脊柱神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診治

1、脊柱神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診治,樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科羅成軍,脊柱神經(jīng)外科定義,脊柱神經(jīng)外科的定義來(lái)源于美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)神經(jīng)外科的定義：診斷及治療中樞、周?chē)白灾魃窠?jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)。中國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)也明確指出，脊柱脊髓疾病的診斷與治療屬于神經(jīng)外科職業(yè)范疇。這為神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)展脊柱手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。,歷史,一直以來(lái)，關(guān)于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，硬脊膜外的病變屬于骨科治療范疇，硬脊膜內(nèi)的病變歸屬神經(jīng)外科。其實(shí)脊柱神經(jīng)外科屬

2、于典型的交叉學(xué)科，既包含脊柱骨性結(jié)構(gòu)、也包含脊髓中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)。,脊柱神經(jīng)外科在歐美現(xiàn)狀,在歐美國(guó)家，脊柱疾病多歸屬神經(jīng)外科，神經(jīng)外科醫(yī)生致力于脊柱神經(jīng)外科這一領(lǐng)域，脊柱脊髓疾病的手術(shù)量在許多大的神經(jīng)外科中心，占手術(shù)總量的40-60%以上。,脊柱神經(jīng)外科在我國(guó)的歷史,由于神經(jīng)外科在我國(guó)起步較晚，過(guò)去脊柱神經(jīng)外科疾病的治療基本上都是由骨科醫(yī)生承擔(dān)，雖然建國(guó)之初就有神經(jīng)外科前輩開(kāi)始了脊柱手術(shù)，但其中所占的比例很少，并且手術(shù)主要集中在椎

3、管內(nèi)腫瘤的切除。 對(duì)脊柱的穩(wěn)定性重要性認(rèn)識(shí)不足，基本未行固定。,脊柱神經(jīng)外科在我國(guó)的現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展脊柱神經(jīng)外科亞專(zhuān)科的是宣武醫(yī)院的菅鳳增教授。目前原來(lái)越多的神經(jīng)外科中心開(kāi)展脊柱神經(jīng)外科的工作，但比起整個(gè)脊柱外科的工作占比還比較小。,脊柱神經(jīng)外科治療范圍,主要包括：1.脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，椎體滑脫等，這些最為常見(jiàn)疾病占各種脊柱手術(shù)的80%以上。2.脊柱、脊髓外傷3.椎管腫瘤，椎間孔腫瘤，椎體腫瘤

4、4.脊柱畸形 5.Chiari畸形，寰樞關(guān)節(jié)脫位，脊髓空洞癥,脊柱退變,脊柱退行性疾病包括頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。,頸4/5椎間盤(pán)突出,,顱底凹陷，椎管狹窄,腰3/4,4/5椎間盤(pán)突出,脊柱創(chuàng)傷,脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或全部結(jié)構(gòu)的損傷：骨結(jié)構(gòu)，軟組織，神經(jīng)結(jié)構(gòu)。脊柱的力學(xué)不穩(wěn)定，以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的急性或潛在損傷。,脊柱創(chuàng)傷-硬脊膜外血腫,脊柱創(chuàng)傷-頸2齒狀突骨折,頸6椎

5、骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,腫瘤,指發(fā)生于脊柱的骨骼及附屬組織的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變,頸椎椎管內(nèi)腫瘤,胸段椎管內(nèi)占位,病例1,患者王XX，男，54歲，以“貨車(chē)上跌落致頭痛、雙下肢乏力7小時(shí)?！睘橹髟V入院。查體：T：37.0℃；P：115次/分；R：22次/分；BP：132/72mmHg，神志嗜睡，CGS14（3,4,5），雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏，初測(cè)視力、視野正常，眼

6、球活動(dòng)正常，兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，上腹部無(wú)壓痛、反跳痛，肋緣以下痛覺(jué)消失，肝脾肋下為觸及。頸抵抗，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，顱神經(jīng)正常，雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢腱反射減弱，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陽(yáng)性，雙側(cè)病理征陰性。小腦征檢查不能配合。,術(shù)前x片,,術(shù)前CT,CT重建,診斷處置,診斷：胸8椎體爆裂性骨折，胸7-9右側(cè)橫突，胸8左側(cè)橫突骨折

7、，胸髓損傷，截癱，顱腦復(fù)合傷處置: 入院后先行右側(cè)急性硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)后一天病情相對(duì)平穩(wěn)后行全麻下行胸椎后路胸8爆裂骨折切開(kāi)復(fù)位+椎管減壓+脊髓探查減壓+椎管內(nèi)碎骨片取除+植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后復(fù)查x片,CT,CT,病例2,患者廖xx，女，48歲，以“四肢麻木1月余”入院。入院查體： T:36.6℃；P:70次/分；R:19次/分；BP:126/82mmHg 。 神清，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟

8、，無(wú)抵抗，會(huì)陰區(qū)感覺(jué)尚可，肛門(mén)反射存在，脊柱生理彎曲存在，無(wú)病理性畸形，活動(dòng)度正常，棘突無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，自胸8節(jié)段以下感覺(jué)減退。四肢未見(jiàn)畸形，雙上肢手指感覺(jué)少減退，肌力對(duì)稱(chēng)約V級(jí)；自劍突以下深淺感覺(jué)減退，雙下肢肌張力增高，肌力約IV+級(jí)，雙下肢無(wú)明顯水腫。生理反射基本可引出，病理反射未引出。,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,術(shù)前CT三維,診斷處置,診斷：胸7-12黃韌帶骨化癥，椎管狹窄，腰椎間盤(pán)突出全麻下經(jīng)胸椎后路胸7-12鈣化黃韌帶切除椎管減

9、壓+植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后復(fù)查MRI,術(shù)后x片,術(shù)后CT,病例3,患者徐XX，女，57歲，以“右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛1+年”入院于2017-6-8急診入院。入院查體：神清，步入病房，GCS評(píng)分15分（4,5,6），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)抵抗，脊柱生理彎曲存在，無(wú)病理性畸形，活動(dòng)度正常。四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)明顯水腫。四肢肌力、肌張力正常，四肢皮膚感覺(jué)正常，雙下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，生理反射存在，病理