無(wú)痛胃腸鏡檢查黃冬堅(jiān)

1、1,新技術(shù)、新項(xiàng)目,10月份中旬三樓會(huì)議室召開(kāi)關(guān)于開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研討會(huì)：麻醉手術(shù)科擬開(kāi)展無(wú)痛（靜脈全麻）內(nèi)窺鏡檢查。11月份上旬由醫(yī)務(wù)科、胃鏡室、麻醉手術(shù)科三方商討，制定了檢查的制度、流程、方法。確定了開(kāi)展無(wú)痛胃、腸鏡檢查的時(shí)間，從住院病人中先開(kāi)始實(shí)施。,2,新技術(shù)、新項(xiàng)目的學(xué)習(xí),無(wú)痛胃腸鏡檢查 檢查過(guò)程由胃鏡室、麻醉手術(shù)科（手術(shù)室護(hù)理、麻醉醫(yī)生）兩科室共同完成。 檢查后（靜脈全麻）的護(hù)理由

2、住院病房負(fù)責(zé)。,3,手術(shù)室護(hù)理、麻醉學(xué)兩方面,（一）概述（二）手術(shù)室護(hù)理工作職責(zé)（三）手術(shù)室的全程護(hù)理（四）麻醉學(xué)（五）無(wú)痛胃腸鏡檢查相 關(guān)問(wèn)題,4,手術(shù)室圍術(shù)期也稱手術(shù)室全期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）護(hù)理，指護(hù)士從接患者進(jìn)入手術(shù)室到患者回病房。,概述：麻醉的基本意思是，在安全條件下，使手術(shù)病人的整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的某部分痛覺(jué)暫時(shí)消失，并為手術(shù)或檢查創(chuàng)造良好條件。,5,手術(shù)室護(hù)士的職責(zé),術(shù)前全面評(píng)估

3、患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保患者安全和手術(shù)（麻醉）的順利實(shí)施；術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障。,6,術(shù)前護(hù)理,一、術(shù)前訪視 二、術(shù)前接患者進(jìn)入手術(shù)室 三、術(shù)前再次核查,7,一、術(shù)前訪視,（一）術(shù)前訪視的目的　　1.介紹手術(shù)、麻醉及護(hù)理有關(guān)信息,緩解緊張心情。 　2.護(hù)士可掌握患者基本情況和特殊需求，制訂與實(shí)施手術(shù)期護(hù)理?！　?.護(hù)理工作的研究、

4、思考和探索，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。,8,一、術(shù)前訪視,（二）訪視時(shí)間 術(shù)前日下午,9,一、術(shù)前訪視,（三）術(shù)前訪視內(nèi)容1.全身情況的評(píng)估：包括生命體征、皮膚完整性、機(jī)體活動(dòng)度、手術(shù)史、情緒等一般情況。2.既往病史3.現(xiàn)病史4.過(guò)敏史,10,一、術(shù)前訪視,（三）術(shù)前訪視內(nèi)容5.術(shù)前指導(dǎo)：a.介紹手術(shù)室環(huán)境;b.去手術(shù)室前摘除飾物、手表、義齒;c.進(jìn)入手術(shù)室后需輸液，安裝心電監(jiān)護(hù)、負(fù)極板;d.擺體位

5、、行麻醉。,11,一、術(shù)前訪視,（三）術(shù)前訪視內(nèi)容　　6.溫馨提示：　?。?）請(qǐng)您在手術(shù)前禁飲6-8h、禁食12h，具體時(shí)間咨詢您的責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生?！　。?）請(qǐng)您將手術(shù)中需要的MRI、ＣＴ在日晨準(zhǔn)備好帶入手術(shù)室。　?。?）請(qǐng)勿將您的貴重物品（如首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等）帶入手術(shù)室?！　。?）請(qǐng)您在手術(shù)日更換好病員服（衣服前后穿），排凈大、小便，不化妝進(jìn)入手術(shù)室。,12,一、術(shù)前訪視,（四）急診患者術(shù)前訪視　　　急診手

