股骨頸骨折

1、股骨頸骨折疾病名稱（英文)fractureoffemalneck拚音GUGUJINGGUZHE別名西醫(yī)疾病分類代碼骨折、骨損傷中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱為股骨頸骨折。為老年人最常見(jiàn)的骨折之一。與其他骨折相比，股骨頸骨折具有一些明顯的特點(diǎn)，一是患者平均年齡在60歲以上。部分人在傷前即可能患有高血壓，心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾患，傷后常臥床不起，較易發(fā)生肺炎、褥瘡和靜脈炎等合并癥，因而其死亡常較一般骨

2、折患者為高。二是由于功能解剖上的特點(diǎn)，骨折部位常承受較大的剪應(yīng)力，影響骨折復(fù)位或復(fù)位后的穩(wěn)定性。從而影響內(nèi)固定的效果，盡管內(nèi)固定方式屢經(jīng)改變，骨折不愈合率仍較一般為高，約為10％～20％。三是股骨頭血供的特殊性，骨折時(shí)易使主要供血來(lái)源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率約20％～40％。中醫(yī)釋名股骨頭頸又名髀杵，俗稱胯骨軸，其形呈大半個(gè)圓球形，以股骨頸與股骨干相連，使股骨干遠(yuǎn)離髖臼，以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)大范

3、圍的活動(dòng)。股骨頸與股骨干之間形成一角質(zhì)、稱為頸干角，正常范圍在110～140之間。平均為127，兒童可達(dá)150。頸干角大于正常范圍為髖外翻，小于正常范圍為髖內(nèi)翻。股骨頸骨折最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上，這種骨折治療較復(fù)雜，預(yù)后亦欠佳。西醫(yī)病因老年人骨折多由于骨質(zhì)疏松，尤其是股骨頸部張力骨小梁數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。為此老年人

4、髖周肌群退衰，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有余應(yīng)力，加之髖部受到壓力較大（體重2～6倍)，局部壓力復(fù)雜多變，因此不需要多大暴力。如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下，都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落所致，偶有因過(guò)度過(guò)久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)人群常發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上。強(qiáng)度與傳播發(fā)病率據(jù)天津醫(yī)院對(duì)13399例骨折病人統(tǒng)計(jì)

5、，其中股骨頸骨折占358％。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)生率隨之增加，成為老年醫(yī)學(xué)的重要課題之一。發(fā)病機(jī)理中醫(yī)病機(jī)病理分類：①按骨折兩端的關(guān)系分為:外展型，股骨頭內(nèi)收，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無(wú)移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實(shí)為過(guò)渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，骨折端完全錯(cuò)位，又稱錯(cuò)位型。②按骨折部位分為：頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端

6、不帶有頸部，此型較少見(jiàn)頭頸型骨折面的外上部分通過(guò)頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥(niǎo)嘴狀，此型最多見(jiàn)；經(jīng)頸型，骨折面完全通過(guò)頸部，此型甚為少見(jiàn)，有人認(rèn)為在老年患者中幾乎不存在這種類型；基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。③Pauwels分類法:依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為:Ⅰ型＜90Ⅱ型，30—外觀上局部不易看到腫脹。4功能障礙：一般來(lái)講，有移位骨折的病人傷后不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的殘狀骨折或嵌插骨折病例，傷后仍能走路或騎自

7、行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要漏診，使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。三、股骨頸骨折不愈合的表現(xiàn)：患髖疼痛多不嚴(yán)重，患肢無(wú)力和不敢負(fù)重，患肢短縮，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。體檢1Nelaton′s線：在正常情況下，髂前上棘，大粗隆頂端和坐骨結(jié)節(jié)，三點(diǎn)在一條直線上，這條線稱為Nelaton′s線，如有股骨頸骨折或其它原因引起的股骨上移，則大粗隆頂點(diǎn)上移超過(guò)此線。2Bryant′s三角：患者平臥位，自髂前上棘作一垂直線，并與自大粗隆頂點(diǎn)所作的平

8、行線相交，再自髂前上棘到粗隆頂點(diǎn)作一連線，即為Bryant′s三角。股骨頸骨折有錯(cuò)位時(shí)，大粗隆頂點(diǎn)與髂前上棘的水平連線（三角形底邊)短于健側(cè)，大粗隆上移。電診斷影像診斷1、拍攝患髖的X線片是必不可少的，對(duì)明確骨折移位方向和類型均有診斷價(jià)值。懷疑骨折，可攝健側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)照，或在傷后2～3周攝片復(fù)查，這時(shí)因局部骨質(zhì)明顯稀疏，可顯示清晰的骨折線。2股骨頸骨折不愈合：X線表現(xiàn)為①骨折線清晰可見(jiàn)；②骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變；③有部分病人骨折線

9、雖看不見(jiàn)，但連續(xù)拍片過(guò)程中，可見(jiàn)股骨頸漸被吸收變短，以致內(nèi)固定釘突入臼內(nèi)或釘尾向外退出；④股骨頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小。實(shí)驗(yàn)室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：走路如傷前，無(wú)跛行及疼痛，伸髖正常，屈髖超過(guò)90。以上，骨折愈合，股骨頭無(wú)壞死。良：走路如傷前或需用手杖，輕度跛行，休息時(shí)不痛或負(fù)重時(shí)有輕度不適，屈髖60～90。以內(nèi)，外展內(nèi)收旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為健側(cè)的51%～75%，骨

10、折愈合，股骨頭無(wú)壞死。尚可：大部分時(shí)間需用拐或手杖，休息時(shí)輕痛，走路時(shí)有中等度疼痛（尚不需用止痛藥)，跛行明顯，屈髖45～60以內(nèi)，外展內(nèi)收旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為健側(cè)的25%～50%，骨折愈合，股骨頭無(wú)壞死。差：患肢不能負(fù)重，休息或負(fù)重時(shí)嚴(yán)重疼痛，骨折不愈合，股骨頭壞死，其他指標(biāo)不能達(dá)到上述要求者。預(yù)后股骨頸骨折愈合較慢，平均為5～6個(gè)月，因此制定愈合不得少于1年。在無(wú)移位的病例組中，不愈合甚少見(jiàn)，但在有移位的股骨頸骨折中，有20％～30％發(fā)生不愈