腦室腹腔分流

1、腦室腹腔分流術是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收，簡稱VP分流術，是現在最常用的分流手術。適應癥：1交通性腦積水。2先天性腦積水。3正常壓力腦積水（NPH）。4顱后窩占位引起腦積水，腫瘤切除后腦積水未解除。5重置分流管。禁忌癥1腦室內出血未吸收，腦脊液紅細胞計數升高。2顱內感染未控制。3腹膜炎反復發(fā)作。4早產兒。術前準備：1手術前常規(guī)檢查。2頭顱CT和MRI，了解腦室擴大程度。CT顯示腦室周圍低密度區(qū)，

2、MRI的T2加權像顯示腦室周圍高信號區(qū)；額角圓鈍。3如果有腦室出血或感染，需要進行腦脊液常規(guī)和生化檢查。4如果有腦室外引流，建議手術前6~12h夾閉引流管，便于放置分流管。5手術前1d給予廣譜抗生素。6分流管的選擇。根據用途不同，分流管的品種很多，主要的有：①抗虹吸裝置：防止病人直立時發(fā)生虹吸。②腫瘤過濾器：用于防止腫瘤經腦脊液轉移至腹腔或血管種植。③可在體外調控瓣的壓力，調節(jié)腦脊液排出速度分流管。根據病人顱內壓的具體情況選擇高、中和低

3、壓管。腦室腹腔分流手術。通常使用中壓管，以減少硬腦膜下血腫的發(fā)生率。操作方法及程序：1氣管內插管，全身麻醉。切皮前30min靜脈給予廣譜抗生素。2病人仰臥，右肩下墊墊枕，頭轉向左側（通常選擇右側腦室穿刺）90。3穿刺部位（1）枕部鉆孔：中線旁3~4cm，枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不準確可導致置管位置不理想)。（2）額部鉆孔：穿刺點位于中線旁2~3cm，約為眼球前視時瞳孔中心線處，冠狀縫前1cm。（3）后頂部鉆孔：置管入三角

4、區(qū)，耳郭上2.5~3cm、后方2.5~3cm。4選好穿刺孔，頭部做直口或小馬蹄形切口。顱骨鉆孔，顱骨孔的直徑根據分流管的貯液器體積而定。5穿刺通路和腦室內置管。切開硬腦膜，選擇無血管區(qū)作為穿刺點。（1）枕部鉆孔：對沒有巨顱癥的病人，成人刺入長度通常為10~11cm，兒童腦積水刺腦室腹腔分流術后2~3d，囑病人平臥（防止過度引流和可能出現的硬腦膜下血腫）。如果腹腔端是新管或剛進行過調整，應在出現腸鳴音后再進食（通常至少24h）。2選擇既敏

5、感又易透過血腦屏障的廣譜抗生素，于術前30min足量靜脈注入，以便術中保持有效的血藥濃度和組織濃度，手術后繼續(xù)應用同種抗生素1~2周，可以減低手術后感染。3重度腦積水手術后幾天內逐步讓病人坐起，開始動作要慢，以防顱壓突然低，病人不適應。4指導病人如何按壓分流閥（時間間隔、如何用力和每次按壓次數）。向病人及其家屬告知，一旦發(fā)生分流管功能異?；蚋腥镜呐R床表現，隨時就診。5盡可能使用一體的分流管。固定閥門裝置要用不可吸收線固定在骨膜上。6手術

6、后復查頭顱CT（或X線頭顱正側位片）和胸、腹部X線片，了解分流管腦室端和腹腔端的位置，便于必要時調整分流管及隨訪時比較。7定期復查，包括檢查兒童病人分流管遠端的長度。手術后并發(fā)癥：1分流管腦室端穿刺迷路（過深或方向錯誤）。2腦室內出血。3損傷腹腔臟器。4氣胸。5分流系統阻塞或過度引流。6分流手術后感染可分為兩類，即外周感染及內部感染。外周感染是指發(fā)生在分流系統腔外，分流管所通過的組織間隙感染，極少波及到腦脊液（CSF）系統，局限性好。內

7、部感染是指分流系統的閥、管、貯液囊等管腔內發(fā)生感染可導致化膿性腦室炎或腹膜炎。一旦發(fā)生感染，須拔除分流管。7分流管的通道表面皮膚破潰壞死，尤其早產兒或營養(yǎng)不良的病人。8癲癇。額部穿刺后癲癇發(fā)生率較頂枕部穿刺高。腦室穿刺時最好一次成功，盡量減少反復穿刺腦室，降低術后感染，可以減少癲癇的產生。9腹腔并發(fā)癥。分流管移行入腸腔。分流管遠端引起腹腔囊腫（或假性囊腫）。因腸粘連引起腸梗阻、腹腔腦脊液囊腫、腹水，以及腸扭轉和腸絞窄。分流管端移動，可引

8、起腹股溝疝、鞘膜積液、內臟穿孔（腸穿孔、膀胱穿孔），或穿過膈肌。10腦腫瘤的顱外轉移。顱內腫瘤合并腦積水的病人，分流手術后可能發(fā)生腫瘤腹腔種植轉移，最常見腦腫瘤是髓母細胞瘤，其次為松果體生殖細胞起源的惡性腫瘤，也可引起惡性膠質瘤、腦膜瘤及脈絡叢乳頭狀瘤。梗阻性腦積水，是神經外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔(或小腦延髓池)的通路發(fā)生障礙所引起的病理現象。其特征是腦脊液過多