6、術(shù)的術(shù)前訪視可通過(guò)電話了解基本情況。如危重急救手術(shù)：肝脾破裂、宮外孕等大出血休克的患者，與護(hù)送的醫(yī)生或家屬進(jìn)行溝通。,13,二、術(shù)前接患者入手術(shù)室,接手術(shù)患者的具體流程如下： 1. 手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士（病人或家屬參與）共同進(jìn)行交接。　　2. 核對(duì)患者的基本信息：包括姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（手腕帶）、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)（正確的標(biāo)識(shí)）、麻醉方式、禁食、血型、過(guò)敏史、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

7、等。核對(duì)患者檢查基本信息：包括心電圖、凝血四項(xiàng)、血糖、血型（危急值：ＲＨ型）、生化全套、肝功、腎功、 B超、,14,二、術(shù)前接患者入手術(shù)室,接手術(shù)患者的具體流程如下：　　3.特殊患者如昏迷、精神病、聾啞、嬰幼兒，嚴(yán)格與家屬核對(duì)。　　4.囑患者取下義齒、眼鏡、手表、項(xiàng)鏈等物品，攜帶病歷、手術(shù)相關(guān)資料（X線片、CT、MRI）和物品，并登記數(shù)量，與病房護(hù)士簽字?！　?.安全移置患者到手術(shù)推床上，保護(hù)患者的隱私，注意保暖，拉上床擋。

8、在接送途中，觀察患者，注意安全。特殊患者，請(qǐng)主管醫(yī)生陪同護(hù)送。,15,三、術(shù)前再次核對(duì),手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同參與 核對(duì)內(nèi)容：a.基本信息：包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱；b.手術(shù)方式確定；c.手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確；d.手術(shù)知情同意；e.麻醉同意書(shū)；f.麻醉機(jī)手術(shù)儀器狀態(tài)；g.皮膚是否完整；h.術(shù)野皮膚準(zhǔn)本情況；i.患者是否有過(guò)敏史；j.術(shù)前備血情況；k.抗菌藥物皮試結(jié)果；l.其他藥物皮試結(jié)果；m

9、.其他,如假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料。,16,術(shù)中護(hù)理（簡(jiǎn)略）,手術(shù)中護(hù)理內(nèi)容： 1.術(shù)前物品準(zhǔn)備 2.靜脈輸液的護(hù)理 3.麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理配合 4.術(shù)中體位護(hù)理 5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中查對(duì)制度，防止異物殘留體腔內(nèi) 6.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,17,術(shù)中護(hù)理（簡(jiǎn)）,手術(shù)中護(hù)理內(nèi)容： 7.術(shù)中輸血管理 8.術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑處理 9.手術(shù)中標(biāo)本管理 10.做好術(shù)中護(hù)理記錄 11.麻醉復(fù)蘇期（插管全麻）患者的護(hù)理***,18,術(shù)中

10、護(hù)理,11.麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理（1）專人守候患者：加強(qiáng)固定約束，防止患者墜床。（2）防止損傷：因麻醉后失去痛覺(jué)特別注意防止引起局部壓傷、燙傷、灼傷等。（3）加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢：未清醒者，應(yīng)取平臥，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸的頻率、幅度、通氣量、皮膚顏色等，常規(guī)檢測(cè)血氧飽和度。,19,,11.麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理（4）注意術(shù)后循環(huán)功能混亂：加強(qiáng)觀察心率和血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸液量不足、出血、低氧血癥等情況。

11、（5）保持液體通暢：根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。（6）防止嘔吐誤吸：如患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，并用吸引器清除嘔吐物，以防發(fā)生呼吸道堵塞。,20,,11.麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理（7）注意術(shù)后有無(wú)繼發(fā)性出血：包括傷口有無(wú)滲血、引流量異常增多。頸部手術(shù)的患者，要注意患者的呼吸及切口的腫脹情況，防止切口部位的出血壓迫氣管。（8）觀察患者體溫：注意保暖和防止高熱，注意有無(wú)肺部并發(fā)癥。（9）體位：觀察患者手術(shù)體位及全身情況，搬動(dòng)體

