腦室腹腔分流

1、腦室腹腔分流術(shù)是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內(nèi)，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收，簡(jiǎn)稱VP分流術(shù)，是現(xiàn)在最常用的分流手術(shù)。適應(yīng)癥：1交通性腦積水。2先天性腦積水。3正常壓力腦積水（NPH）。4顱后窩占位引起腦積水，腫瘤切除后腦積水未解除。5重置分流管。禁忌癥1腦室內(nèi)出血未吸收，腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2顱內(nèi)感染未控制。3腹膜炎反復(fù)發(fā)作。4早產(chǎn)兒。術(shù)前準(zhǔn)備：1手術(shù)前常規(guī)檢查。2頭顱CT和MRI，了解腦室擴(kuò)大程度。CT顯示腦室周圍低密度區(qū)，

2、MRI的T2加權(quán)像顯示腦室周圍高信號(hào)區(qū)；額角圓鈍。3如果有腦室出血或感染，需要進(jìn)行腦脊液常規(guī)和生化檢查。4如果有腦室外引流，建議手術(shù)前6~12h夾閉引流管，便于放置分流管。5手術(shù)前1d給予廣譜抗生素。6分流管的選擇。根據(jù)用途不同，分流管的品種很多，主要的有：①抗虹吸裝置：防止病人直立時(shí)發(fā)生虹吸。②腫瘤過濾器：用于防止腫瘤經(jīng)腦脊液轉(zhuǎn)移至腹腔或血管種植。③可在體外調(diào)控瓣的壓力，調(diào)節(jié)腦脊液排出速度分流管。根據(jù)病人顱內(nèi)壓的具體情況選擇高、中和低

3、壓管。腦室腹腔分流手術(shù)。通常使用中壓管，以減少硬腦膜下血腫的發(fā)生率。操作方法及程序：1氣管內(nèi)插管，全身麻醉。切皮前30min靜脈給予廣譜抗生素。2病人仰臥，右肩下墊墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)（通常選擇右側(cè)腦室穿刺）90。3穿刺部位（1）枕部鉆孔：中線旁3~4cm，枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不準(zhǔn)確可導(dǎo)致置管位置不理想)。（2）額部鉆孔：穿刺點(diǎn)位于中線旁2~3cm，約為眼球前視時(shí)瞳孔中心線處，冠狀縫前1cm。（3）后頂部鉆孔：置管入三角

4、區(qū)，耳郭上2.5~3cm、后方2.5~3cm。4選好穿刺孔，頭部做直口或小馬蹄形切口。顱骨鉆孔，顱骨孔的直徑根據(jù)分流管的貯液器體積而定。5穿刺通路和腦室內(nèi)置管。切開硬腦膜，選擇無血管區(qū)作為穿刺點(diǎn)。（1）枕部鉆孔：對(duì)沒有巨顱癥的病人，成人刺入長(zhǎng)度通常為10~11cm，兒童腦積水刺腦室腹腔分流術(shù)后2~3d，囑病人平臥（防止過度引流和可能出現(xiàn)的硬腦膜下血腫）。如果腹腔端是新管或剛進(jìn)行過調(diào)整，應(yīng)在出現(xiàn)腸鳴音后再進(jìn)食（通常至少24h）。2選擇既敏

5、感又易透過血腦屏障的廣譜抗生素，于術(shù)前30min足量靜脈注入，以便術(shù)中保持有效的血藥濃度和組織濃度，手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用同種抗生素1~2周，可以減低手術(shù)后感染。3重度腦積水手術(shù)后幾天內(nèi)逐步讓病人坐起，開始動(dòng)作要慢，以防顱壓突然低，病人不適應(yīng)。4指導(dǎo)病人如何按壓分流閥（時(shí)間間隔、如何用力和每次按壓次數(shù)）。向病人及其家屬告知，一旦發(fā)生分流管功能異?；蚋腥镜呐R床表現(xiàn)，隨時(shí)就診。5盡可能使用一體的分流管。固定閥門裝置要用不可吸收線固定在骨膜上。6手術(shù)

6、后復(fù)查頭顱CT（或X線頭顱正側(cè)位片）和胸、腹部X線片，了解分流管腦室端和腹腔端的位置，便于必要時(shí)調(diào)整分流管及隨訪時(shí)比較。7定期復(fù)查，包括檢查兒童病人分流管遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度。手術(shù)后并發(fā)癥：1分流管腦室端穿刺迷路（過深或方向錯(cuò)誤）。2腦室內(nèi)出血。3損傷腹腔臟器。4氣胸。5分流系統(tǒng)阻塞或過度引流。6分流手術(shù)后感染可分為兩類，即外周感染及內(nèi)部感染。外周感染是指發(fā)生在分流系統(tǒng)腔外，分流管所通過的組織間隙感染，極少波及到腦脊液（CSF）系統(tǒng)，局限性好。內(nèi)

7、部感染是指分流系統(tǒng)的閥、管、貯液囊等管腔內(nèi)發(fā)生感染可導(dǎo)致化膿性腦室炎或腹膜炎。一旦發(fā)生感染，須拔除分流管。7分流管的通道表面皮膚破潰壞死，尤其早產(chǎn)兒或營(yíng)養(yǎng)不良的病人。8癲癇。額部穿刺后癲癇發(fā)生率較頂枕部穿刺高。腦室穿刺時(shí)最好一次成功，盡量減少反復(fù)穿刺腦室，降低術(shù)后感染，可以減少癲癇的產(chǎn)生。9腹腔并發(fā)癥。分流管移行入腸腔。分流管遠(yuǎn)端引起腹腔囊腫（或假性囊腫）。因腸粘連引起腸梗阻、腹腔腦脊液囊腫、腹水，以及腸扭轉(zhuǎn)和腸絞窄。分流管端移動(dòng)，可引

8、起腹股溝疝、鞘膜積液、內(nèi)臟穿孔（腸穿孔、膀胱穿孔），或穿過膈肌。10腦腫瘤的顱外轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)腫瘤合并腦積水的病人，分流手術(shù)后可能發(fā)生腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移，最常見腦腫瘤是髓母細(xì)胞瘤，其次為松果體生殖細(xì)胞起源的惡性腫瘤，也可引起惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。梗阻性腦積水，是神經(jīng)外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔(或小腦延髓池)的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多