)荷，注意運(yùn)動時(shí)的用力方向和速度，負(fù)重時(shí)必須有支具或護(hù)膝保護(hù)，避免劇烈運(yùn)動。

16、指導(dǎo)患者行走負(fù)重時(shí)選擇后跟寬的、軟、高低適度的鞋，鞋跟過細(xì)過高者，身體重心升高，支撐面積減小而穩(wěn)定度降低。行走時(shí)容易出現(xiàn)不平衡而摔倒、增加前交叉韌帶再損傷的概率。,出院指導(dǎo)出院后康復(fù)治療指導(dǎo) 患者一般術(shù)后12-14天順利拆線出院，但出院并不意味著治療結(jié)束，應(yīng)繼續(xù)以上康復(fù)鍛煉，并鼓勵患者遵循，術(shù)后一年基本可以恢復(fù)正常的體育活動。定期復(fù)查，1月、3月、半年、1年。,護(hù)理問題和護(hù)理措施一.疼痛二.焦慮恐懼三.睡眠型態(tài)紊亂四.知識缺

17、乏五.自理能力缺陷六.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)七.有傷口感染的危險(xiǎn)八.有靜脈血栓的危險(xiǎn)九.潛在并發(fā)癥—便秘,一.疼痛：相關(guān)因素：與肢體手術(shù)、腫脹有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。 護(hù)理措施： 1、評估患者疼痛的原因、性質(zhì)、部位。 2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如止痛片、曲馬多等 3、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病室整潔、安靜、光柔 和，夜間拉好窗簾關(guān)閉

18、大燈。 4、醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，動作輕柔，避免粗暴動作，盡量集中進(jìn)行。 5、告訴患者一些放松的方法，如：聽音樂、聊天等。 6、遵醫(yī)囑使用脫水消腫藥物。 7、給藥后半小時(shí)觀察藥物療效。 效果評價(jià)：患者三天后疼痛癥狀緩解。,二、焦慮恐懼：相關(guān)因素：與擔(dān)心與預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者心情放松，積極配合治療。護(hù)理措施：1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)生與責(zé)

19、任護(hù)士，使其消除陌生感。2、向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3、經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中的感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。,4、進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。5、幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。6、鼓勵家屬多來探視，給予病人精神上的支持。7、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。

20、效果評價(jià)：患者恐懼心理基本消退，積極配合治療護(hù)理。,三、睡眠型態(tài)紊亂：相關(guān)因素：與疼痛、焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者可安靜入睡。護(hù)理措施： 1、給予心理安慰并告知睡眠對康復(fù)的重要性。 2、告知患者盡量減少白天睡眠時(shí)間。 3、巡視患者時(shí)注意做到四輕 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛。效果評價(jià)：患者能安靜入睡。,四、知識缺乏相關(guān)因素：與文化程度、未接受過本病治療、康復(fù)知識的指導(dǎo)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對治

21、療方案、預(yù)后、康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)了解。護(hù)理措施：1、發(fā)放宣傳手冊。2、向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項(xiàng)。4、告知患者術(shù)后可能發(fā)生的情況，使患者家屬提前做好心理準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉方法，并解釋功能鍛煉的重要性。效果評價(jià)：患者對疾病相關(guān)知識了解并掌握。,五、自理能力缺陷相關(guān)因素：與軀體移動障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間主訴基本生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、評估患者目前身體狀況及自理程度。

22、 2、定時(shí)巡視，了解患者需求。3、將患者日常用品置于患者易于取到的位置，使用信號燈。4、及時(shí)幫助患者取送大小便器，及時(shí)傾倒，并開窗通風(fēng)。5、保持床單位整潔，及時(shí)更換污染的被服及衣物。6、保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)安靜。效果評價(jià)：患者基本生活得到滿足。,六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與患者長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間不發(fā)生皮膚受損。護(hù)理措施：1、評估患者全身皮膚情況及皮膚受壓程度

23、。2、全身骨突出定時(shí)按摩，病情允許時(shí)刻活動身體其它部位。3、保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑4、給予患者進(jìn)行有關(guān)防止壓瘡的健康宣教，指導(dǎo)患者增進(jìn)飲食營養(yǎng)。 效果評價(jià)：患者住院期間沒有皮膚受損。,七.有傷口感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生傷口感染。護(hù)理措施：1、密切觀察體溫變化。2、保持傷口敷料清潔、干燥。3、滲血較多時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。4、遵醫(yī)囑術(shù)后使用抗生素。效果評價(jià)：患者住院期間沒有發(fā)生傷口

24、感染。,八.有靜脈血栓的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與傷肢制動，臥床過久有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生靜脈血栓。護(hù)理措施： 1、評估患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。 2、定時(shí)觀察患肢皮膚有無疼痛、腫脹，如有類似情況及時(shí)通知醫(yī)生。 3、鼓勵患者每日活動遠(yuǎn)端未固定關(guān)節(jié)，患肢近心端未固定處向心性按摩。 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物。效果評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓,九.潛在并發(fā)癥—便秘相關(guān)因素：與飲食形態(tài)、排

25、便習(xí)慣改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、家屬能掌握防治便秘的方法。2、病人排便形態(tài)恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、進(jìn)食含纖維素豐富的蔬菜、低糖水果。2、多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水。 3、教會患者及家屬順時(shí)針按摩的方法。4、提供隱蔽的入廁環(huán)境，協(xié)助采取最佳的排便姿勢。5、必要時(shí)使用緩瀉劑。效果評價(jià)：患者大便正常。,討論：朱方惠（護(hù)士長）：關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)，常用的

26、直徑只有4毫米在，在皮膚做一個(gè)不到1厘米的小切口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，然后連接微型攝像機(jī)，通過光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上，通過關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切口后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過附加1-2個(gè)小切口，放入特殊的微型器械，進(jìn)行全面的檢查和手術(shù)治療。,唐娜（責(zé)護(hù)）：關(guān)

27、節(jié)鏡的禁忌癥1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對禁忌癥2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難3.有嚴(yán)重出血傾向的患者，要保證在出現(xiàn)傾向得到控制下才能手術(shù)4.侵犯骨骼的一些慢性骨關(guān)節(jié)炎的晚期病變，關(guān)節(jié)鏡不能清除任冰（責(zé)護(hù)）：雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半”，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的，所以一定要指導(dǎo)和監(jiān)督病人做好術(shù)后康復(fù)鍛煉。,謝謝大家