12、位時(shí)要輕巧，防止體位突然改變影響血流動(dòng)力學(xué)改變，使血壓下降。,21,,11.麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理（10）保持管道的通暢：密切觀察引流量的變化，保證引流管無(wú)打折，引流袋低于引流平面。 （11）安全護(hù)送：氣管插管拔出后，應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師將患者安全地移至推床上，送回病房。,22,術(shù)后護(hù)理,送患者回病房 麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室人員一起護(hù)送。注意保暖，保護(hù)各種管道通暢，帶齊患者資料，

13、病歷、藥品、血液制品，與當(dāng)班護(hù)士做好交接班工作。妥協(xié)將患者安置到病床上，換關(guān)節(jié)、內(nèi)固定的手術(shù)患者，主刀醫(yī)師參與、指導(dǎo)安置。,23,術(shù)后護(hù)理,三、手術(shù)后回訪 手術(shù)后1-3d回訪患者?；卦L目的是詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，特別是切口情況，有無(wú)感染；觀察電極負(fù)極板粘貼部位皮膚情況：紅腫、水皰、灼傷等；觀察手術(shù)受壓部位的皮膚、感覺(jué)、有無(wú)神經(jīng)功能障礙和損傷；觀察靜脈穿刺部位情況。 收集更好的意見(jiàn)及時(shí)改正,24,,現(xiàn)在

14、問(wèn)題來(lái)了？1.皮膚準(zhǔn)備好了嗎？2.送手術(shù)病人前你準(zhǔn)備好了嗎？,25,,四肢手術(shù)皮膚： 上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)1.考慮使用止血帶的問(wèn)題？ 2.要增加備皮范圍？,26,送手術(shù)病人前你準(zhǔn)備好了嗎？,四單：術(shù)前準(zhǔn)備單、手術(shù)知情同意書(shū)、患者授權(quán)委托書(shū)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；相關(guān)影像結(jié)果：心電圖、Ｂ超、Ｘ－光、ＣＴ相關(guān)化檢結(jié)果：生化、血常規(guī)（血型、ＲＨ性）、凝血四項(xiàng)、血糖、肝兩對(duì)半、HIV、TRU。病人：手

15、腕帶、生命體征、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道（大、小便解決？）、禁食、禁飲、術(shù)前用藥、月經(jīng)、衣服（前后反穿？）、取下活動(dòng)物品、管道通暢。 以上資料齊全可以送病人,27,（四）麻醉學(xué)麻醉藥作用于不同神經(jīng)部位與麻醉方法分類,,28,什么是無(wú)痛？,麻醉類型：靜脈全麻靜脈全麻：將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。常用藥物：丙泊酚注射液是一種新的快速、短效靜脈麻醉藥。,29

16、,丙泊酚靜脈全麻（無(wú)痛）,特點(diǎn)： 其特點(diǎn)是起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，且無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等，在體內(nèi)不儲(chǔ)積。故門診小手術(shù)和內(nèi)窺鏡檢查首選丙泊酚。 禁忌： 1.已知對(duì)丙泊酚或本品任何一種賦形劑過(guò)敏者。 2.對(duì)大豆或花生過(guò)敏者。 3.16歲以下重癥監(jiān)護(hù)兒童的鎮(zhèn)靜。 4.孕婦及產(chǎn)婦患者（流產(chǎn)者除外）。 5.1個(gè)月以下小兒的全身麻醉。,30,（五）無(wú)痛胃腸、鏡

17、檢查相關(guān)問(wèn)題,1、開(kāi)展無(wú)痛胃、腸鏡檢查的目標(biāo)2、無(wú)痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點(diǎn) 3、無(wú)痛檢查前準(zhǔn)備4、無(wú)痛檢查中護(hù)理5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項(xiàng)6、無(wú)痛檢查后病人的接班7、無(wú)痛檢查后注意事項(xiàng),31,1、開(kāi)展無(wú)痛胃、腸鏡檢查的目標(biāo)：,通過(guò)靜脈麻醉而使病人在鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受胃腸鏡檢查和治療，整個(gè)過(guò)程中病人無(wú)痛苦，從而提高患者的依從性，擴(kuò)大胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥，提高胃腸鏡檢查治療的準(zhǔn)確性。,32,2、無(wú)痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點(diǎn) （一）,

