脊髓型頸椎病的術(shù)后綜合康復(fù)治療

1、脊髓型頸椎病的術(shù)后綜合康復(fù)治療福建省龍巖市第一醫(yī)院(364000)張百祥詹儒東華何柳題詞脊髓型頸椎病治療康復(fù)治療臨床研究脊髓型頸椎病是各類頸椎病中危害最嚴(yán)重的是一種高殘率疾病可以引起上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便及性功能等礙。該病的自然史多呈相對惡性的發(fā)展趨勢故目前傾向盡早外科手術(shù)〔1〕但術(shù)后的康復(fù)措施往往不夠完善。作者2000年6月~2002年12月運(yùn)用自行總結(jié)的一套康復(fù)方法52例脊髓型頸椎病術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練取得滿意療現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。臨

2、床資料本組52例男37例女15例年齡38~72歲平均51.3病程3~45個(gè)月平均20.6個(gè)月四肢癱、生活不能自理1(1.9%)不完全性單肢癱、截癱35例(67.3%)無癱瘓癥狀例(30.8%)有不同程度的肢體麻木者45例(86.5%)有約肌功能障礙者10例(19.2%)均行頸椎MRI檢查結(jié)合狀、體征明確診斷行前路減壓、自體髂骨植骨融合術(shù)41后路減壓、椎管擴(kuò)大成形術(shù)11例隨訪時(shí)間5~36個(gè)月平19個(gè)月。治療方法.1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)其目的主要是

3、為術(shù)中和術(shù)后康復(fù)作準(zhǔn)自術(shù)前1周開始進(jìn)行以下鍛煉。①臥位訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)體位練習(xí)對行頸后路手術(shù)者重點(diǎn)練習(xí)俯臥位并教會(huì)術(shù)正確翻身方法。②呼吸功能鍛煉:鍛煉深吸氣后再緩慢盡能多地吐出指導(dǎo)患者在頸部制動(dòng)情況下進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練以于術(shù)后痰液排出學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法:先深吸氣然后聲門閉在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門用力將沖出增強(qiáng)胸部肌肉力量鍛煉如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。③床上大小練:下肢各肌群根據(jù)肌力情況行助力、主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。⑧腹肌腰肌訓(xùn)練:如反復(fù)收縮放松

4、腹肌、雙下肢抬舉、腹部平放沙袋、橋式運(yùn)動(dòng)(雙下肢屈曲支撐抬臀)等。⑨床上體操:可以根據(jù)患者情況編排將各種訓(xùn)練動(dòng)作編成套路有利患者自己完成。⑩起坐訓(xùn)練:術(shù)后7天開始為離床訓(xùn)練作準(zhǔn)備仰臥時(shí)可先抬高床頭逐漸過渡到床邊坐必須注意起床要領(lǐng):頭部保持中立位由仰臥或俯臥緩慢翻身到側(cè)臥再起床不可仰臥或俯臥位起床防止體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成內(nèi)固定松動(dòng)、折斷。2.2.2中期術(shù)后10天~3個(gè)月主要為離床訓(xùn)練此期仍需頸圍固定。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面

5、。①站立訓(xùn)練:術(shù)后雙下肢功能尚差者先行站立訓(xùn)練由傾斜床站立→扶持站立→獨(dú)立站立預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)者同時(shí)練習(xí)上下輪椅及輪椅操控。②行走訓(xùn)練:站立穩(wěn)定后先扶拐行走然后脫拐行走從50m開始逐日遞增。③肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:上下肢可以分別或組合進(jìn)行各種動(dòng)作也可利用輔助器。④手功能鍛煉:對手功能差者仍需繼續(xù)手功能訓(xùn)練。⑤腰背肌訓(xùn)練:加強(qiáng)軀干穩(wěn)定性。⑥作業(yè)訓(xùn)練:選擇一些綜合作業(yè)項(xiàng)目如扔繩圈、投接皮球等。⑦日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練:在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上鍛煉

6、日常生活能力如進(jìn)食、洗漱、排瀉等。⑧頸部活動(dòng):術(shù)后8周在穩(wěn)定坐位下取下頸圍做頸部上下、左右旋、左右側(cè)屈的等長收縮運(yùn)動(dòng)方法是收縮時(shí)他人或患者自己用手在反方向施加阻力保持頸部收縮而不動(dòng)阻力剛開始時(shí)應(yīng)小每天1組每組各做3次循序漸進(jìn)逐漸增加每組做完戴回頸圍術(shù)后10周在此基礎(chǔ)上做等張收縮可做仰面低頭、左盼右顧、左轉(zhuǎn)右旋、弓步回望等頸部活動(dòng)注意動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔次數(shù)由少漸增每組做完后仍要戴頸圍保護(hù)。2.2.3后期術(shù)后3個(gè)月以后去除頸圍。除繼續(xù)進(jìn)行中期訓(xùn)