臨床醫(yī)學微創(chuàng)技術在骨折治療中的應用

1、微創(chuàng)技術在骨折治療中的應用與發(fā)展,鹽城市第一人民醫(yī)院骨科殷俊,內固定研究學會（AO）治療骨折的原則,1、解剖復位2、重建穩(wěn)定性（堅強固定）3、保存血液供應→→許多骨折達到直接愈合,動力加壓鋼板（DCP）,,,有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP鋼板）,,加壓鋼板固定原理,通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定,AO臨床出現(xiàn)的問題,1、骨折的復位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比較廣泛的剝離骨膜和軟組織→→→加重骨折部位

2、的血液供應破壞，甚至喪失血供→骨折愈合障礙、增加感染機會2、接骨板的應力遮擋→→→接骨板下的皮質發(fā)生骨質疏松→→→內固定取出后再骨折,股骨骨折術后感染,,尺橈骨骨折術后鋼板斷裂,,股骨髁骨折術后鋼板斷裂,,股骨骨折術后鋼板松動、斷裂,,,AO→BO(Bio-logical osteosynthesis ),AO : 借助堅強固定，一期恢復骨干骨折的解剖學連續(xù)性和力學完整性。即機械固定模式→→→BO：充分重視局部軟組織的血運,固定堅強

3、而無加壓。即生物固定模式,AO→BO治療原則,骨片間加壓、骨折堅強固定→間接復位，恢復長骨的長度、軸線排列、旋轉對位，相對穩(wěn)定的固定核心：保護骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學環(huán)境。,微創(chuàng)外科(Minimallay Invasive Surgery,MIS),微創(chuàng)技術治療骨折中心是減少對骨折塊血液供應的破壞，保護骨折部位的生物學環(huán)境，保證骨痂的形成，促進骨折愈合。手術操作的原則是盡可能不剝離骨折片的軟組織附著，用間接復

4、位的方法對骨折進行整復，經皮或肌層下置入用于固定骨折的內植入物。,骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證,1、接骨板固定技術（治療骨干特別是干骺端骨折常用方案）：微創(chuàng)接骨板固定技術（MIPO）：術中只暴露處于骨折部位遠側和近側的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周圍的成骨性組織和軟組織血運得以保留；X線下間接復位；插入接骨板；骨折遠近端固定→→→微創(chuàng)經皮接骨板固定技術（MIPPO）：手術時只在骨折遠近端作皮膚切口，閉合復位，皮下或肌層下插

5、入接骨板。,MIPO技術優(yōu)點,1、對骨折部位穿支動脈和滋養(yǎng)動脈損傷輕，術后局部骨膜和髓腔內的血供豐富。2、使用比較長的接骨板跨越骨折區(qū)，而用于固定的螺釘相對比較少，接骨板單位面積承受應力少，避免了接骨板的應力遮擋。（彈性固定）,脛骨平臺骨折,脛骨平臺骨折手術切口,,脛骨平臺骨折術后,,骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證,2、髓內釘固定技術（長骨干骨折首先方案）手術時在遠離骨折部位的皮膚上作一小切口，通過開孔器在正確部位開孔，將髓內釘插入

6、髓腔，骨折端閉合復位。,髓內釘,擴髓型髓內釘：優(yōu)點：能夠解決髓腔與髓內釘弧度匹配問題；允許使用粗一點的髓內釘，增加支撐力量；擴髓所產生的碎屑起內植骨作用，促進骨愈合缺點：擴髓造成髓內皮質血供的破壞，影響骨折愈合；用于開放性骨折易引發(fā)感染,不擴髓髓內釘：優(yōu)點：多為實心，強度大；減少對內骨膜血供的破壞，提高愈合率，降低感染率缺點：質地硬，弧度不容易與髓腔匹配；無法使用比較粗的髓內釘,R髓內釘模型,,股骨粗隆間骨折,,股骨粗隆間骨折術

7、后,,股骨粗隆間骨折手術切口,,脛骨髓內釘固定,,股骨髓內釘固定,,股骨骨折LC-DCP鋼板固定,,,術后鋼板斷裂,,,髓內釘固定,,,骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證,3、外固定架治療固定螺釘在遠離骨折部位經皮鉆入骨干，不擾亂骨折處，符合微創(chuàng)原則。,外固定支架,外固定支架,外固定支架,,股骨骨折行外固定支架固定,,外固定支架固定,優(yōu)點：手術操作簡便；術后可調節(jié)性；,缺點：穩(wěn)定性較差→固定失效，骨折再移位；釘?shù)栏腥?骨折微創(chuàng)技術的發(fā)展,

8、1、固定骨折的內植入物 動力加壓鋼板（AO）→→有限接觸動力加壓鋼板→→點狀接觸接骨板、波形接骨板→→→鎖定加壓鋼板（BO)→→LISS鋼板,加壓鋼板,點狀接觸接骨板：為減少接骨板與之接觸的皮質骨的壓迫；縮小可能發(fā)生的骨質疏松、骨壞死范圍。波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。,鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）,LCP：為骨折提供良好的穩(wěn)定性，猶如內置的固定支架；不需要嚴格塑形；安置不

9、必剝離骨膜；安置后不會對骨膜施壓，保護骨骼血液。,鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）,,LCP,,微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）,特別適合于合并干骺端粉碎性骨折的關節(jié)骨折。關節(jié)端形狀與骨解剖輪廓一致，安置的自轉鎖釘位置與角度精確，鎖定后很強的角穩(wěn)定性；配有安裝模具，不僅不需要暴露骨折斷端，每個鎖定螺釘都是通過模具定位經皮擰入。,L

10、ISS鋼板,,肱骨外科頸粉碎性骨折,,肱骨外科頸骨折術后,,,,脛骨下段骨折,,LISS鋼板及定位裝置,,LISS鋼板,,,,股骨下段粉碎性骨折,,股骨下段骨折術后,,脛骨上段粉碎性骨折,,脛骨上段粉碎性骨折術后,,,脛骨上段粉碎性骨折微創(chuàng)切口,,脛骨下段骨折,,,脛骨下段骨折術后,,,手術切口,,股骨下段粉碎性骨折,,,股骨下段粉碎性骨折術后,,,手術切口,,術后四月內固定斷裂,,,改用髓內釘固定,,,骨折微創(chuàng)技術的發(fā)展,2、內窺鏡的