18、患者在檢查過(guò)程中無(wú)痛舒適，更愿意接受檢查或復(fù)檢，有利于患者早期發(fā)現(xiàn)病變和更好地治療疾病；,33,2、無(wú)痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點(diǎn) （二）,⑴更好保障患者安全，減少因患者緊張、應(yīng)激引起的相關(guān)并發(fā)癥；⑵有利于保證診療質(zhì)量，使操作醫(yī)生壓力更小，可以從容仔細(xì)地完成檢查；⑶塑造醫(yī)院品牌，做到人無(wú)我有，人有我優(yōu)，才能更好地服務(wù)廣大人民；⑷促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。,34,3、無(wú)痛檢查前準(zhǔn)備,靜脈全麻患者準(zhǔn)備：⑴準(zhǔn)備好血常規(guī)檢查結(jié)果單、心電圖檢查結(jié)果單、有COP

19、D史、長(zhǎng)期咳嗽、或肺炎病史的患者還應(yīng)準(zhǔn)備胸片；⑵檢查當(dāng)天成人應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。小兒應(yīng)禁食8小時(shí)、禁飲2小時(shí)；⑶有假牙的應(yīng)取下，貴重物品、首飾應(yīng)交付陪人保管，口紅、指甲油應(yīng)揩干凈；⑷至少一名家屬陪伴前往。,35,4、無(wú)痛檢查中護(hù)理,1、核對(duì)患者信息；2、再次告知病人注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者禁食禁飲情況；3、在準(zhǔn)備間由護(hù)士開(kāi)放靜脈，吸氧；4、護(hù)送患者進(jìn)入檢查間，接好監(jiān)護(hù)儀，備好氧氣及必要的搶救設(shè)備（吸引機(jī)、吸痰管、喉鏡、氣管

20、導(dǎo)管、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸囊等）；,36,4、無(wú)痛檢查中護(hù)理,5、密切觀察病情變化，如實(shí)記錄患者麻醉中的生命體征；6、對(duì)于異常情況，及時(shí)作出相應(yīng)的處理；7、檢查完畢，等患者較清醒時(shí)，可以轉(zhuǎn)送到病房繼續(xù)觀察（全麻病人的護(hù)理）；8、對(duì)于完成蘇醒后的患者，告知患者24內(nèi)不要開(kāi)車，登高等危險(xiǎn)動(dòng)作。,37,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項(xiàng),停止靜注丙泊酚注射液約5分鐘后，病人清醒；但凡藥都有它的兩面性；丙泊酚注射液對(duì)心血管系統(tǒng)和

21、呼吸系統(tǒng)有一定程度的抑制作用。,38,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項(xiàng),1、麻醉實(shí)施前準(zhǔn)備好如：喉鏡、氣管道管、口咽通氣管、吸痰管、吸引機(jī)等2、專人守候患者，適當(dāng)約束，防止患者墜床。3、保持呼吸道通暢，常見(jiàn)舌后墜：典型的癥狀“打鼾”，可托起下頜或放置口咽通氣管。,39,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項(xiàng),4、防止嘔吐誤吸：如患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，并用吸引器清除嘔吐物，以防發(fā)生誤吸。5、有效吸氧，呼吸空氣時(shí)氧飽

22、和度在95%以上。6、全程使用監(jiān)護(hù)儀便于動(dòng)態(tài)觀察病情，麻醉醫(yī)師至少5分鐘記錄生命體征、氧飽和度1次。,40,如何判斷病人是清醒？,病人咳嗽、吞咽反射應(yīng)已經(jīng)恢復(fù)，對(duì)答切題，呼吸空氣時(shí)氧飽和度在95%以上，監(jiān)測(cè)生命體征正常，符合以上麻醉清醒要求可送病人回病房。,41,6、無(wú)痛檢查后病人的接班,1、病人回病房前，參照全麻手術(shù)后護(hù)理的要求準(zhǔn)備好氧氣、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床邊輸液架、鋪好麻醉手術(shù)床等2、護(hù)送病人回到病床邊時(shí)，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)協(xié)同